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脐带脱垂
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{{百科小图片|bkm67.jpg|}} [[脐带脱垂]] 【概述】 若[[胎膜]]已破,[[脐带]]进一步脱出于胎先露的下方,经宫颈进入[[阴道]]内,甚至经阴道显露于外阴部,称为脐带脱垂(prolapse of cord)。脐带位于胎先露部前方或一侧,胎膜未破,称为脐带先露(presentation of cord)。脐带先露实际上是轻度的脐带脱垂,也称为隐性脐带脱垂。 【诊断】 有脐带脱垂原因存在时,应警惕有无脐带脱垂。若胎膜未破,于胎动、宫缩后胎心率突然变慢,改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者,应考虑有脐带隐性脱垂的可能,临产后应行胎心监护。监护手段可根据条件而定,产时可使用[[胎儿监护]]仪、[[超声]]多普勒或[[听诊器]]监测胎心率以及行[[胎儿]]生物[[物理]]监测以了解胎儿情况,并可用B型超声检查,有助于判定脐带位置,用阴道探头显示会更清晰。若已破膜更应警惕。一当胎心率出现异常时,应立即作阴道检查,注意有无脐带脱垂和脐带[[血管]]有无搏动,不能用力去触摸,以免延误处理时间及加重脐血管受压。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在阴道内触及脐带者,或脐带脱出于外阴者,则确诊无疑。 【治疗措施】 一旦发现脐带先露或脱垂,胎心尚存在,或虽有[[变异]]而未完全消失、或刚突然消失者,表示胎儿尚存活,应在数分钟内娩出胎儿,宫口已开全,胎头已入盆,应立即行产钳术或胎吸引术;[[臀位]]能掌握臀牵引技术者,应行臀牵引术;肩先露时,能掌握内倒转技术及臀牵引术者,可立即实行。后两者若为产妇,则较易实施。实施臀牵引术无把握者,尤其是初产妇,仍应行[[剖宫产术]]。若宫颈未完全扩张,应立即行剖宫产术。在准备期间,产妇应采取头低臀高位,必要时用手将胎先露部推向[[骨盆]]入口以上,以减轻脐带受压,术者的手保持在阴道内,使胎先露部不能再下降,以消除脐带受压,脐带则应[[消毒]]后回纳阴道内。 脐带隐性脱垂、胎膜未破,宫缩良好者,应取头臀高位(侧卧或仰卧),密切观察胎心率,待胎头入盆,宫颈逐渐扩张,胎心仍保持良好者,可经阴道[[分娩]]。若为臀足位或肩先露者,均应行剖宫产术。 若宫颈未完全扩张,胎心好,无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者,可试用[[脐带还纳术]]。脐带还纳术有多种方法,常用方法是产妇取头低臀高位,用一加大旁孔的[[肛管]],内置一金属条,将一消毒[[纱布]]条轻系于脱出脐带的下部,然后在肛管旁孔处,以金属条插入棉布条圈内,然后将肛管送入宫腔底部,使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内,随后先抽出金属条,再抽出肛管,脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出,确定脐带还纳成功,应迅速转送至有条件医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前,应先把胎先露部推上,防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高,术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10分钟,确定胎死宫内,应将情况通告家属,任其经阴道自然分娩,为避免[[会阴]][[裂伤]],可行[[穿颅术]]。 【[[病因学]]】 各种原因引起胎有头入盆困难,如骨盆狭窄、头盆不称;胎位异常,如[[臀先露]]、肩先露、枕后位、额位等;脐带过长;[[羊水过多]]等。当人工破膜或自然破膜时,脐带容易滑出。 【[[临床表现]]】 脐带先露或脱垂对产妇的影响不大,只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大。脐带先露或脱垂,胎先露部尚未入盆,胎膜未破者,可仅在宫缩时,胎先露部被迫下降,脐带可因一时性受压致使胎心率异常。若胎先露部已入盆,胎膜已破者,脐带受压于胎者先露部与骨盆之间,引起胎儿[[缺氧]],胎心率必然有改变,甚至完全消失,以头先露最严重,肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7~8分钟,则胎死宫内。 【预防】 对临床后胎先露部未入盆者,应提高警惕,尽量不作或少作肛查或阴道检查。破膜后应作胎心监护。必须行人工破膜者,应采取高位破膜,以避免脐带随[[羊水]]流出时脱出。 ==参看== *[[急诊医学/脐带脱垂|《急诊医学》- 脐带脱垂]] *[[家庭诊疗/脐带脱垂|《默克家庭诊疗手册》- 脐带脱垂]] *[[妇产科学/脐带脱垂|《妇产科学》- 脐带脱垂]]
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