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颅神经损害
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[[颅神经损害]] cranial nerve injury 引起其他[[周围神经]][[疾病]]的各种病因,均可引起颅神经损害。[[颅神经]]的损害可以是单一的,称单颅神经病,但由于颅神经的分布较集中,尤其在某些共同通道,故局部因素常可损害相邻的两个或两个以上的颅神经,属多数性单神经病,但其病因可与单神经病相似,损害的部位可在颅内或[[颅外]],颅内者可在脑内(束性)或脑外。Ⅲ~Ⅶ对颅神经核在[[脑干]],故脑干内损害时可有颅神经[[症状]],其特点是交叉性[[瘫痪]],不少颅神经病继发于[[肿瘤]]、[[脑膜炎]]、[[血管]]性疾病、[[脱髓鞘]]疾病、[[脊髓空洞症]]等,有时为全身性疾病局部的或早期表现,应注意鉴别。 [[舌咽]]、迷走、副及[[舌下神经]]损害 glossopharyngeal vagus parasympathetic and hypoglossus nerve injury 舌咽、迷走、副及舌下神经均起自[[延髓]],离延髓后的行径又密切相邻,全称为后组颅神经,常常同时受累。其中舌咽和[[迷走神经]]有共同起始核和密切的周围径路,故临床上尤多合并损害,产生[[延髓麻痹]]。但[[原发性]][[舌咽神经痛]]为单独受累。 【病因和机理】 引起舌咽、迷走、舌下与[[副神经]]损害的病因甚多,常见的有颅底凹陷症、环枕融合[[畸形]]、桥小脑角肿瘤、[[多发性神经炎]]、[[颅神经炎]]、脑膜炎、[[外伤]]等。由于其病因不同发病机理亦不同,如[[炎症]][[浸润]]、脱髓鞘改变等。 【[[临床表现]]】 1.舌咽、迷走神经瘫痪:可引起延髓麻痹,表现为构音障碍和[[吞咽困难]]。构音障碍可为声音嘶哑,出现鼻音、言语不清,甚至完全[[失音]]。吞咽困难可为[[吞咽]]障碍,时有呛咳,重者完全不能吞咽。检查可发现一侧或双侧[[软腭]]不能上提,一侧者可见[[悬雍垂]]向健侧移动。咽部感觉和咽[[反射]]迟钝或丧失等。 2.副神经瘫痪:因[[胸锁乳突肌]]瘫痪,肌张力低、[[肌萎缩]],转头困难。一侧副神经瘫痪表现为头不能转向健侧,[[斜方肌]]瘫痪,肌张力低,肌萎缩,并不能耸肩。 3.舌下神经瘫痪:伸舌向患侧歪侧,[[舌肌]][[萎缩]],舌肌[[纤维]]震颤等。 4.舌咽神经痛。 【鉴别诊断】 (一)[[急性炎症]]性脱髓鞘性[[多发性神经病]](acute inflammutory demyelinating polynearopathy)首发症状,常为四肢对称性[[无力]]伴感觉呈手套袜套样障碍。可有多根颅神经同时受损,也可以单一颅神经受损为主。常受累的有舌咽、迷走、副及[[面神经]]等,表现为头后仰、声音嘶哑、呛咳、[[面瘫]]。[[脑脊液]]呈[[蛋白质]]—[[细胞]]分离现象。 (二)寰枕部畸形(congenital anomalies of atlanto- occpital region)多有短颈或[[斜颈]],[[后发际]]低,面部不对称等。起病缓慢,[[神经系统检查]]症状主要为后组颅神经、[[小脑]]、上[[颈部]][[脊髓]]及[[颈神经]]受压症状。最常见为[[头痛]]、[[头晕]]、枕颈部痛,常由于[[头部]]活动或体力劳动引起,[[共济失调]]、行走不稳、[[眼球震颤]]相对多见,个别病例有构音不清、声音嘶哑、吞咽困难、[[呼吸困难]]、[[憋气]]、舌肌萎缩,胸锁乳突肌无力,[[面神经麻痹]]、[[耳聋]]等。[[颅骨]]平片进行颅底压迹测量可呈异常改变。 (三)小脑桥脑角肿瘤(cerebellopontine angle tumours) 患者起病缓慢,表现桥小脑角[[综合征]]与[[颅内压增高]]的临床症状,当肿瘤向下发展,压迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经、可引起吞咽困难、进食呛咳、声音嘶哑、同侧咽反射减退或消失、[[软腭麻痹]]、胸锁乳突肌与斜方肌[[乏力]]。舌下神经受累者少见。头颅CT、MRI可发现肿瘤生长部位。 (四)[[颅内转移瘤]](intracranial metastatic tumors) 来自颅底的[[鼻咽癌]]或[[肉瘤]]可侵犯后组颅神经而致瘫痪。病程短,可有血性鼻分泌物,颈淋巴结多有转移。[[耳鼻喉科]]检查及活检可获得证实。 (五)[[蛛网膜粘连]](arachnoid membrane adhesim) 病前多有[[发热]]史,亦可有脑膜炎的[[慢性病]]史,病程长,可出现[[颅神经麻痹]]症状,如吞咽困难、声音嘶哑、构音不清、面神经麻痹等,脑脊液检查[[白细胞计数]]增多。 (六)中枢性(假性)延髓麻痹(central bulbar paralysis) 又称上[[运动神经元]]性或核性延髓麻痹,系双侧[[皮质]]延髓束受损引起。可见于[[脑动脉硬化]],[[多发性脑梗塞]],[[脑炎]]等。临床表现主要为讲话言语不清,吞咽困难较轻,是由于舌不能把食物运至咽部引起。咽反射仍存在,下颌反射、掌颏反射等脑干反射可亢进;可伴有[[锥体束]]征及强哭、强笑。 (七)脊髓空洞症:病变累及延髓称延髓空洞症,[[疑核]]受侵表现同侧软腭和声带[[麻痹]],饮水呛咳,吞咽困难和构音障碍。[[三叉神经脊束核]]受累,出现同侧买你不核性痛[[温觉]]缺失。舌下神经瘫痪:伸舌向患侧歪侧,舌肌萎缩,舌肌纤维震颤等。行MRI检查可在[[矢状面]]和横断面上清楚显示空洞的位置和大小。 [[分类:医疗疾病]] ==参看== *[[神经精神疾病诊断学/颅神经损害|《神经精神疾病诊断学》- 颅神经损害]]
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