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上睑下垂
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由于[[提上睑肌]]功能不全或丧失,或其他原因所致的[[上睑]]部分或全部不能提起,遮挡部分或全部[[瞳孔]]者称上[[睑下垂]]。 {{百科小图片|bk7s6.jpg|}} ==分类== ===先天性=== 占所有分类的80%左右,是由于提上睑肌[[发育异常]]而致其功能减弱,甚至丧失; ===后天性=== 由于[[动眼神经麻痹]]或[[重症肌无力]]所致; ===假性=== 外观上睑呈下垂状态,但客观检查提上睑肌功能正常,上睑真实位置也正常,常见于上睑[[皮肤]]松弛,上睑缺乏支撑,特发性睑[[痉挛]]。 ==史料记载== 上睑下垂的[[异名]]较多,如《[[诸病源候论]]》称“睢目”;《圣济总录》称“[[眼睑]]垂缓”,认为系气血虚,肤腠疏开而受[[风邪]],客于睑肤之间所致;《目经大成》称为“睑废”,认为是两胞丝脉为邪所中,血气不和所致。 此病多因[[脾虚]]气弱,升举[[无力]],或因[[脾胃虚弱]],水谷不化,精血不足,脉络失和,肤腠开疏,风邪客于胞睑;也因禀赋不足,[[命门火衰]],脾阳不足,胞睑失于[[温养]];或因胞睑[[外伤]],营卫失和,胞睑失养所致。其特点是[[单眼]]或双眼上胞下垂,轻者半掩黑睛与瞳神,重者上胞覆盖黑睛,欲睁不起。双侧上睑下垂者,常需仰视,[[抬眉]],皱额以助睁眼瞻视,严重者,可见[[吞咽困难]],视一为二,卧床不起,病情危重。 ==病因及[[症状]]== ===先天性=== 绝大多数是因提上睑肌发育不全或缺损,或因支配提上睑肌[[神经]]缺损而引起。为先天发育[[畸形]],多为双{{百科小图片|bk7s8.jpg|[[先天性上睑下垂]]}}侧,有时为单侧,可为[[常染色体]][[显性]]或隐性遗传。常伴有[[眼球]]上转运动障碍。双眼上睑下垂较明显的患者眼睑皮肤平滑、薄且无[[皱纹]]。如瞳孔被眼睑遮盖,患者为克服[[视力]]障碍,[[额肌]]紧缩,形成较深的横行皮肤皱纹,牵拉[[眉毛]]向上呈弓形凸起,以此提高[[上睑缘]]位置,或患者仰头视物。 ===后天性=== 其原因有外伤性、神经原性、肌原性及机械性等四种。其中肌原性者以重症肌无力引起者多见。 1.[[麻痹性上睑下垂]]:动眼神经麻痹所致。多为单眼,常合并有[[动眼神经支]]配其它眼外肌或[[眼内肌]][[麻痹]]。 2.[[交感神经性上睑下垂]]:为Müller肌的[[功能障碍]]或因[[颈交感神经]]受损所致,如为后者,则同时出现同侧[[瞳孔缩小]]、[[眼球内陷]]、颜面潮红及[[无汗]]等,称为Horner[[综合征]]。 3.[[肌源性上睑下垂]]:多见于重症肌无力症,常伴有全身随意肌容易[[疲劳]]的现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它[[肌肉]]发展的病例。这种睑下垂的特点是休息后好转,连续瞬目时立即加重,早晨轻而下午重,皮下或[[肌肉注射]][[新斯的明]]0.3~1.5mg,15~30分钟后,症状暂时缓解。{{百科小图片|bk7s9.jpg|}}4.其它 (1)外伤损伤了[[动眼神经]]或提上睑肌,Müller肌,可引起外伤性上睑下垂。 (2)眼睑本身的[[疾病]],如重症[[沙眼]]、睑部[[肿瘤]]等,使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。 (3)无眼球、[[小眼球]]、[[眼球萎缩]]及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少,可引起假性上睑下垂。 ===[[癔病]]性=== 为癔病引起,双上睑突然下垂或伴有癔病性[[瞳孔散大]],有时压迫[[眶上神经]]可使下垂突然消失。 ===眼睑[[联合运动]]=== 指与下颌,颜面及眼球运动有关的眼睑运动 1.颌动瞬目现象,Marcus Gunn jaw-winking :[[动眼神经核]]与[[三叉神经运动核]]之间存在先天性不正常的联系,造成[[翼外肌]]与提上睑肌有联合运动,症状为张口或下颌摆动使上睑提起,明显时在吃东西的同时伴有一眼随[[咀嚼]]发生瞬目运动。 2.Martin Amat现象,曾被称为反Marcus Gunn现象:面部[[神经损伤]]后再生恢复发生异常联合运动,下半部颜面肌运动时[[眼轮匝肌]]收缩眼睑闭合 3.动眼神经损害发生联合性上睑运动 ==治疗== ===对症治疗=== 主要是防止[[视力减退]]和改善外貌,应针对原因治疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧下垂{{百科小图片|bk7sb.jpg|治疗前后}}遮挡瞳孔者更应争取早期手术,以防形成[[弱视]]。肌源性或麻痹性上睑下垂可用[[三磷酸腺苷]]、[[维生素B1]]或新斯的明,提高肌肉的活动功能。久治无效时再慎重考虑手术。 ===手术方式=== {{百科小图片|bk7s5.jpg|[[上睑下垂]]}}上睑下垂的手术方式有:①增强[[上睑提肌]]的力量,如缩短或徙前肌肉。②借助额肌或[[上直肌]]的牵引力量,开大[[睑裂]]。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。 ===手术目的=== 上睑下垂矫正手术的根本目的在于:提高下垂的上睑,恢复正常的[[睑裂高度]],暴露出瞳孔,扩大视野,防止弱视,矫正异常形态,改善面容。总之,既要达到功能上的恢复,又要达到[[美容]]目的。 ===术前检查=== 正常人上睑缘覆盖[[角膜]]上缘的2mm,睑裂平均宽度约为7.5mm。为了估测提上睑肌的功能,可在抵消了额肌收缩力量的前提下,分别测定眼球极度向上,向下注视时的上睑缘位置。正常人应相差8mm以上。如前后相差不足4mm者,表示提上睑肌功能严重不全。 ===效果要求=== 术后理想而完善的矫正效果应具备以下几点: ①形态上:上睑下垂得以矫正,两侧[[重睑]]皱襞,睑裂高度、宽度,睑缘形态孤度,眉缘距离均对称协调一致。 ②功能上:能保持正常的眼睑开闭和瞬目运动,眼球向各方运动时,睑球运动协调一致,睡眠时睑裂闭合良好。 ③[[并发症]]方面:尽可能做到无[[斜视]]、[[复视]]、兔眼等并发症产生。 ===疗效评价=== 1.治愈:伤口愈合,双侧者术后平视上睑缘遮盖角膜上缘不超过3mm;单侧者术眼与健眼上睑位置{{百科小图片|bk7se.jpg|疗效}}基本对称或相差不超过2mm。 2.好转:伤口愈合,睑下垂部分矫正但未达到以上标准。 3.未愈:[[伤口]]未愈合并[[继发感染]],[[睑下垂矫正术]]失败,睑下垂未矫正。 专家提示 : 正常人能轻松自如睁开眼睑,看眼前方的东西。由于睑下垂挡住了视线,以致借助额肌的收缩提起上睑,并昂头,俗称“望天线”,影响面部外观。 先天性睑下垂一般都可通过手术加以矫正,解除视线障碍,防止弱视并改善面容。后天性睑下垂,针对病因治疗,并与[[神经科]]共同诊断、用药。早期治疗可望治愈或改善。另有在治疗半年以上无好转才考虑手术。 ==矫正要点== ===手术方式=== 额肌瓣止点下移悬吊术,适用于任何类型上睑下垂,特别是重度的上睑下垂患者,但病人的额肌应有功能{{百科小图片|bk7sf.jpg|矫正效果}}存在。轻中度上睑下垂者,可用[[上睑提肌缩短术]]矫正。 ===睑裂高度=== 不论用哪种方法纠正上睑下垂,均应调整好睑裂高度。过宽则术后[[暴露性角膜炎]]严重,过窄则纠正效果不满意。 ===收缩功能=== 用额肌瓣止点下移转移悬吊时,剥离成形的整个额肌瓣(包括转入上睑的部分)都保留有良好的收缩功能,这是手术成功的基础。 ===固定位置=== 不论用哪种方法,[[睑板]]上固定的三点位置要恰当,中线点过低则上睑提起过度会形成“三角眼”,过高则上睑提起不足,上睑下垂纠正不满意。 ===纠正后=== 健侧应做成双[[眼皮]],以使其两侧基本对称。 ==手术优缺点== ===提上睑肌缩短术=== 经过无数术者的改良,现在的手术方法变化很多,大致可分为经[[结膜]]切口和经皮肤切口或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂,且提上睑肌仍有部分功能者。亦可用于后天引起的[[腱膜]]性上睑下垂。 此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向,是比较符合眼睛的[[生理]]要求的,术后效果也比较理想。但是,此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂,如提上睑肌功能较差,进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移,手术效果可能不理想,如该肌功能完全缺失,则更难奏效,勉强进行大量肌缩短,术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。 ===额肌提吊术=== 额肌提吊术有两种方式:一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来,间接利用额肌肌力,矫正上睑下垂。目前应用的材料和组织有自体宽[[筋膜]]、皮肤、肌肉、同种异体[[硬脑膜]]、同种异体[[巩膜]]、丝线、银线、不锈钢线、[[硅胶]]条等。其中以自体宽筋膜较好,它[[植入]]后不会被排斥,不会延长,手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。 缺点是患者[[大腿]]要多作一切口,不易被患者接受,术者也觉麻烦,而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大,所以术后患者有不同程度抬眉现象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊,但数年后睑裂又慢慢下垂,或睑的某部分出现变形,也有少数因植入组织较早被吸收或[[纤维化]]而失去疗效。丝线近期矫正效果很好,手术操作方便,但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多,目前已基本不采用。 另一种方法是直接利用额肌,作成额肌瓣,下移与[[上睑板]][[缝合]]固定,直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂,称为额肌[[肌瓣]]直接悬吊术,这一方法不用通过中间联结物起作用,避免了间接利用额肌的缺点,适用于额肌功能良好,先天性或后天性上睑下垂,尤其对严重的上睑下垂效果好,亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。由于其手术为动式,患者在治疗后不仅能睁眼,而且能闭眼,此外,额部的深皱纹在手术后可自然消失,使额部显得宽阔、平坦,且患者在术后还可获得重睑的美容效果。 由于上睑下垂的原因及具体情况各异,所以到目前为止,还没有一种能完全适合矫正所有上睑下垂的手术方式。应该注意的是,尽管采用适合于某种情况的术式,但因患者的个体差异及术者不同,术后效果也会有差异。然而在相同情况下采用不同术式有时也会得到同样效果,所以在选择手术方式时除应遵循一般原则外,还应结合术者本身的[[临床经验]]。 ==手术价格== ===与方法有关=== 上睑下垂影响人的面部美观,所以人们通过[[整形美容]]的方法来矫正这一缺陷,那人们都很关心上睑下垂的价格是多少,其实它的价格是由很多因素决定的,不能一概而论,我们来看看上睑下垂手术的价格到底由什么决定的呢? 上睑下垂手术的价格与矫正手术的方法有关 好的方法上睑下垂手术费用就会高,一般的方法费用就会低一点。所以手术费用和手术方法是分不开的。上睑下垂在程度上分为轻度、中度和重度三种。轻度的和中度是很不美观的,而重度不仅外观丑陋,还会影响学习、工作和生话。医生一般都会针对患者的具体情况,制定最好的手术方案,来获得最满意的效果。 ===与地域有关=== 我们应该都有这样的感受,每到一个地方,消费水平是不一样的,这也直接影响着上睑下垂手术费用。在我国,一些一线的大城市就消费水平的影响上睑下垂矫正费用本来就高,但是这些地方的手术水平以及技术都是一流的,另外专家的经验也是相当丰富的,可以使得上睑下垂矫正手术的效果达到最好。 ===与医院有关=== 能够进行上睑下垂矫正手术的医院是有很多的,这包括国家级的、私营的,还有正规的大医院等,这些地方的收费标准是不一样的,因此上睑下垂手术费用也不是一样的。医生的经验也决定了价格,我们要尽量去正规的医疗[[整形]]机构手术,经验丰富的手术医师会设计适合您的手术方案,保证您有一个好的效果,而且收费公正合理。 [[分类:整形]][[分类:眼科学]] {{症状查询专题}} ==参看== *[[眼科学/上睑下垂|《眼科学》- 上睑下垂]] *[[自我调养治病/上睑下垂|《自我调养巧治病》- 上睑下垂]] *[[医疗康复/上睑下垂|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 上睑下垂]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]] {{导航板-ICD-10-H1}}
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