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脊髓蛛网膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[脊髓蛛网膜炎]] ==疾病概述== 脊髓蛛网膜炎是因[[浆液性炎]]症,致[[脊髓蛛网膜]]发生增厚、粘连和[[囊肿]]形成,导致对[[神经组织]]的压迫和血运障碍为特征的疾患。 病因:脊髓蛛网膜炎亦称粘连性脊[[蛛网膜炎]]。病因诸多如[[感染]]、[[脊髓]][[外伤]]、邻近组织病变或异物刺激以及非特异性感染或原因不明,致使[[蛛网膜]]增厚与脊髓、[[脊神经根]]粘连或形成囊肿,阻塞[[髓腔]]所产生的脊髓[[功能障碍]]。 [[临床表现]]:多属[[慢性病]],但亦有急性或[[亚急性]]起病者。可分局限型与弥漫性两类。[[症状]]常有缓解,但在受凉或感染后可迅速加重。粘连型者病变弥散,[[感觉障碍]]常突出而零乱,有根性和束性感觉障碍同时存在。也可能有[[运动障碍]]的表现。囊肿性[[蛛网膜粘连]]较少见,临床症状似[[肿瘤]]且具有相应部位的[[神经]]压迫[[体征]]。腰穿及压颈试验阳性,[[碘油造影]]可进一步确诊。 治疗:对弥漫性粘连者以内科治疗为主,如采用[[抗菌]]索及[[激素]]等。对囊肿型或局限性蛛网膜粘连型者,可行手术摘除和剥离。 ==疾病分类== [[脊柱外科]]&[[神经内科]] ==症状体征== 胸腹部束带样疼痛,[[下肢]]有无[[放射性]]疼痛。两下肢[[无力]]、大小便功能障碍。 ==疾病病因== [[感冒]]、[[发热]]及[[脑膜炎]]等[[全身感染]]史,[[脊柱]]附近感染病变史,[[椎管内注射]]药物史。 ==诊断检查== 1.病史 询问有无感冒、发热及脑膜炎等全身感染史,脊柱附近感染病变史,有无椎管内注射药物史。了解起病缓急、病程的长短和病程中有无缓解期。胸腹部有无束带样疼痛,下肢有无放射性疼痛。有无两下肢无力、大小便功能障碍。 2.[[神经系统检查]] 检查感觉减退或消失区,多无清楚感觉障碍平面,常呈无规则分布,有时出现痛[[温觉]]消失而[[触觉]]存在的感觉分离现象。检查两下肢肌力、肌张力和[[腱反射]]及[[病理反射]]情况,有无[[肛门括约肌]]功能障碍及[[小便失禁]]或[[尿潴留]]情况。 3.[[腰椎穿刺]] 奎氏试验多呈部分性或完全性阻塞,[[脑脊液]][[白细胞]]数正常或稍多,[[蛋白]]中等度增高,[[糖和氯化物]]多数正常。 4.[[椎管造影]] [[造影剂]]在病变部位呈斑点状或片状不规则分布,如有阻塞平面,其边缘亦多不整齐。 5.MRI检查 有时可见小的[[蛛网膜囊肿]]。 ==疾病诊断== 1.起病可急可缓,病前常有感染、发热、[[椎管]]内药物注射等病史,或有脊柱疾患如外伤、[[增生]]、[[椎间盘]]突出、[[椎管狭窄]],或[[脊髓病]]变如肿瘤、[[多发性硬化]]、[[脊髓空洞症]]等。 2.病程缓慢进展,症状常有自发缓解或复发加重。后者多与感冒受凉或劳累有关。 3.主要病变常仅累及脊髓某一部分,以胸段、颈段多见。早期常有后根刺激症状,如上肢及胸[[背部]]呈放射性疼痛或有束带感,休息后症状减轻,其后出现不同程度的脊髓受损症状。少数患者病初即可出现脊髓横贯症状。 4.病变弥散者,除主要病变部位的神经体征外,常有多发性脊髓或[[神经根损害]]症状,如横贯水平以下感觉减退区内尚有根性分布的感觉障碍;[[痉挛性瘫痪]]部位内有限局性的[[肌肉萎缩]]或[[肌纤维]]震颤等。可和[[脊髓肿瘤]]和横贯性[[脊髓炎]]鉴别。 5.脑脊液正常或有不同程度的[[蛛网膜下腔]]横阻现象,[[细胞]]数和蛋白可增高。脊髓碘油造影可呈现典型的“烛泪样”表现。 ==治疗方案== 1.非手术[[疗法]] 为主要治疗方法,包括:①[[抗生素]]在疾病开始阶段使用;②[[碘化钾]]和[[烟酸]]口服,亦可用激素治疗;③局部[[理疗]]或碘离子透入;④蛛网膜下腔注氧,每次~20ml,每周1~2次,4~6次为一疗程。 2.手术疗法 用于囊肿型。手术切除囊肿,小心剪开[[粘连带]],但不可强行剥离,以免加重症状,同时行椎管减压。 ==治疗措施== 1.抗感染治疗。对疑为感染引起者,可酌情选用抗生素、抗病毒制剂或试用[[抗结核治疗]]。 2.皮质激素治疗。[[静脉滴注]][[氢化可的松]](100~200mg1次/日,10次为一疗程)或肌注、口服[[强的松]]、[[地塞米松]]等。椎管内注射对防止粘连扩散和促进[[炎症]]吸收效果更好。通常用地塞米松,首次为2mg(可逐渐增量至5mg),和脑脊液混合后缓慢注射,每周2~3次,10次为一疗程。 3.扩散[[血管]]改善血运。可用烟酸、[[妥拉苏林]]、654-2、[[山莨菪碱注射液]]或[[活血]]化淤[[中药]]等。 4.[[鞘内注射]][[氧气疗法]]。一次酌情注入10~15ml氧气,自小量开始,每注入5ml气体,即放出等量脑脊液,每5~7天一次。对早期病例可能有助于松解粘连、改善脑脊液循环。 5.小剂量[[放射治疗]]。对改善血运可能有一定帮助。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] {{导航板-炎症}}
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