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萎缩性胃炎
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{{头部模板-炎症}} [[慢性萎缩性胃炎]]也称[[萎缩性胃炎]]。是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体[[萎缩]],甚至消失,粘膜[[肌层]]常见增厚的[[病理]]改变。由于腺体萎缩或消失,胃粘膜有不同程度的变薄,并常伴有肠[[上皮化]]生,炎性反应及不典型[[增生]]。该病是[[消化系统]]常见[[疾病]]之一,在我国一般人群中,[[慢性胃炎]]的[[发病率]]甚高,其中萎缩性胃炎占受检人数的13.8%。慢性萎缩性胃炎多由[[慢性浅表性胃炎]]失治或误治转化而成,少数萎缩性胃炎可演变为[[胃癌]]。 ==基本概述== 慢性萎缩性胃炎以病情迁延、长期[[消化不良]]为特征。主要表现为[[腹胀]],稍微多食则腹胀更明显,[[口淡无味]],胃脘部隐痛不适,疲乏,[[消瘦]],[[纳差]],[[贫血]]{{百科小图片|bk8mk.jpg|萎缩性胃炎}}等,属中医学“[[痞满]]”、“[[胃脘痛]]”等的范畴慢性萎缩性胃炎的发病原因至今尚未完全阐明,一般认为与[[免疫]]因素、[[胆汁]]反流、[[生物因素]]、药物因素以及相关疾病的影响相关连,中医认为与情志失调、[[饮食不节]],[[脾胃虚弱]]、先天不足等有关。在本病的治疗上,目前[[中西医]]都尢特效的治疗药物和方法,中医主要从整体出发,根据[[辨证论治]]的原则进行治疗。近年来,中医药治疗慢性萎缩性胃炎的报道甚多.有不少好的偏方验方,对改善自觉[[症状]]、促进病体[[康复]]大有帮助。慢性萎缩性胃炎病程较长,进展缓慢,在其病变过程中常出现[[胃出血]]、[[胃溃疡]]、贫血、胃癌等[[并发症]],应引起医务工作者及患者的重视。 ===病因[[病机]]=== 引起慢性萎缩性胃炎的病因和发病机制目前尚不十分清楚。一般认为在免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及[[急性胃炎]]、[[口腔]]和[[鼻咽]][[感染]]等的影响下,加之情志失调、饮食不节、[[过度疲劳]]、[[失眠]]、受凉等,引起胃粘膜[[慢性炎症]],使胃粘膜表面反复受到损害,久之导致胃分泌腺体萎缩,胃粘膜变色、变薄、[[血管]]显露,胃酸分泌减少,[[消化]]功能减弱,胃[[蠕动]]功能失调等,从而形成慢性萎缩性胃炎。 中医认为脾胃虚弱、[[气机]]壅滞是慢性萎缩性胃炎的基本病理机制。老年阴亏、[[七情]]内伤、饮食痰积、久病致瘀诸因素都可使脾胃功能受损,升降[[无力]],气机运行不畅,而呈现胃脘部胀满、隐痛、纳差、[[乏力]]等症状。本病属本虚标实、[[寒热错杂]]之证,以正虚为本,正越虚则邪越结,邪越结则正越虚,常互相影响,难以速愈。 ==[[临床表现]]== 慢性萎缩性胃炎大多数患者无明显的自觉症状,有症状者也缺乏特异性。一般来说,常出现以下临床表现: ===(1)胃脘部胀满:=== 在慢性萎缩性胃炎中,胃脘部胀满不适较为多见,有的患者感觉胃部痞闷或胃脘有堵塞感,甚至[[腹部]]、胁肋部、[[胸部]]也感到胀满,暖气频频。 ===(2)胃脘部疼痛:=== 胃脘部疼痛可以单独出现,但多数情况下是与胃脘部胀满同时出现。呈胀痛、隐痛、[[钝痛]],急性发作时也可出现剧痛或[[绞痛]]。疼痛部位一般在胃脘部,少数可出现在胁肋部、腹部、[[背部]]或胸部,胃脘部有局限的[[压痛]]或深压不适感。有的患者仅感胃脘部不适或难受,无可名状。 ===(3)烧心及消化不良症状:=== 患者自觉胃脘部灼热或嘈杂不适,部分有[[泛酸]]现象。常常出现[[食欲减退]],甚至[[无食欲]],或虽有食欲但进食后感胃脘胀满不适或消化不良。 ===(4)大便异常及虚弱症状:=== 大便以秘结多见,常数日1次,少数患者可表现为[[便溏]]。病程较久者可出现消瘦、疲乏无力、[[精神萎靡]]等虚弱的症状。 ===(5)贫血:=== 可为[[缺铁性贫血]]或[[巨幼红细胞性贫血]],前者因长期[[营养不良]],铁剂补充不足所致,后者因[[内因子]]缺乏致使[[维生素B12]]减少所致。一般为轻、中度贫血,表现为[[头晕]]、乏力,[[眼结膜]]色淡,[[面色萎黄]],[[甲床]]色淡或苍白等。 ==诊断依据== 慢性萎缩性胃炎的症状、[[体征]]无特异性,不能作为诊断的依据,确诊主要靠[[纤维]][[胃镜]]和胃粘膜活组织病理检查。 ===(1)年龄:=== 多在中年以上,病程长,常有慢性浅表性胃炎病史。 ===(2)症状体征:=== 长期消化不良,胃脘部胀满不适,纳差、乏力、消瘦、贫血等。 ===(3)纤维[[胃镜检查]]:=== 胃粘膜有颜色改变、变薄、血管透见及增生性改变。正常胃粘膜为橘红色,萎缩时呈灰白、灰黄或灰绿色,同一部位的粘膜颜色也不一样,红色强的部位也带灰白色,而灰白、灰黄的部位也有略隆起的小红点或[[红斑]]存在;萎缩粘膜的范围也不一致,可以以弥漫性的,也可以是局部的,甚至呈小灶状,境界常不明显。因腺体萎缩而使胃粘膜变薄,血管隐约可见,萎缩初期可见到粘膜内[[小血管]],重者可见到粘膜下[[大血管]],呈暗红色树枝状。腺体萎缩后,腺窝可增生延长或有肠上皮化生的表现,[[粘膜层]]变厚,此时不能看到粘膜下血管,只见粘膜表面粗糙不平、颗粒或[[结节]],有僵硬感,光泽也有变化。 ===(4)病理检查:=== 表现为固有腺体萎缩、粘膜肌层增厚,以及[[固有膜]][[炎症]]、[[淋巴滤泡]]形成、肠上皮化生或假[[幽门]]腺[[化生]](可有可无)等。 ===(5)X线钡餐检查:=== 可见粘膜皱襞减少、平坦,[[胃窦]][[胃炎]]可见胃窦轮廓呈钝锯齿状,窦部[[痉挛]],也可有粘膜紊乱、[[充盈缺损]]、向心性狭窄等改变。胃液分析胃酸正常或缺乏。 ==中医证型== 根据慢性萎缩性胃炎患者的素体情况及其临床特点,中医一般将其分为以下几种基本证型。 ===(1)肝胃气滞型:=== 胃脘胀痛,饱闷不适,食后尤甚,痛无定处,攻撑连胁,不思饮食,遇情志不遂则加重,[[嗳气]]频作,矢气较舒,大便不畅,时有[[腹痛]]欲便,便后痛减,或有[[恶心呕吐]]、泛酸,舌质淡红,[[苔薄白]],[[脉沉弦]]。 ===(2)[[脾胃虚寒]]型:=== 平素四肢不温、怕冷,胃脘部不适或有微痛,喜热食,食冷则不舒或常因多食生冷而发病,疼痛喜用手按或热熨,得按或热熨则痛减,泛吐清涎,大便溏泻,舌质淡,苔薄白,脉迟缓或沉。 ===(3)[[胃气不足]]型:=== [[脘腹胀满]],暖气[[呃逆]],或[[食欲不振]],食后更感脘腹胀痛不适,或恶心呕吐,脘腹时痛,[[神疲乏力]],时有[[大便稀溏]],舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。 ===(4)[[气滞]][[食积]]型:=== 胃脘部不适或胀满,时时嗳气,偶有轻微疼痛,攻撑不定,食欲减退,多食则易引起食物不化,或[[呕吐]]酸腐,舌质淡,苔薄白,[[脉弱]]或兼滑。 ===(5)[[胃热]]阴虚型:=== 胃脘部不适,时有痞塞或微痛,有灼热感,似饥不欲食,[[口干]]不欲饮,[[五心烦热]],食欲减退,形体消瘦,面色潮红,[[胃痞]]、[[胃痛]]常由热食或热性食物而诱发,大便不畅或秘结,舌质红,少苔或无苔,[[脉弦]]细数。 ===(6)[[气滞血瘀]]型:=== 平素情志不舒,常[[抑郁]],易激动,善太息,脘腹胀满,疼痛不适,每遇情志不畅而胃脘部不适、疼痛加重,疼痛固定不移,按之明显,入夜痛甚,嗳气,饥不欲食,[[心烦]]少寐,[[口渴]]而不欲饮,舌质暗有[[瘀点]],[[舌苔]]少或无苔,脉细涩。 ===(7)[[寒热]]夹杂型:=== 胃脘闷胀或[[脘腹痞满]],嘈杂不舒,似痛非痛,饭后饱胀,食欲减退,[[口苦]]口粘,大便不畅或时有干结,舌质淡红,舌苔厚腻,[[脉弦滑]]。 ===(8)气血亏虚型:=== 身体虚弱,面色无华,唇色淡白,平素食欲不振,易感冒,常[[自汗]]出,动则[[气短乏力]],头晕[[心悸]],胃痞、胃痛常因过劳而诱发,胃痛隐隐,喜得揉按,[[空腹痛]]重,进食可缓解,舌质淡,苔薄白,脉细弱。 治疗关键在于[[益气]]温中,[[活血化瘀]].建议根据临床表现,检查结果,舌苔[[脉象]]等加以[[辨证]],采取个体化治疗方案.药物治疗的同时要注意饮食规律,劳逸适度,心情愉悦;避免生冷刺激食物和烟酒,慎用某些药物如[[阿司匹林]],[[激素]]等. 萎缩性胃炎有增生、肠化生者应禁食无鳞鱼、松花蛋、土豆、[[菠菜]]、牛奶、菠萝等,不要饮茶、吸烟,食要清淡,不要吃含盐太高的食物,并可每天加服常量[[维生素C]],生气后不可马上进食. ==治疗== ===西医治疗=== (1)一般治疗:慢性萎缩性胃炎患者,不论其病因如何,均应戒烟忌酒,避免使用损害胃粘膜的药物如[[阿斯匹林]]、[[消炎痛]]、[[红霉素]]等,饮食宜规律,避免过热、过咸和辛辣食物,积极治疗慢 性口、鼻、咽部感染病灶。 (2)[[弱酸]]治疗:经[[五肽胃泌素]]试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋,每次~2匙,一天3次;或10%[[稀盐酸]]0 5~1 0ml,饭前或饭时服,同时服用[[胃蛋白酶合剂]],每次ml, 1天3次;亦可选用[[多酶片]](DPP)或[[胰酶片]]治疗,以改善消化不良症状。 (3)抗幽门螺旋菌治疗:慢性萎缩性胃炎时,胃酸降低或缺乏,胃内[[细菌]]孽生,尤其是[[幽门螺旋杆菌]]检出阳性率很高。应用[[抗生素类]]药物,对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是:三钾二橼络合铋(TDB,DeNOL),每次mg,1天4次,服用4~6周;[[羟氨苄青霉素]][[胶囊]],每次 5g,1天4次;[[呋喃唑酮]]([[痢特灵]])100mg,1天3~4次。这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌,而且对减轻和消除伴同的活动性胃炎有帮助,对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有[[庆大霉素]]、[[黄连素]]、甲硝[[咪唑]]、[[四环素]]、[[氟哌酸]]等。 (4)抑制胆汁反流和改善胃动力:[[消胆胺]]可络合[[反流]]至胃内的[[胆盐]],防止[[胆汁酸]]破坏胃粘膜屏障,方法为每次~4g,1天3~4 次。[[硫糖铝]]可与胆汁酸及[[溶血]][[卵磷脂]]结合,也可用于治疗胆汁反流,方法为0 5~1g,1天 3次。亦可给予[[熊去氧胆酸]](UDCA),每次mg,每日3次。Stefaniwsky认为胆汁中对胃粘膜最有毒害作用的是[[去氧胆酸]]和[[石胆]]酸在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以[[胆酸]]和去氧胆酸为主, UDCA仅占1%。服用UDCA,胃液内胆汁酸以UDCA为主(可占43±15%),而胆酸,去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降,从而减轻后两者对胃粘膜的损害作用。[[胃复安]]、[[吗叮啉]]、西沙比利等药可增强胃蠕动,促进[[胃排空]],协助胃、十二指肠运动,防止胆汁返流,调节和恢复胃肠运动。具体应用方法:胃复安5~10mg,每日3次;吗叮啉10mg,1天3次;西沙比利5mg,每日 次。 (5)加粘膜营养:[[合欢香叶酯]]能增加胃粘膜更新,提高[[细胞]]再生能力,增强胃粘膜对胃酸的抵抗能力,达到保护胃粘膜作用,剂量为50~60mg,每天分3次服用。也可选用[[活血素]],剂量为每天80~90m g;或选用硫糖铝、[[尿素]]囊、生胃酮、[[前列腺素]]E等。 (6)五肽胃泌素和激素:五肽胃泌素除促进[[壁细胞]]分泌[[盐酸]],增加[[胃蛋白酶原]]分泌外,还对胃粘膜以及其他[[上消化道]]粘膜有明显的[[增殖]]作用,可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的慢性萎缩性胃炎患者,剂量为 50μg,早餐前半小时肌注,每天1次,第三周改为隔日1次,第4周改为每周2次,以后每周1 次,3个月为一疗程。轻中度萎缩性胃炎,应用[[康复新液]]治疗,疗效佳,有效的促进了腺体修复,值得临床推广。有效阻止[[胃腺]]体萎缩,同时防止胃腺体的肠上皮化生和不典型增生,有效降低慢性萎缩性胃炎的[[癌变]]率,改善胃酸不足而造成的消化[[功能障碍]]。大量实践证明,萎缩性患者服用康复新液1-2个月可明显改善症状。 ===中医治疗=== 祖国医学,自古以来便以其独特的思维方式来解释穴道[[疗法]]的效果。在《[[黄帝内经]].[[素问]]》中就有记载“气血不顺百病出”的句子。所谓的气血,就是支配[[内脏]]的一种能量,而这种能量若流动混乱,就会引起各种疾病。 “内病外治”之精华,古方今制。[[穴位]]保健治疗法又是我国中医治疗的根本,他对于疾病的保健治疗可发挥莫大的助力。比如治疗[[胃病]]的李氏胃肠贴 便是针对人体相关穴位,采用纯天然[[中草药]]精华,利用[[经皮给药]],大大减少了[[西药]]直接作用内脏给人体带来的[[副作用]]和依赖性。从而达到改善[[微循环]],增加肌体细胞活力,有效缓解患部疼痛的作用。 又如应氏穴位埋线疗法,针对不同的胃病和[[肠病]],辨证取穴,把[[蛋白质]]线埋入皮下,有疏通[[经络]]、调和气血等功效。治疗萎缩性胃炎疗法不错。 穴道就是位于能量流动的通路上。这种通路称为“径路”,穴道的正常称法应是“经穴”。内脏若有异常,就会反应在位于那有异常的内脏径路上,更进一步地会反应在能量不顺的经穴上。因此,通过给予穴道刺激,使能量的流动顺畅,而达到治病保健的功效,这就是穴道保健治疗的目的了。 穴道保健治疗法对疾病的治疗,的确有极高的效果,而且,最近也逐渐借科学的方法剖析其效果。 其结论,简单的说,就是:穴道疗法之效能是借刺激穴道而调整自律[[神经]]达到健体强身为目的的运动。中医认为体内[[循环系统]]发生紊乱,就会生病,而这所谓能量紊乱的状态,换句话说,就是自律神经平衡失调的状态。 ==护理要点== 对于性萎缩性胃炎的护理要注意蛋白质、[[维生素]]及铁质摄入;按时进食,不暴饮暴食;节制饮酒,不吸烟;定期检查;遇有症状加重时要及时到医院检查。 护理要点: 1、所食食品要新鲜并富于营养,保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入。按时进食,不暴饮暴食,不吃[[过冷]]或过热的食物,不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。 2、节制饮酒,不吸烟,以避免[[尼古丁]]对胃粘膜的损害;避免长期服用[[消炎]]止痛药,如阿斯匹林及[[皮质激素类]]药物等,以减少胃粘膜损害。 3、定期检查,必要时作胃镜检查。 4、遇有症状加重、消瘦、[[厌食]]、黑粪等情况时应及时到医院检查。 ==炎饮食原则:== 1.少量多餐,每日 6 餐,选择易消化的食物。可适量增加醋调味并助消化。 2.进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜绿叶[[蔬菜]],如番茄、油菜、菠菜、[[胡萝卜]]等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。 3.限制含碱多的面条、馒头、奶油、黄油等能中和胃酸分泌的食物。 4.食用流食 对于急性胃炎。应去除病因,卧床休息,禁食一切对胃有刺激的饮食或药物,酌情禁食或给予流食,对有[[出血]]者,予以[[止血]]治疗。 5.忌食粗糙和刺激性食物 忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如油炸食品、腌腊食品、[[辣椒]]、[[大蒜]]等。不管柑橘类果汁、番茄制品、[[咖啡]]、酒类以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸,你最好避免食用。 6.避免高脂肪食物 高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使[[括约肌]]放松,造成回流,所以如果你有[[胃灼热]]的症状,就应避免这些食物。 7.蛔曰慢曰助消化 细嚼慢咽对消化绝对有帮助,你应该彻底[[咀嚼]]食物,使食物充分与[[唾液]]混合,用餐时避免有压力,可以使你的消化作用有一个好的开始。 8. 饮食有规律 注意饮食调理养护,有规律地定时定量进食,以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐,尤其应避免暴饮暴食。 9.注意营养均衡 食物要选富有营养、易消化的细软食物为主,多吃含植物[[蛋白]]、维生素多的食物。你可以吃煮熟的粟子、大米粥、羊奶、酸乳、白乳酪、开菲乳。如果症状严重,吃一些软性食物,例如米汤、酪梨、香蕉、[[马铃薯]]、[[南瓜]]类。将所有蔬菜搅碎,再烹调。偶尔,吃一些蒸热的蔬菜,例如红萝卜、胡萝卜及绿花椰菜。 ==预防== 1.所食食品要新鲜并富于营养,保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入。按时进食,不暴饮暴食,不吃过冷或过热的食物,不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。 2.节制饮酒,不吸烟,以避免尼古丁对胃粘膜的损害;避免长期服用消炎止痛药,如阿斯匹林及皮质激素类药物等,以减少胃粘膜损害。 3.定期检查,必要时作胃镜检查。 4.遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查。 {{导航板-炎症}}
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