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三焦
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'''三焦''',①[[六腑]]之一。又名[[外腑]]、[[孤腑]]。有主持诸气,疏通水道的作用。《[[难经]].三十一难》:“三焦者,水谷之道路,气之所终始也。”《[[素问]].[[灵兰秘典论]]》:“三焦者,[[决渎之官]],水道出焉。”分[[上焦]]、中焦、[[下焦]]。从部位而言,上焦一般指胸膈以上部位,包括心、肺在内;中焦指膈以下、脐以上部位,包括脾、胃等[[脏腑]];下焦指脐以下部位,包括肾、[[膀胱]]、[[小肠]]、[[大肠]](以[[病理]]生理言,还包括部位较高的肝,故下焦往往[[肝肾]]并提)。从功能而言,《[[灵枢]].[[营卫]]生会篇》指出“[[上焦如雾]]”(主要指心肺的输布功能),“[[中焦如沤]]”(指脾胃的[[消化]]传输功能),“[[下焦如渎]]”(指肾与膀胱的[[排尿]]功能,并包括[[肠道]]的[[排便]]作用),这些功能实际上就是体内脏腑[[气化]]功能的综合,故三焦的功能,概括而言是受纳水谷,消化饮食,[[化生气血]]精微物质,输送营养,[[排泄]]废料。三焦的“焦”字有“热”的含义,这种热来源于[[命门之火]],是通过气化的作用来体现的。至于三焦的实体,至今未有定论。三焦手少阳[[经脉]],与[[手厥阴心包经]]互相络属。 ②[[温病]]学的[[辨证]]纲领。《[[温病条辨]]》:“[[肺病]][[逆传]],则为[[心包]],上焦不治则传中焦,胃与脾也,中焦不治则传下焦,肝与肾也,始于上焦,终于下焦。” ③[[推拿]]部位名。用于治疗[[心气]]冷痛等症。《[[小儿推拿]]方脉活婴秘旨全书》谓位于[[总筋]]穴与[[天河水]]穴之间,《[[小儿推拿广意]]》谓位于[[无名指]]中节的腹面,《[[幼科铁镜]]》谓位于中指中节的腹面,《推拿仙术》谓位于中指[[指骨]]近端的腹面。 [[分类:中医]] <b>[[三焦]]</b> 关于“焦”字的含义,历代[[医家]]认识不一。有认为“焦”当作“膲”者,膲为体内脏器,是有形之物;有认为“焦”字从火,为无形之气,能[[腐熟水谷]]之变化;有认为“焦”字当作“樵”字,樵,槌也,节也,谓人体上、中、下三节段或三个区域。《内经》首先提出三焦的名称,作为六腑之一,并叙述了三焦的部位和功能。由于《内经》对三焦的某些具体概念的论述不够明确,而且《[[难经]]》的二十五难和三十八难又提出了三焦“有名无形”之说,遂导致后世医家争论纷纭。争论的焦点是关于有无实质形态的问题。此外,近来有人根据三焦概念应用的广泛性,而提出“[[脏腑]]三焦”、“部位三焦”、“[[经脉]]三焦”、“[[辨证]]三焦”之说。 三焦与[[心包络]]有经脉相互络属,而构成[[表里]]关系。 三焦的[[生理]]功能主要是运行[[元气]]、水谷和水液。 《[[黄帝内经]]》:三焦中的上焦指心、肺,中焦指脾、胃、下焦指[[肾脏]]。 ==三焦有名有形与有名无形== 自《难经.二十五难》提出:“心主与三焦为表里,俱有名而无形”的论点之后,引起后世不少医家之争论,归纳起来,即为有名有形与有名无形之争。 (1)关于三焦有名有形说《[[灵枢]]》最早认为三焦“有名有形”,如《灵枢.论勇》说:“勇士者,……三焦理横,怯士者,……其焦理纵。”《灵枢.本脏》说:“密理厚皮者,三焦[[膀胱]]厚;粗理薄皮者,三焦膀胱薄。”《[[素问]].[[金匮]]真言论》说:“胆胃[[大肠]][[小肠]]膀胱三焦府皆为阳。”《灵枢.本输》说:“三焦者,[[中渎]]之府也,水道出焉,属膀胱,是孤之府也。”在《内经》论述三焦的基础上,后世一些医家认为三焦应与其他诸腑一样,有表里关系,一定是有名有形的,从而进行探讨三焦的形质所指。主要有腔子、[[脂膜]]、油膜、网油等说法。如明.虞抟在《医学正传.医学或问》中说:“三焦者,指腔子而言,包涵乎[[肠胃]]之总司也。胸中肓膜之上曰上焦,肓膜之下脐之上曰中焦,脐之下曰下焦,总名曰三焦。”章璜在《图书编.三焦有形考》中说:“盖三焦有形如膀胱,故可以藏,可以系。若其无形,尚可以藏系哉?……见右肾下有脂膜如手大者,正与膀胱相对,有[[二白]]脉自其中出,[[夹脊]]而上贯脑,意此即导引家所谓夹脊双关者,而不悟脂膜如手大者之为三焦也。”张介宾认为三焦是躯体之内,包罗诸脏的一腔之大腑。他在《类经.藏象类》中说:“然于十二脏之中,惟三焦独大,诸脏无与匹者,故名曰是孤腑也。……盖即脏腑之外,躯体之内,包罗诸脏,一腔之大腑也。”清.唐宗海在《[[血证]]论.脏腑[[病机]]论》中说:“三焦,古作膲,即人身上下内外,相联之油膜也。” 近代持三焦有名有形观点的学者,对三焦形质也做了许多有益的探索,认为三焦是[[淋巴系统]]、网油、[[胰腺]]、[[神经系统]]等。如陆渊雷、章太炎、祝味菊等人,受西方解剖医学的影响,根据“三焦者,决渎之官,水道出焉”,认为三焦是人体胸腹腔的[[淋巴干]]和[[淋巴导管]],可以沟通全身[[津液]],由此进而发展到全身淋巴系统。[[张锡纯]]认为三焦是网油。赵隶华等依据古人解剖中无“胰腺”一词,从《难经.四十二难》的“脾有散膏半斤”和[[陈无择]]的“在脐下有脂膜如掌大”之论说,根据胰腺的现代解剖位置及其形恰如散膏,约如[[手掌]]大,结合其生理、[[生化]]、[[病理]],认为三焦可能就是胰腺。亦有人根据“三焦与[[命门]]相为表里”之说,力倡三焦就是“[[脊神经]]”、“[[交感神经]]”、“[[植物神经]]”,等等。 上述所指的形质,尚不能完全解释三焦运行元气、运行水谷和水液等功能,故难圆其说。 (2)关于三焦有名无形说三焦“有名无形”之论,始于《难经》。《难经.二十五难》曰:“心主与三焦为表里,俱有名而无形。”《三十八难》亦谓三焦“主持诸气,有名而无形,其经属手少阳。此外府也。”自此以后,如《[[中藏经]].论三焦[[虚实]][[寒热]]生死逆顺之法》说:“三焦者,人之三元气也……其有名而无形者也。”唐.孙思邈亦谓三焦有名无形,如在《[[千金要方]].三焦脉论》中说:“夫三焦者,一名关也。上焦名三管[[反射]],中焦名[[霍乱]],下焦名走哺。合而为一,有名无形,主[[五脏六腑]],往还神道,周身贯体,可闻不可见。”元.[[滑寿]]的《难经本义》说:“盖三焦则外有经而内无形。”明.李梴的《医学入门.卷之一.脏腑条分》说:“三焦,如雾、如沤、如渎,虽有名而无形;主气、主食、主便,虽无形而有用。”近代张山雷在《难经汇注笺正》中亦说三焦“有名无形”。以上诸家论说,皆承《难经》“有名无形”之说。 三焦有形、无形之说,皆有据有理,其对三焦实质的研究有所裨益。然而三焦形名,千年争论,孰是孰非,尚无定论。有名有形与有名无形,各有偏颇之处,难能全面。诚如张志聪在《侣山堂类辩.辩三焦》中所说:“有形、无形皆是也,但各偏执一见,而不能通贯耳!”唐.刘禹锡说:“古所谓无形,盖无常形耳。”亦有人认为三焦是“非若[[五脏]]之形各自成体,故不得定其象。”清.喻昌在《医门法律.论三焦》中亦说:“所谓形者,非谓脏腑外别生一物,不过指其所而为形耳。”故近来有人提出:三焦无形,并非人们通常所理解的没有形质的意思。三焦具有通行元气、水谷和水液的功能,功能的发挥是以一定的形质为基础的。但此形质并非是一个具体的确定的脏器组织,而是对一些脏器组织及其功能的概括。即是所谓“无常形”、“不得定其象”、“指其所而为形”、“道是无形实有形”之意。 ==三焦部位及脏腑划分== 所谓“部位三焦”说,认为三焦并非是一个独立的脏腑器官,而是用以划分人体部位及[[内脏]]的特殊概念。根据三焦有上焦、中焦、下焦之别,把人体划分成上、中、下三个生理病理区域,将人体重要[[内脏器官]]分别辖于这三个区域之中。如何划分人体三个区域及其所辖内脏器官,也存有不同观点。 将胸腹部划分为上、中、下三个区域:《内经》对上、中、下三焦的位置及分界已有粗略描述,如《灵枢.营卫生会》说:“上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中”;“中焦亦并胃中,出上焦之后”;“下焦者,别[[回肠]],注于膀胱而渗入焉”。原文大体指出了膈上为上焦,胃部为中焦,胃以下为下焦。《难经.三十一难》说:“上焦者,在心下,下膈,在胃上口”;“中焦者,在胃中脘,不上不下”;“下焦者,当膀胱上口”。以膈作为上、中两焦的分界处,以胃下口作为中、下两焦的分界处。对上、中、下三焦的部位划分已较明确:膈上胸中为上焦,膈下脐[[上腹]]部为中焦,脐下腹部为下焦。 将人体划分为上、中、下三个区域:《[[东医宝鉴]].内景篇.三焦腑》提出:“头至心为上焦,心至脐为中焦,脐至足为下焦。”近年的一些期刊文献及中医教材也沿用此观点。但根据《灵枢.胀论》所说的“脏腑之在胸胁腹里之内”的论述,以及临床对三焦部位概念的具体运用而言,拟不将头面、四肢归属于三焦部位为妥。 对上、中、下三焦所属脏腑的认识,除肝的分属不统一外,其余均较一致。即上焦[[胸部]],包括心、肺两脏;中焦上腹部,从解剖部位来说,应包括脾、胃、肝、胆;下焦下腹部,包括肾、膀胱、小肠、大肠。 自《内经》以来就有肝属中焦与肝属下焦两种说法。肝属中焦说的如:《灵枢.胀论》指出“肝大”、“肝偏倾”、“胁下痛”,肝居胁里,当位于中焦。《内经》的脉法和晋代[[王叔和]]的《[[脉经]]》中,均以肝应左关,而属于中焦。《素问.金匮真言论》王冰注明确指出:“肝为阳脏,位于中焦,以阳居阴,故为阴中之阳也。”从部位划分而言,肝归属于中焦。肝属下焦说如:唐代孙思邈在《千金要方.卷第二十.三焦虚实》中说:“下焦……主[[肝肾]][[病候]]也”,对其治疗,“热则泻于肝,寒则补于肾。”王冰在注释《素问.至真要大论》“诸厥固泄,皆属于下”时又说:“下,谓下焦肝肾之气也。”至于清代[[吴鞠通]]《[[温病条辨]]》将[[温病]]后期出现的一系列肝的[[病症]],归于下焦的病变范围后,则肝属下焦又成为辨证概念,现在临床辨证中,仍多从之。因此,肝属下焦之说,主要是辨证上的概念,不是说肝位于脐下。 ==三焦的功能== <b>(1)三焦总的功能</b> ①通行元气三焦通行元气之说,首见于《难经》。如三十一难说:“三焦者,水谷之道路,气之所终始也。”三十八难说:“所以腑有六者,谓三焦也,有[[原气]]之别使,主持诸气。”六十六难说:“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历五脏六腑。”原文明确地说明三焦是人体元气(原气)升降出入的道路,人体元气是通过三焦而到达五脏六腑和全身各处的。 元气,为人体最根本的气,是[[生命活动]]的原动力。元气根于肾,通过三焦别入十二经脉而达于五脏六腑,故称三焦为元气之别使。《中藏经.论三焦虚实寒热生死逆顺[[脉证]]之法》对三焦通行元气的生理作用作了更为具体地描述:“三焦者,人之三元气也,号曰中清之府,总领五脏六腑、营卫、[[经络]]、内外、左右、上下之气也。三焦通,则内外左右上下皆通也,其于周身灌体,和内调外,营左养右,导上宣下,莫大于此也。”因为三焦通行元气于全身,是人体之气升降出入的通道,亦是[[气化]]的场所,故称三焦有主持诸气,总司全身[[气机]]和气化的功能。如果元气虚弱,三焦通道运行不畅或衰退,就会导致全身或某此部位的[[气虚]]现象。 ②运行水谷《素问.金匮真言论》称三焦为六腑之一,《素问.五藏别论》称三焦为传化之府,其具有传化水谷的功能。《素问.六节藏象论》说:“三焦……仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也。”指出三焦具有对水谷的精微变化为营气,以及[[传化糟粕]]的作用。《难经》明确提出三焦的运行水谷作用,如三十一难说:“三焦者,水谷之道路,气之所终始也。上焦者,在心下,下膈,在胃上口,主内而不出。……中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷。……下焦者,当膀胱上口,主分别[[清浊]],主出而不内。”水谷在人体运行道路及气之所终始,包括饮食物的[[消化]]、精微物质的吸收、糟粕的[[排泄]]全部过程,用“三焦者,水谷之道路”来概括。并根据上、中、下三焦所处部位不同,对水谷运行过程中所起的作用也就不同,而有上焦主纳,中焦主腐熟,下焦主分别清浊、主出的具体描述。这是以三焦运行水谷来概括饮食物的消化、吸收及排泄的功能。 ③运行水液三焦为人体水液运行的主要通道,这在《内经》中有多处论述,如《素问.[[灵兰秘典论]]》说:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”《灵枢.本输》说:“三焦者,中渎之腑,水道出焉,属膀胱,是孤之腑也。”说明三焦是人体管理水液的器官,有疏通水道,运行水液的作用。 人体水液[[代谢]]是一个复杂的生理过程,是多个脏腑的一系列生理功能的综合作用。如《素问.经脉别论》说:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,[[脾气]]散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”水液代谢虽由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑共同协作而完成,但人体水液的升降出入,周身环流,则必须以三焦为通道才能实现。因此,三焦水道的通利与否,不仅影响到水液运行的迟速,而且也必然影响到有关脏腑对水液的输布与排泄功能。也可以说,三焦运行水液,是对脾、肺、肾等脏腑主管水液代谢作用的综合概括。 如果三焦水道不利,则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现,引起水液代谢的失常,水液输布与排泄障碍,产生[[痰饮]]、[[水肿]]等病变。正如《类经.藏象类》所说:“上焦不治,则水泛高原;中焦不治,则水留[[中脘]];下焦不治,则水乱二便。” <b>(2)三焦的各别功能三焦的各别功能</b>,是说三焦除了运行元气、水谷与水液的功能外,上、中、下三焦还有各自的功能特点。 ①上焦如雾根据三焦部位划分,上焦主要指胸中,包括心肺二脏。心主血,推动[[血液]]运行于全身。[[肺主气]],主宣发肃降,将水谷精气布散于全身。因此,上焦的生理功能,主要是输布[[水谷精微]](气血)。如《灵枢.决气》说:“上焦开发,宣[[五谷]]味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉……。”《灵枢.营卫生会》又概括为“上焦如雾”。所谓“如雾”,是形容上焦心肺敷布气血,犹如雾露弥漫之状,灌溉并[[温养]]全身脏腑组织的作用。 此外,《难经》认为上焦有受纳水谷的作用,如三十一难说:“三焦者,水谷之道路……。上焦者,在心下,下膈,在胃上口,主内而不出。” ②中焦如沤中焦主要指上腹部,包括脾、胃及肝、胆等内脏。胃主腐熟,[[脾主运化]],肝胆主疏泄,并分泌、排泄[[胆汁]]以助消化。因此,中焦具有消化、吸收并转输水谷精微和[[化生气血]]的功能。《灵枢.营卫生会》说:“中焦……此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身。”并概括中焦的功能为“中焦如沤”。沤,是浸泡的意思。所谓“如沤”,是形容中焦脾胃腐熟、运化水谷,进而化生气血的作用。《难经》亦持此说,如三十一难说:“中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷。” ③下焦如渎下焦主要指下腹部,包括肾、膀胱及大小肠。《难经.三十一难》说:“下焦……主分别清浊,主出而不内,以传道也。”是说下焦的主要生理功能为[[传导]]糟粕,排泄二便。糟粕的排泄,一是从大肠排出大便,一是从膀胱排出小便。如《灵枢.营卫生会》说:“下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉。故水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,而成下焦。渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。”就是说下焦有排泄二便的作用。 对下焦主“分别清浊”,有不同的认识: 一是就肾与膀胱的功能而言,水液在肾与膀胱的气化作用下,有用的水液(清者),固摄于体内,无用的水液(浊者),成为小便而排出体外。此清、浊,指有用水液与无用水液。故《灵枢.营卫生会》概括为“下焦如渎”。所谓“如渎”,是形容下焦肾与膀胱排泄水液作用,犹如疏通沟渠,使水浊不断外流的状态。即是肾与膀胱的生成和排泄小便的作用。 二是就大小肠的功能而言,水谷通过小肠的化物、泌别与大肠的传导、变化,将精微物质(包括水液)吸收,糟粕形成大便而排出体外。此清、浊,是指精微与糟粕。 三是根据《灵枢.营卫生会》所说:下焦使水谷“成糟粕”,“下于大肠”,“济泌别汁,循下焦而渗入膀胱”,以及《难经.三十一难》所说:下焦“主分别清浊,主出而不内”,认为清与浊相对而言,清指小便,浊指大便,皆为糟粕。 ==关于三焦形质的探讨== 对于三焦的有形与无形之说,已见前述。对三焦形质的探讨,现代有人根据三焦运行元气、水谷和水液的生理功能,结合对三焦形体的认识,提出不同见解,主要有: (1)三焦与淋巴系统密切相关 认为胸腹腔的淋巴干和淋巴导管可以沟通全身津液,类似水道出焉,因此是水液运行的通道。 (2)三焦与神经系统密切相关认为三焦与命门元气的运行相关,“命门为并列于[[脊柱]]二侧之交感[[神经节]],三焦为交感神经互相连络之脊神经。”更有人认为三焦为整个“植物神经”。 (3)三焦与[[消化系统]]密切相关根据《灵枢.营卫生会》“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”和《难经.三十一难》三焦为“水谷之道路”的论述,将六腑合而为一,并以三焦代替之,认为三焦是指消化系统的生理作用。 (4)三焦为整个代谢系统认为三焦气化是物质代谢的三个阶段,第一阶段是指人体从外界摄取食物,在体内进行腐熟、消化并吸收;第二阶段是被吸收的精微物质,化为精、气、血、津液,在体内运输、被利用及相互转化;第三阶段是机体将利用后的[[浊气]]、浊液等糟粕排出体外。所谓“上焦如雾”、“中焦如沤”、“下焦如渎”分别概括物质代谢三阶段的不同特征。也有人认为三焦是“机体体液平衡调节系统”。还有人认为三焦“包括循环、[[呼吸]]、消化、排泄诸器官的功能”。还把三焦的三个部分作了分工,“上焦为血循环,中焦为[[淋巴系]],下焦为排泄系”。 此外,还有人从形体方面来探讨三焦的实质,主要有:脂膜说、组织间隙说、胸腹腔说、胰腺说等。 从形态与功能方面来探讨三焦实质,决不能脱离中医学理论体系。中医学理论体系的形成,主要是建立在实践基础上的推理,因而其基本理论总的来说,主要是抽象概念。中医学术在二千多年的发展过程中,在内容上虽然不断地充实丰富,但由于受到历史条件的限制,不免会产生庞杂,或众说纷纭。对于三焦,不能脱离五脏六腑的整体来谈三焦有形无形,也不能以西医学的生理解剖知识来臆测三焦实质。如果那样的话,则是毫无意义的,也无助于探索和把握三焦在生理、[[病理学]]上的实际意义。 就形而言,五脏六腑是有形还是无形?以心肾为例,主藏神的心,既不是[[解剖学]]中的[[心脏]],又不能笼统地说心就是脑;主[[生殖]]的肾,也不是解剖学中的肾脏。古人所说的“有名有形”的脏腑,如果以西医解剖学、生理学的观点来对号,那就是没有真正认识到中医脏腑的实质,也不可能找准每个内脏的形体。因此,脏腑都可以看成是无形的,况且三焦腑,说它有形还不如说它无形比较确切一些。中医学中的脏腑是在医疗实践基础上推断出来的,包含解剖、生理、病理的综合概念,任何一个脏腑都不会恰好是西医学中的某一个脏器,或者是某一个生理解剖系统。三焦也不例外,只是从表面上看它指不出一个现成的同名脏器,而显得特殊,其实应当是中医学整个[[脏腑学说]]中的一部分。为此有人认为:若三焦是无形的,那么五脏六腑亦为无形,这是藏象理论特点所决定的;若三焦是有形的,那么五脏六腑亦当有形,其有形是指脏腑功能活动的实体,而不是西医学某一个同名脏器。 古代医家详于脏腑功能的论述,而略于脏腑形态的研究。所以,单纯追求西医的形态学与中医理论的汇通,这在实践中已被证明是不能获得成功的。对中医脏腑理论的研究,应当以临床实践为基础,遵循中医自身的发展规律,并结合现代科学知识与技术,以冀形成一个完整的具有中医特色的脏象体系。 [[分类:中医]][[分类:解剖学]][[分类:脉学]] ==参考== *[[中医基础/三焦|《中医基础理论》- 三焦]] {{导航板-中医}}
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