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高催乳激素血症
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[[高催乳激素血症]]系指由内外环境因素引起的,以[[催乳素]](PRL)升高(>25ng/m1),[[闭经]]、溢乳、无[[排卵]]和[[不孕]]为特征的[[综合征]]。从[[病理]]改变看,可分为[[肿瘤]]性[[高催乳素血症]],产后型高催乳素血症,特发性高催乳素血症,医源性高催乳素血症。临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。HP在正常成人中发生率为0.4%,多半发生在妇女,偶见于儿童和青少年。以往,对女性出现闭经、溢乳者诊为闭经—溢乳综合征,直到1970年Frantz等才证明了人血液存在[[催乳]]活性物质。于1971年Hwang等发展了[[放射免疫测定]]PRL 的方法,现已知这种综合征实由高催乳素血症引起的。高催乳素血症(HP)是[[下丘脑]]—[[垂体]]失调所致[[内分泌]][[疾病]],其中最常见的原因是垂体[[催乳素瘤]]分泌过多催乳素(PRL)。由于[[血清]]PRL升高引起妇女[[卵巢]]功能紊乱而造成闭经、溢乳和不孕等,因此,HP现为[[妇产科]]医生所重视的疑难[[病症]]。 按高催乳素血症的[[临床表现]],中医归属于“[[乳泣]]”及“闭经”等范畴。 [病因病理] 一、中医病因[[病机]] 中医对高催乳激素血症的认识虽未在微观上研究血清PRL含量的变化,但对本症的主要临床表现闭经、溢乳、不孕却有丰富的认识。如《竹林女科》论闭经“以乳众[[血枯]]名”,现根据临床主症,按审证求固原则,对其病因病机探讨如下: 肾–冲任[[胞宫]]之间的平衡是维护正常[[月经]]及[[生殖]]生育的重要环节。HP所出现的闭经,低[[雌激素]]水平[[症状]]及不孕,与现代研究认为的“肾虚”理论相吻合。[[肝气]]逆乱,气血不下行胞宫化为经血反循[[肝经]]逆上化为乳汁;肾为癸水,肝为乙木,而乙癸[[同源]],[[肾阴]]亏损而肝失濡养,失其疏达之职,则郁而阻滞,经血不能下达而经闭[[乳溢]];[[肝郁]]则不能舒达脾土,脾失健运,痰湿内阻;肝郁则[[气滞血瘀]]。故本病发病机制应以肾虚为本,肝郁相兼为病,所产生的一系列[[脏腑]]功能失衡的证候。 1.肾虚。素体肾虚或房劳多产,或久病及肾,服用某些[[西药]]后致肾虚,肾虚则闭藏失职及[[气化]]功能受累,不能使脏腑–[[天癸]]–冲任–胞宫功能协调,故经血不能下达胞宫而上行溢乳。 2.肝郁。患者精神抑郁,情绪不畅,肝郁化火;或[[肝经湿热]];或性情急躁,怒气上冲则气血运行逆乱,不循常经反随肝气上人乳房化为乳汁。 3.[[脾虚]]。素体脾虚,或饮食、劳倦伤脾,[[脾胃虚弱]],运化失职,水湿停聚为湿为痰,阻滞冲任气血,或脾虚统摄失职,气血紊乱发为本病。 由于肾为先天之本,脾后天之本;[[肝藏血]],主疏泄;[[肾藏精]],主封藏,[[肝肾同源]];脾之运化有赖肝木之条达,三脏在[[生理]]上相互协调,病理上则互为影响。因此,临床上常难以截然分开。[[气郁]](滞)可致[[瘀血]],痰[[湿阻]]滞亦可致瘀,湿、痰、郁、瘀既可影响上述脏腑的功能,又是上述脏腑功能失调的主要病理产物。 二、西医病因病理 (一)病理性因素 1.最常见的是垂体催乳素瘤。在[[妇科]]内分泌[[门诊]]就诊病人中,患高催乳素血症闭经的病人,约l/3患垂体肿瘤。 2.[[原发性]]甲状腺功能低下。[[甲状腺]]功能低下时,TRH及TSH分泌增加,致使血中PRL水平上升,造成高催乳素血症。 3.[[慢性肾功能衰竭]]。血清催乳素经[[肾脏]][[排泄]],当[[肾功能]]不良,血清PRL上升。 4.下丘脑[[垂体柄]]疾病。[[下丘脑疾病]]引起血清PRL升高的机制,考虑是由于PIF产生或运送发生紊乱所致。如垂体肿瘤压迫,使垂体柄受压也可影响PIF的运送。 5.[[肾上腺]]功能低下。[[糖皮质激素]]可抑制PRL[[基因]]的[[转录]]和释放。有病例报道,肾功能不足病人,发生高PRL[[血症]],给予糖皮质激素替代治疗后,血PRL恢复正常。 6.[[空蝶鞍]]综合征。由于先天异常或由于[[创伤]]、手术致成[[蝶鞍]]隔的缺陷,[[蛛网膜]]形成疝,进入蝶鞍,压迫垂体和垂体柄,由于运送[[多巴胺]](DA)受到影响,致成高PRL血症。 7.特发[[高泌乳素血症]]。未查出病因,并尚未发现[[脑垂体]]瘤,属功能性异常PRL增高称特发性高催乳素血症。有些病人可能[[垂体微腺瘤]]太小,目前尚未发现。 8.[[多囊卵巢综合征]](PCOS)和HP间的因果关系尚无定论。 (二)药物性因素 许多干扰多巴胺[[代谢]]或活性的药物可导致PRL升高。如抗精神性药物[[吩噻嗪]]、灭吐灭等;抗高血压的[[利血平]]、[[甲基多巴]]。 [[分类:内分泌]][[分类:雄激素及同化激素]]
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高催乳激素血症
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