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药物性肥胖
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[[精神病]]及某些[[疾病]]的患者长期使用氯丙唤、[[胰岛素]]、促进[[蛋白质合成]]制剂、[[糖皮质激素]]。[[息斯敏]]等药物,使患者[[食欲亢进]]、多食而[[肥胖]]。 ==药物性肥胖的原因== 由药物的[[副作用]]引起,如由[[肾上腺皮质激素类药物]]导致。患有[[过敏性疾病]]、[[类风湿]]病、[[哮喘病]]的病人。 ==药物性肥胖的诊断== 一、病 史 1.询问患者的饮食习惯及运动情况 粗略计算每日所进热量,饮食过多而活动过少是[[单纯性肥胖症]]的主要[[外因]]。 2.询问家族史 单纯性肥胖症患者常有父母[[肥胖]],其弟兄辈及患者本人也自幼肥胖,家庭生活习惯多喜甜食、进食量及次数较多、喜吃零食等。。 3.了解个人出生史及身体发育状况,[[第二性征]]发育情况及[[性功能]]状态单纯性肥胖症患者无第二性征发育障碍,性功能多正常,而继发 性[[肥胖症]]患者多有第二性征发育障碍及性功能低下。此外,应询问既往健康状况,有无[[脑膜炎]]、[[脑炎]]、[[颅脑]][[创伤]]、[[肿瘤]]病史,因[[继发性肥胖]]症都有明确的病因,肥胖仅为其[[临床表现]]之一,尤其注意询问有无[[神经]]精神病史、[[内分泌]]及[[代谢性疾病]]病史,如[[甲状腺功能减退]]、[[皮质醇增多症]]、[[巨人症]]及[[肢端肥大症]]、多毛[[闭经]]溢乳、[[下丘脑综合征]]等病史。 二、[[体格检查]] 1.测量患者身高(m)、体重(kg)、[[体温]]、[[血压]]、[[腹围]]及[[臀围]]等 以了解患者有无肥胖及其程度,是否合并有体温调节异常(下丘脑综合征时体温调节异常)和[[血压升高]]。 2.观察身体外形及脂肪分布情况 单纯性肥胖症患者,男性脂肪分布以颈项部、[[头部]]。躯干部为主;女性以[[腹部]]、下腹部、[[胸部]][[乳房]]及臀部为主。继发性肥胖随不同病因而异,如向心胜肥胖,[[满月脸]]、水牛背、[[多血质]]外貌、紫纹。[[痤疮]]为皮质醇增多症的特征;女性肥胖、多毛。闭经[[不孕]]可能为多囊[[卵巢]]所致。体态肥胖、面容[[虚肿]]、[[皮肤]]干而粗糙、[[反应迟钝]]为甲状腺功能减退特征。四肢末端肥大、面容丑陋为肢端肥大症特征。 3.[[视力]]及[[视野检查]] [[下丘脑]]及[[垂体性肥胖]]尤其是该部位的肿瘤可致[[视力障碍]],[[偏盲]]等。详细的体格检查是继发性肥胖症病因诊断的主要线索。 三、买验室检查 (一)下丘脑及[[垂体]]功能的实验室检测 1.[[激素测定]] [[ACTH]]、[[FSH]]、[[LH]]、[[TSH]]、[[GH]]、[[PRL]]测定,借以了解下丘脑及垂体功能,对下[[丘脑]]及垂体性肥胖的诊断有助。 2.[[TRH]]、LH-RH兴奋试验 (1)TRH兴奋试验:于清晨[[静脉注射]]TRH200~500 μg,在注射前及注射后 15、30、60、90 min分别采血测 TSH水平。正常人于注射后30 min[[血清]] TSH出现峰值,可达 10~30 μg /L。[[甲状腺功能亢进]]时 TSH无增高(无反应)[[原发性]]甲状腺功能减退时血清TSH基础值增高,静脉注射TRH后TSH值明显增高(明显兴奋);[[继发性]]甲状腺功能减退如病变在下丘脑,经TRH刺激后TSH明显升高;如病变在腺[[脑垂体]]经TRH刺激后TS H无升高。[[垂体瘤]]、席汉[[综合征]]、肢端肥大症晚期等[[垂体病]]致TSH分泌不足,血清TSH水平低下,TRH刺激后反应差,提示垂体TSH储备功能差。 (2)LH-RN(LRH)兴奋试验:鉴别[[性腺]]功能低下为原发性还是继发性。上午8时静脉注射LRH 100μg,于注射前及注射后 15、30、60 min采血测LH;然后隔日静脉注射(或[[肌注]])LRH100μg,共 3次后重复前述试验。正常人女性于注射后15min出现LH峰值,增至基础值的3倍以上,绝对值增加 7.5 nmol/L以上,男性较女性低一倍。原发性性功能低下者,LH基值增高,注射LRH后LH峰值超过基值4~5倍(反应明显人病变在垂体者,LH基值低,注射LRH后反应差或无反应,病变在下丘脑者,LH基值低,注射LRH后呈正常或延迟反应(峰值出现于注射LRH后60或9min) (二)周围腺体激素测定 1.[[甲状腺激素]]测定[[TT3]]、[[TT4]]、[[FT3]]、[[FT4]]测定以了解[[甲状腺]]功能。 2.[[肾上腺皮质激素]]测定:[[血尿]][[皮质醇]]、24h尿17-[[羟类固醇]]及 17-酮[[类固醇]]、24 h尿游离皮质醇测定,对皮质醇增多症性肥胖的诊断有助。皮质醇增多症早期与[[单纯性肥胖]]经上述化验鉴别仍困难者,应进行小剂量[[地塞米松]](2mg/d)抑制试验,前者不被抑制。 3.[[胰岛]]功能检测 (1)[[空腹]]及餐后2h[[血糖]]测定:必要做[[口服葡萄糖]](75 g)[[耐量试验]](OGTT)对[[糖尿病]](DM)及[[糖耐量异常]](IGT)的诊断有助。 (2)[[胰岛素]]及C肽测定:对[[胰腺]]性肥胖症诊断有助。尤其[[胰岛素释放试验]]可以反应胰岛[[B细胞]]的储备功能(于OGTT)同时测定[[血浆]]胰岛素浓度)。 4.[[血脂]]测定。 5.立卧位水试验:显示患者于立位时有水储留现象。患者于清晨空腹[[排尿]]后,于20min内饮水1000ml,然后每小时排尿一次,连续4h,记录[[尿量]]。第一天取卧位(不用枕头),第二天取立位如活动或工作人正常人立位条件下排水率为饮水量的81.8+ 3.7%,卧位时排尿量等于饮水量甚至超过饮水量;水储留性肥胖症时立位尿量低于卧位尿量 50%以上。 四、器械检查 (一)有关肥胖症诊断方法的检查 1.根据身高、体重诊断:首先根据患者年龄查出标准体重(见人体标准体重表),或以下公式计算:标准体重(㎏)=「身高(cm)-100」x0.9,如患者实际体重超过标准体重20%可诊断为肥胖症。但必须除外由于[[肌肉]]发达或水分储留的因素。 2.皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度:25岁正常肩肿下皮下脂肪厚度平均为12.4㎜,超过14 ㎜为肥胖;[[三角肌]]外皮脂厚度男性平均价.4mm,女性17.5㎜(正常人25岁值) 3.[[X线]]软组织拍片计算皮肤脂肪厚度,[[超声波]][[反射]]照像法估计皮下脂肪厚度等方法(标准同卡钳法) 4.根据体重质量指数计算体重(kg)/身2(㎡)&gt;24则为肥胖症。[[世界卫生组织]]标准:男性&gt;27,女性&gt;25为肥胖症。 (二)[[CT]]、[[MRI]] 对下丘脑、垂体肿瘤、空泡[[蝶鞍]]、[[肾上腺]]肿瘤、[[胰岛素瘤]]诊断有助。 (三)[[B型超声]] 对[[肾上腺皮质增生]]、肿瘤及[[胰岛细胞瘤]]诊断有助。 (四)131I-19-碘化胆醇和计算机程序对肾上腺扫描 对肾上腺皮质增生或肿瘤诊断有助。 ==药物性肥胖的鉴别诊断== [[药物性肥胖]]的鉴别诊断: 一、[[单纯性肥胖]] 1、体质性[[肥胖]] 原因:先天性。体内物质[[代谢]]较慢,物质合成的速度大于分解的速度。 现象:[[脂肪细胞]]大而多,遍布全身,脸上有[[婴儿]]肥现象。 2、[[获得性肥胖]] 原因:由饮食过量引起。食物中甜食、油腻食物多、脂肪多分布于躯干。 现象:脂肪细胞大,但数量不增多。虚胖型体质,一捏肉松垮垮的,不紧实。 二、[[病理]]性肥胖 1、柯兴综合症 原因:[[肾上腺皮质功能亢进]],[[皮质醇]]分泌过多。 现象:脸、脖子和身体肥大,但四肢则脂肪不多。 2、胰源性 原因:[[胰岛素分泌过多]],代谢率降低,试[[脂肪分解]]减少而合成增加。 现象:全身肥胖。 3、[[性功能]]降低 原因:[[脑性肥胖]]病,伴有性功能丧失,或[[性欲减退]]。 现象:[[乳房]],下腹部,[[生殖器]]附近肥胖。 4、[[垂体]]性 原因:[[脑垂体]]病变,导致[[垂体前叶]]分泌过多生长[[激素]]。 现象:全身骨头,软组织,[[内脏]]组织[[增生]]和肥大。[[骨骼]]大,胃部[[肌肉]]突出。 5、[[甲状腺功能减退]] 原因:甲状腺功能减退。 现象:肥胖和黏液型[[水肿]]。腿部常常容易出现[[浮肿]]现象。 6、药源性 原因:由药物的[[副作用]]引起,如由[[肾上腺皮质激素类药物]]导致。 现象:在服药一段时间后出现的肥胖,比如有些患有[[过敏性疾病]]、[[类风湿]]病、[[哮喘病]]的病人。 7、皮下肥胖 特点:脂肪主要分布于[[腹部]]、臀部和[[大腿]]部的[[皮下组织]]内。 8、内脏脂肪 特点:脂肪主要分布于腹腔内的[[腹膜]]。[[腰部]]及肚皮上赘肉很多。 一、病 史 1.询问患者的饮食习惯及运动情况 粗略计算每日所进热量,饮食过多而活动过少是[[单纯性肥胖症]]的主要[[外因]]。 2.询问家族史 单纯性肥胖症患者常有父母肥胖,其弟兄辈及患者本人也自幼肥胖,家庭生活习惯多喜甜食、进食量及次数较多、喜吃零食等。。 3.了解个人出生史及身体发育状况,[[第二性征]]发育情况及性功能状态单纯性肥胖症患者无第二性征发育障碍,性功能多正常,而继发 性[[肥胖症]]患者多有第二性征发育障碍及性功能低下。此外,应询问既往健康状况,有无[[脑膜炎]]、[[脑炎]]、[[颅脑]][[创伤]]、[[肿瘤]]病史,因[[继发性肥胖]]症都有明确的病因,肥胖仅为其[[临床表现]]之一,尤其注意询问有无[[神经]]精神病史、[[内分泌]]及[[代谢性疾病]]病史,如甲状腺功能减退、[[皮质醇增多症]]、[[巨人症]]及[[肢端肥大症]]、多毛[[闭经]]溢乳、[[下丘脑综合征]]等病史。 二、[[体格检查]] 1.测量患者身高(m)、体重(kg)、[[体温]]、[[血压]]、[[腹围]]及[[臀围]]等 以了解患者有无肥胖及其程度,是否合并有体温调节异常(下丘脑综合征时体温调节异常)和[[血压升高]]。 2.观察身体外形及脂肪分布情况 单纯性肥胖症患者,男性脂肪分布以颈项部、[[头部]]。躯干部为主;女性以腹部、下腹部、[[胸部]]乳房及臀部为主。继发性肥胖随不同病因而异,如向心胜肥胖,[[满月脸]]、水牛背、[[多血质]]外貌、紫纹。[[痤疮]]为皮质醇增多症的特征;女性肥胖、多毛。闭经[[不孕]]可能为多囊[[卵巢]]所致。体态肥胖、面容[[虚肿]]、[[皮肤]]干而粗糙、[[反应迟钝]]为甲状腺功能减退特征。四肢末端肥大、面容丑陋为肢端肥大症特征。 3.[[视力]]及[[视野检查]] [[下丘脑]]及[[垂体性肥胖]]尤其是该部位的肿瘤可致[[视力障碍]],[[偏盲]]等。详细的体格检查是继发性肥胖症病因诊断的主要线索。 三、买验室检查 (一)下丘脑及垂体功能的实验室检测 1.[[激素测定]] [[ACTH]]、[[FSH]]、[[LH]]、[[TSH]]、[[GH]]、[[PRL]]测定,借以了解下丘脑及垂体功能,对下[[丘脑]]及垂体性肥胖的诊断有助。 2.[[TRH]]、LH-RH兴奋试验 (1)TRH兴奋试验:于清晨[[静脉注射]]TRH200~500 μg,在注射前及注射后 15、30、60、90 min分别采血测 TSH水平。正常人于注射后30 min[[血清]] TSH出现峰值,可达 10~30 μg /L。[[甲状腺功能亢进]]时 TSH无增高(无反应)[[原发性]]甲状腺功能减退时血清TSH基础值增高,静脉注射TRH后TSH值明显增高(明显兴奋);[[继发性]]甲状腺功能减退如病变在下丘脑,经TRH刺激后TSH明显升高;如病变在腺脑垂体经TRH刺激后TS H无升高。[[垂体瘤]]、席汉[[综合征]]、肢端肥大症晚期等[[垂体病]]致TSH分泌不足,血清TSH水平低下,TRH刺激后反应差,提示垂体TSH储备功能差。 (2)LH-RN(LRH)兴奋试验:鉴别[[性腺]]功能低下为原发性还是继发性。上午8时静脉注射LRH 100μg,于注射前及注射后 15、30、60 min采血测LH;然后隔日静脉注射(或[[肌注]])LRH100μg,共 3次后重复前述试验。正常人女性于注射后15min出现LH峰值,增至基础值的3倍以上,绝对值增加 7.5 nmol/L以上,男性较女性低一倍。原发性性功能低下者,LH基值增高,注射LRH后LH峰值超过基值4~5倍(反应明显人病变在垂体者,LH基值低,注射LRH后反应差或无反应,病变在下丘脑者,LH基值低,注射LRH后呈正常或延迟反应(峰值出现于注射LRH后60或9min) (二)周围腺体激素测定 1.[[甲状腺激素]]测定[[TT3]]、[[TT4]]、[[FT3]]、[[FT4]]测定以了解[[甲状腺]]功能。 2.[[肾上腺皮质激素]]测定:[[血尿]]皮质醇、24h尿17-[[羟类固醇]]及 17-酮[[类固醇]]、24 h尿游离皮质醇测定,对皮质醇增多症性肥胖的诊断有助。皮质醇增多症早期与单纯性肥胖经上述化验鉴别仍困难者,应进行小剂量[[地塞米松]](2mg/d)抑制试验,前者不被抑制。 3.[[胰岛]]功能检测 (1)[[空腹]]及餐后2h[[血糖]]测定:必要做[[口服葡萄糖]](75 g)[[耐量试验]](OGTT)对[[糖尿病]](DM)及[[糖耐量异常]](IGT)的诊断有助。 (2)[[胰岛素]]及C肽测定:对[[胰腺]]性肥胖症诊断有助。尤其[[胰岛素释放试验]]可以反应胰岛[[B细胞]]的储备功能(于OGTT)同时测定[[血浆]]胰岛素浓度)。 4.[[血脂]]测定。 5.立卧位水试验:显示患者于立位时有水储留现象。患者于清晨空腹[[排尿]]后,于20min内饮水1000ml,然后每小时排尿一次,连续4h,记录[[尿量]]。第一天取卧位(不用枕头),第二天取立位如活动或工作人正常人立位条件下排水率为饮水量的81.8+ 3.7%,卧位时排尿量等于饮水量甚至超过饮水量;水储留性肥胖症时立位尿量低于卧位尿量 50%以上。 四、器械检查 (一)有关肥胖症诊断方法的检查 1.根据身高、体重诊断:首先根据患者年龄查出标准体重(见人体标准体重表),或以下公式计算:标准体重(㎏)=「身高(cm)-100」x0.9,如患者实际体重超过标准体重20%可诊断为肥胖症。但必须除外由于肌肉发达或水分储留的因素。 2.皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度:25岁正常肩肿下皮下脂肪厚度平均为12.4㎜,超过14 ㎜为肥胖;[[三角肌]]外皮脂厚度男性平均价.4mm,女性17.5㎜(正常人25岁值) 3.[[X线]]软组织拍片计算皮肤脂肪厚度,[[超声波]][[反射]]照像法估计皮下脂肪厚度等方法(标准同卡钳法) 4.根据体重质量指数计算体重(kg)/身2(㎡)&gt;24则为肥胖症。[[世界卫生组织]]标准:男性&gt;27,女性&gt;25为肥胖症。 (二)[[CT]]、[[MRI]] 对下丘脑、垂体肿瘤、空泡[[蝶鞍]]、[[肾上腺]]肿瘤、[[胰岛素瘤]]诊断有助。 (三)[[B型超声]] 对[[肾上腺皮质增生]]、肿瘤及[[胰岛细胞瘤]]诊断有助。 (四)131I-19-碘化胆醇和计算机程序对肾上腺扫描 对肾上腺皮质增生或肿瘤诊断有助。 ==药物性肥胖的治疗和预防方法== 如果判断为药物引起的[[肥胖]]现象,该如何处理? 立刻与医师或药师讨论这种情形,如果病情许可而且有其他药物可选用,则可考虑改换其他药物。 一般来说,停药后[[水肿]]和[[体重增加]]的情况都会在 一两个月内回复,不需要特别治疗。 ==参看== *[[痛性肥胖病]] *[[老年人肥胖症]] *[[小儿肥胖症]] *[[肥胖症]] *[[单纯性肥胖]] *[[小儿肥胖]] *[[全身症状]] <seo title="药物性肥胖,药物性肥胖的治疗_药物性肥胖的原因,药物性肥胖怎么办_症状百科" metak="药物性肥胖,药物性肥胖治疗,药物性肥胖原因,药物性肥胖症状" metad="医学百科药物性肥胖症状条目页面。介绍药物性肥胖是怎么回事,药物性肥胖的原因,药物性肥胖怎么办,如何治疗等。精神病及某些疾病的患者长期使用氯丙唤、胰岛素、促进蛋白质合成制剂、糖皮质激素。息斯敏..." /> [[分类:全身症状]]
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