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脑实质出血
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[[脑出血]](cerebral hemorrhage)又称脑溢血,是指非[[外伤]]性脑实质内的自发性[[出血]],病因多样,绝大多数是[[高血压]][[小动脉硬化]]的[[血管]]破裂引起,故有人也称[[高血压性脑出血]]。 脑出血与[[高血压病]]的密切关系在于:高血压患者约有1/3的机会发生脑出血,而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的[[急性脑血管病]],[[病死率]]和致残率都很高,是我国[[脑血管病]]中[[死亡率]]最高的[[临床类型]]。脑出血占所有脑血管病的40%~50%。脑出血80%发生在[[大脑半球]],20%发生于脑叶、[[脑干]]、[[小脑]]和[[脑室]]。 ==脑实质出血的原因== [[高血压]][[血管]]粥样[[硬化]]是最常见的原因,一般年龄较大,近年有年轻化趋势。另外[[动脉瘤]]、[[血管畸形]]、[[感染]]等也可引起脑实质[[内出血]],且是青少年中非[[外伤]][[出血]]的主要原因。[[肿瘤]]也可合并出血,有时可掩盖肿瘤本身。[[早产儿]]、出血性梗塞、[[凝血机制]]障碍和医源性抗凝治疗等均可导致[[脑实质出血]]。 ==脑实质出血的诊断== 常急性起病,以[[颅压增高]]和[[神经]]压迫[[症状]]为主,少量[[出血]]可无明显颅压增高而与[[脑梗塞]]类似。因[[水肿]]会在2周内达高峰,症状多呈逐渐加重趋势。 部位:[[高血压]]性出血多位于基底节区、[[丘脑]]、[[脑干]]等部位,[[大脑皮质]]和[[小脑]]少见。 [[血肿]]演变: (1)超急性期:4~6h,[[红细胞]]完善,内含含氧[[血红蛋白]];[[血液]]逐渐凝固,[[血清]]挤出。 (2)[[急性期]]:7h~3d,红细胞变形但[[细胞膜]]完整,[[Hb]]演变为[[去氧]]血红蛋白;水肿加重。 (3)[[亚急性]]期:早期(4d~7d),从周边向中心发展的Hb演变为[[正铁]]血红蛋白;晚期(7d~2w),红细胞破裂,正铁血红蛋白溢出。此期血肿周边出现炎性修复反应。 (4)慢性期:3w后血肿周边演变为[[含铁血黄素]],同时血肿开始吸收,周边胶质细胞[[增生]]。1m后血肿开始演变为软化灶。 对应的[[影像学]]表现: (1)[[CT]]:超急性期和急性期血肿密度随[[血凝]]块形成逐渐增高,水肿和占位也加重。亚急性期血肿周边密度开始降低,血肿逐渐由高到等再到低密度,水肿和占位也由2w的高峰期逐渐消退,此期周边可以环状强化,呈[[牛眼征]]。慢性期血肿逐渐由低密度演变为软化灶,出现负占位效应。 另外[[贫血]]病人的出血因缺乏血红蛋白而呈稍高密度,[[凝血机制]]障碍的病人出血可不凝固而类似[[血管]]内血液,也可因[[血细胞]]下沉而出现液液平面。 (2)[[MRI]]:水肿占位与CT相同。含氧血红蛋白呈T1等信号T2[[高信号]];去氧血红蛋白呈T1等信号T2低信号;细胞内正铁血红蛋白呈T1高信号T2低信号;[[细胞]]外正铁血红蛋白呈T1高信号T2高信号;含铁血黄素呈T1等信号T2低信号。 ==脑实质出血的鉴别诊断== 出现[[脑实质出血]][[症状]]时需要做如下鉴别。 (1)高密度的鉴别:与[[钙化]]和高密度[[肿瘤]]或[[肉芽肿]]鉴别,钙化[[CT]]值多在100HU以上,[[血肿]]多在95HU以下;高密度肿瘤CT值多在60HU以下,血肿演变为60HU以下时[[水肿]]常较明显,但不如[[转移瘤]]明显,不易鉴别时可行强化或[[MRI]]检查。高密度无水肿转移瘤有时与[[出血]]较难鉴别。梗塞[[内出血]]有时与梗塞内肉芽[[增生]]较难鉴别。 (2)出血原因鉴别:[[高血压]]出血多有典型病史和典型出血部位。[[动脉瘤]]出血多合并以动脉瘤所在部位为主的[[蛛网膜下腔出血]]。[[动静脉畸形]]多可见到等密度迂曲的[[血管]]。MayaMaya病多同时出现多处出血和梗塞,且多为青少年。肿瘤合并出血多在出血周围见到等密度或低于出血的稍高密度瘤体。而提高病因鉴别意识从而提醒病人行MRI检查是最重要的。MRI因出血信号与病因信号差别较大而常常可明确诊断。 常急性起病,以[[颅压增高]]和[[神经]]压迫症状为主,少量出血可无明显颅压增高而与[[脑梗塞]]类似。因水肿会在2周内达高峰,症状多呈逐渐加重趋势。 部位:高血压性出血多位于基底节区、[[丘脑]]、[[脑干]]等部位,[[大脑皮质]]和[[小脑]]少见。 血肿演变: (1)超急性期:4~6h,[[红细胞]]完善,内含含氧[[血红蛋白]];[[血液]]逐渐凝固,[[血清]]挤出。 (2)[[急性期]]:7h~3d,红细胞变形但[[细胞膜]]完整,[[Hb]]演变为[[去氧]]血红蛋白;水肿加重。 (3)[[亚急性]]期:早期(4d~7d),从周边向中心发展的Hb演变为[[正铁]]血红蛋白;晚期(7d~2w),红细胞破裂,正铁血红蛋白溢出。此期血肿周边出现炎性修复反应。 (4)慢性期:3w后血肿周边演变为[[含铁血黄素]],同时血肿开始吸收,周边胶质细胞增生。1m后血肿开始演变为软化灶。 对应的[[影像学]]表现: (1)CT:超急性期和急性期血肿密度随[[血凝]]块形成逐渐增高,水肿和占位也加重。亚急性期血肿周边密度开始降低,血肿逐渐由高到等再到低密度,水肿和占位也由2w的高峰期逐渐消退,此期周边可以环状强化,呈[[牛眼征]]。慢性期血肿逐渐由低密度演变为软化灶,出现负占位效应。 另外[[贫血]]病人的出血因缺乏血红蛋白而呈稍高密度,[[凝血机制]]障碍的病人出血可不凝固而类似血管内血液,也可因[[血细胞]]下沉而出现液液平面。 (2)MRI:水肿占位与CT相同。含氧血红蛋白呈T1等信号T2[[高信号]];去氧血红蛋白呈T1等信号T2低信号;细胞内正铁血红蛋白呈T1高信号T2低信号;[[细胞]]外正铁血红蛋白呈T1高信号T2高信号;含铁血黄素呈T1等信号T2低信号。 ==脑实质出血的治疗和预防方法== 预防[[脑出血]],要从以下几个方面做起: 一 生活要有规律 老人可以适当做一些力所能及的劳动但不可过于劳累。 二 [[血压]]要控制 [[高血压]]是终身[[疾病]]要终身服药不能三天打鱼两天晒网,这样血压反复反弹极易导致[[血管]]破裂发生脑溢血。 三 保持良好的心态 保持乐观情绪,避免过于激动,做到心境平静,减少[[烦恼]]悲喜,淡泊名利,知足常乐。 四 注意饮食 饮食要注意低脂、低盐、低糖,少吃动物的脑[[内脏]],多吃[[蔬菜]]、水果、豆制品,配适量瘦肉鱼蛋品。 五 预防[[便秘]] [[大便燥结]][[排便]]用力不但使腹压升,高血压和[[颅内压]]也同时上升,极易使脆弱的[[小血管]]破裂而引发脑溢血。要预防便秘,多吃一些富含[[纤维]]的食物,如:青菜、[[芹菜]]、[[韭菜]]及水果等。适当的运动及早晨起床前[[腹部]]自我[[保健按摩]]或用适且的药物。如:[[麻仁丸]]、[[蜂蜜]]口服、[[开塞露]][[甘油]]外用,可有效防治便秘。 六 防止劳累 体力劳动和脑力劳动不要过于劳累超负荷工作可诱发脑出血。 七 注意天气变化 寒天是[[脑中风]]好发季节。[[血管收缩]]血压容易上升,要注意保暖使身体适应气候变化,还要根据自己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼,如:散步、做广播、体操等以促进[[血液循环]]。 八 经常动左手 日常生活中,尽多用[[左上肢]]及左下肢,尤其多用左手可减轻[[大脑]]左半球的负担又能锻炼大脑的右半球以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明,脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球,所以防范脑溢血的发生最好的办法是在早晚时分用左手转动两个[[健身]]球帮助右脑半球的发达。 九 密切注意自己身体变化 [[中风]]会有一些先兆[[症状]],如无诱因的[[剧烈头痛]][[头晕]][[晕厥]],有的突感体麻木[[乏力]]或一时性失视语言交流困难等应及时就医检查治疗。 ==参看== *[[高血压脑出血]] *[[老年人脑出血]] *[[脑出血]] *[[高血压性脑出血]] *[[头部症状]] <seo title="脑实质出血,脑实质出血的治疗_脑实质出血的原因,脑实质出血怎么办_症状百科" metak="脑实质出血,脑实质出血治疗,脑实质出血原因,脑实质出血症状" metad="医学百科脑实质出血症状条目页面。介绍脑实质出血是怎么回事,脑实质出血的原因,脑实质出血怎么办,如何治疗等。脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内的自..." /> [[分类:头部症状]]
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