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胸壁疾病
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'''胸壁疾病'''(diseases of chest wall),[[胸部]]上接[[颈部]],下连[[腹部]]。由[[胸椎]]、[[胸骨]]、[[肋骨]]构成支架,即骨性[[胸廓]]。肋与肋之间为[[肋间隙]],其内有肋间组织(肋间肌和[[神经]]、[[血管]]、[[淋巴管]])。胸廓外被以连接[[上肢]]的[[肌肉]]和[[背部]]固有肌,前侧第三至第六肋之间还有[[乳房]],最外侧是[[皮肤]]。胸廓内衬以[[胸膜]],这些结构共同构成胸壁。胸壁和[[胸腔]]器官在形态结构和功能上是一个完整的统一体。胸壁的形态改变可影响器官的正常功能,各器官的疾病也可影响胸廓的运动和形态。[[胸壁疾病]]与[[心肺功能]]关系较密切。胸壁疾病的种类可有[[畸形]]、[[感染]]、[[肿瘤]]等(乳房及[[腋窝]][[淋巴结]]的疾病,见有关专条)。 ==畸形== 可为先天性或后天性。 ===[[胸骨裂]]=== 在[[胚胎发育]]期间,胸两侧形成胸骨的[[软骨]]结构,后向中线靠拢融合成一整体,若不能向中线靠拢和融合,就形成胸骨裂。严重者常合并[[腹直肌分离]]、[[脐膨出]]及[[心脏]][[先天畸形]],并可发生[[肺疝]]。轻者可无症状,但局部[[内脏]]容易受伤。胸骨裂可择期修复,在2岁以前手术效果较好。 ===漏斗状胸=== 简称[[漏斗胸]],表现为[[胸骨柄]]以下的[[胸骨体]]向下凹陷,凹陷最深处在胸骨体与[[剑突]]交界的地方,而使胸廓呈漏斗状。可压迫心脏,影响[[心功能]];压迫[[食管]]、[[呼吸道]],可致喂[[食时]][[反流]]、[[呼吸道感染]]等。可能是遗传性,常伴有其他[[骨骼肌]]肉方面的畸形和[[呼吸系统]]病患,如[[支气管炎]]、[[哮喘]]等。严重者应在3~5岁期间进行纠正,3岁以内可能自行发育矫正,故不应急于手术。[[佝偻病]]亦常致漏斗胸。 ===[[鸡胸]]=== 表现为前胸壁突出,主要是由于[[肋软骨]]生长过盛,使胸骨体和剑突隆起。畸形使[[呼吸运动]]受限,易发生[[肺部感染]]和哮喘,必要时可作[[矫形手术]]。佝偻病亦可造成鸡胸。 ==感染== 又可分为非特异性感染和特异性感染。 ===非特异性感染=== 即一般化脓性感染,除常发生在背部的痈外,尚可见深层感染。 ①[[胸肌]]下[[脓肿]]:来自上肢、前肋或[[乳腺]]感染,[[致病菌]]多为[[溶血性链球菌]]或[[金黄色葡萄球菌]]。有全身[[发热]]不适等症状;[[锁骨]]下和胸肌部明显饱满,[[红肿]]、疼痛,肩部活动时疼痛加剧。除采用适当[[抗生素]]治疗外,应在[[胸大肌]]外缘作切开[[引流术]]。 ②[[肩胛]]下脓肿:[[肩胛骨]]下或[[前锯肌]]止处的脓肿,多来自肩胛骨[[骨髓炎]]或肩胛下滑囊炎及胸部手术后。肩胛活动受限,肩胛骨内侧饱满。应在肩胛骨的低位切开[[引流]],加抗生素治疗。 ③胸骨肋骨感染:有[[胸骨骨髓炎]]、[[肋骨骨髓炎]]、肋软骨和剑突感染等。骨髓炎多为[[外伤]]及术后感染,血行性骨髓炎常累及肋骨前端。[[急性骨髓炎]]需用抗生素治疗;慢性者应将破坏的[[骨质]]完全切除。肋软骨[[化脓性炎症]]少见,是在肋软骨膜破坏后,感染波及裸露的软骨,引起脓肿和瘘道,需手术广泛切除感染和[[坏死]]的软骨。 ===特异性感染=== 包括[[结核]]、[[放线菌病]]等。 ①[[胸壁结核]]:指胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨的结核,多继发于肺或胸膜结核。[[结核菌]]可经淋巴管、淋巴结侵犯胸壁组织;肺、胸膜结核亦可直接波及胸壁组织;结核菌又可经血循环进入肋骨和胸骨,引起[[结核性骨髓炎]],但少见。胸壁被[[结核菌感染]]后,可形成[[寒性脓肿]]、[[窦道]]或[[溃疡]],并可伴有[[低热]]、[[盗汗]]、[[消瘦]]、[[乏力]]等[[结核中毒症状]]。需按全身性结核治疗原则处理,于应用药物2周后,行病灶清除术。结核脓肿可在肋骨前后方形成哑铃状脓肿,常需切除一段肋骨以利清除。术后要继续[[抗结核治疗]]1年。 ②胸壁放线菌病:[[放线菌]]由呼吸道吸入肺部、侵蚀[[气管]]、胸膜后形成[[支气管胸膜瘘]],肋骨也可受侵犯。脓和[[痰中]]可发现黄色[[硫磺]]样颗粒,[[显微镜]]下可见[[革兰氏染色阳性]]的放线状[[菌丝]]。有效的治疗方法是[[外科手术]]切除广泛的病变组织,并加抗生素治疗。 ③[[带状疱疹]]:亦名“缠腰龙”或“[[蜘蛛]]疱”,是一种同时损及神经和皮肤的疾病,病原为[[带状疱疹病毒]]。其特点为骤然发生,出现簇集[[水疱]]群,多沿[[肋间神经]]径路分布,一侧性,引起疼痛,极少复发。尚无特殊[[疗法]],可用[[镇痛药]]和[[维生素]] B类制剂。[[妊娠期]]患本病,有致[[胎儿]]发育畸形的可能。 ==肿瘤== 胸壁[[转移瘤]]最多见于肋骨,常造成局部破坏或[[病理性骨折]],可切除或作[[放射治疗]]。 原发胸壁肿瘤,多来源于肋骨(80%)或胸骨(20%)。良性的如[[纤维瘤]]、[[骨瘤]]、[[软骨瘤]]、[[骨巨细胞瘤]]等;恶性的如[[骨肉瘤]]、[[软骨肉瘤]]、[[恶性骨巨细胞瘤]]和骨淋巴[[肉瘤]]等。恶性者较多。小部分胸壁肿瘤源于胸壁深层软组织,有[[神经纤维瘤]]及肉瘤等。胸壁肿瘤早期可无症状,后有局部疼痛、[[压痛]],尤其是[[恶性肿瘤]]。胸壁肿瘤不论是良性或恶性,均应及早作手术切除。[[化疗]]、放射及[[中西医]]结合治疗有一定缓解作用。 ==其他疾病== 主要有以下两种。 ===[[肋软骨炎]](蒂策氏[[综合征]])=== 原因不明,多见于成人,发病前常有呼吸感染或局部轻度损伤史。多发生在胸骨旁第2~4肋软骨,表现为局限性肿大和疼痛,因此又称为肋软骨痛性非化脓性[[肿胀]]。症状常在3~4周内消失,但有复发倾向。症状明显时需对症治疗,如用[[止痛药]]、[[理疗]]和局部封闭等。 ===胸腹壁[[血栓]]静脉炎=== 亦称蒙多氏病。多见于女性,在前、侧胸壁和[[上腹]]壁皮下,出现纵向[[走行]]的有压痛的索条,很少有其他症状。本病有自限倾向,无[[血栓脱落]]的危险。
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