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上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛
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[[颈肋]]最常见的首[[发症]]状为手、肩[[钝痛]],是间歇性。当上肢及肩向下牵引,或手拿重物时[[疼痛]]加重。颈肋是一种先天性的[[畸形]][[肋骨]],可由于外伤、肩部负重因素等引起。 ==上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛的原因== (一)发病原因 [[颈肋]]的病因有[[外伤]]、肩部负重、[[骨膜炎]]、肩下垂、[[第一肋骨]][[畸形]]、[[前斜角肌]]肥厚、异常纤维束带等。 (二)发病机制 [[解剖学]]上,[[臂丛]]及[[锁骨下动脉]]穿过由前斜角肌、[[中斜角肌]]、第一肋骨上缘所构成的三角形间隙,进入腋部,臂丛的下组位于锁骨下动脉的后方,二者形成[[神经血管束]](图1)。颈肋多见于第7[[颈椎]],有时也见于第6颈椎,其长短不一。一般根据颈肋的形态分为4型:Ⅰ型,颈肋短小,刚超过[[横突]],一般无压迫[[症状]]出现。Ⅱ型,颈肋超过横突较多,末端游离并能直接抵触或压迫臂丛。有时由[[纤维束]]带与[[第一肋]]相连,此[[纤维]]带压迫臂丛神经。Ⅲ型,颈肋几乎完整,并以纤维带与第一肋[[软骨]]相连,常压迫臂丛神经和锁骨下动脉。Ⅳ型,颈肋完整,并以[[肋软骨]]与第一肋软骨连接,亦常致臂丛神经及锁骨下动脉和静脉受压。 <center>{{图片|gxq2v1vu.jpg|}}</center> ==上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛的诊断== 大多数[[颈肋]]无任何[[症状]],只有当[[血管]]、[[神经]]受挤压时才表现症状。此病的一般[[体征]]为患者肩部多[[肌肉]]饱满,[[锁骨上窝]]浅,有时可触及隆起的包块或肥厚的[[斜角肌]]。此外,根据受累的成分不同分为三种类型。 1.神经型 (1)手、肩[[钝痛]]是最常见的首[[发症]]状,为间歇性。当上肢及肩向下牵引,或手拿重物时[[疼痛]]加重,因此病人常把[[上肢]]举起置于[[头顶]]之上。受第Ⅷ[[颈神经]]和第一[[胸神经]]支配的肌肉肌力减弱,表现在握、捏及细小的动作方面。晚期可见[[手骨]]间肌和大小[[鱼际]][[肌肉萎缩]],无[[腱反射]]改变。[[感觉障碍]]以[[尺神经]]分布区为主。 (2)由于[[交感神经]]受压,出现血管舒缩[[功能障碍]],如手下垂时皮肤变色,呈灰蓝色,出汗,[[水肿]],上举后则消失。遇冷[[手指]]变苍白。有时出现[[颈交感神经麻痹]][[综合征]](Horner’s syndrome)。 (3)颈肋有时可触知,压迫该处可引起局部疼痛并向手臂放射。 2.血管型 较少,间歇性上肢[[皮肤]]颜色改变或[[静脉]]怒张,严重者发生[[溃疡]]或[[坏疽]],伴随疼痛或[[痛觉]]障碍。锁骨上窝常能听到杂音是一重要体征,有时双侧均可听到,患侧声大。牵引上肢上述症状加重。[[前斜角肌]]试验(Adson试验):取坐位,臂自然下垂,头用力转向病侧并后伸,嘱深吸气并屏气,病侧[[桡动脉]]搏动减弱或消失,为阳性。 3.神经血管型 指神经型与血管型混杂的病例。 中年患者,特别是女性患者,有上述[[临床表现]]者应怀疑此病,进一步行[[X线]]检查。有时X线片未发现颈肋的存在,但可能有异常纤维束引起压迫。 ==上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛的鉴别诊断== [[上肢突然出现肿胀酸痛]]:是[[上肢深静脉血栓形成]]的[[症状]]之一。[[上肢]][[肿胀]]是最早出现的症状,从[[手指]]到[[上臂]]延及整个上肢,而以近侧较为严重。[[疼痛]]可与肿胀同时出现,或者仅表现为酸胀,活动上肢时加剧,有时可扪及条索状、有触痛的[[血栓]]静脉。约有2/3的患者因[[静脉]][[淤血]],患肢呈紫红色或青紫色改变。 [[手指或手臂部刺痛及麻木感]]:[[颈椎]]椎管狭窄患者多[[主诉]]在本病初发时有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感,尤以[[刺痛]]为多见。 [[手握物无力]]:主要表现在手握物体时,没有力量。手部神经卡压[[综合症]]、[[脊髓]]前综合症、[[颈椎病]]、[[网球肘]]等[[疾病]]都会引起手握物无力。 [[肩部牵涉痛]]:因[[内脏]]疾病,引起肩部疼痛,或[[痛觉过敏]],称为[[牵涉痛]]。症状出现比较缓慢,[[钝痛]],或不适感,并不完全符合[[神经]]走向,区域模糊,痛感模糊。 [[肩背部沉重感]]:肩背部沉重感,[[上肢无力]],手指发麻,肢体[[皮肤感觉减退]]等等都是颈椎病的[[临床表现]]。 大多数[[颈肋]]无任何症状,只有当[[血管]]、神经受挤压时才表现症状。此病的一般[[体征]]为患者肩部多[[肌肉]]饱满,[[锁骨上窝]]浅,有时可触及隆起的包块或肥厚的[[斜角肌]]。此外,根据受累的成分不同分为三种类型。 1.神经型 (1)手、肩钝痛是最常见的首[[发症]]状,为间歇性。当上肢及肩向下牵引,或手拿重物时疼痛加重,因此病人常把上肢举起置于[[头顶]]之上。受第Ⅷ[[颈神经]]和第一[[胸神经]]支配的肌肉肌力减弱,表现在握、捏及细小的动作方面。晚期可见[[手骨]]间肌和大小[[鱼际]][[肌肉萎缩]],无[[腱反射]]改变。[[感觉障碍]]以[[尺神经]]分布区为主。 (2)由于[[交感神经]]受压,出现血管舒缩[[功能障碍]],如手下垂时皮肤变色,呈灰蓝色,出汗,[[水肿]],上举后则消失。遇冷手指变苍白。有时出现[[颈交感神经麻痹]][[综合征]](Horner’s syndrome)。 (3)颈肋有时可触知,压迫该处可引起局部疼痛并向手臂放射。 2.血管型 较少,间歇性上肢[[皮肤]]颜色改变或静脉怒张,严重者发生[[溃疡]]或[[坏疽]],伴随疼痛或[[痛觉]]障碍。锁骨上窝常能听到杂音是一重要体征,有时双侧均可听到,患侧声大。牵引上肢上述症状加重。[[前斜角肌]]试验(Adson试验):取坐位,臂自然下垂,头用力转向病侧并后伸,嘱深吸气并屏气,病侧[[桡动脉]]搏动减弱或消失,为阳性。 3.神经血管型 指神经型与血管型混杂的病例。 中年患者,特别是女性患者,有上述临床表现者应怀疑此病,进一步行[[X线]]检查。有时X线片未发现颈肋的存在,但可能有异常纤维束引起压迫。 ==上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛的治疗和预防方法== [[颈肋]]的治疗 (一)治疗 1.非手术治疗 包括[[按摩]]、[[理疗]]、[[止痛剂]],加强提[[肩胛]]肌的锻炼,避免手提重物,减少患侧[[上肢]]过度外展活动,适当休息。[[颈椎]]牵引对此症无效。 2.手术治疗 如经过3~6个月非手术治疗无效,[[症状]]较严重者可考虑手术治疗。 (1)具体适应证如下: ①持续性剧烈[[疼痛]]者。 ②上肢及手的[[神经]]征或[[血管]]征在发展者。 ③[[锁骨下动脉]]明显受压而引起[[手指]]苍白及青紫的短暂发作,甚至有[[栓塞]]现象出现者。 ④[[臂丛]]神经下束受压出现[[感觉障碍]]或手的[[小鱼际]][[肌肉萎缩]]者。 (2)手术方法包括: ①颈肋[[切除术]]:适合于发育较完全的Ⅲ型和Ⅳ型颈肋。一般经[[锁骨]]上路切断[[前斜角肌]]及颈肋。 ②[[第一肋骨]]切除术:适合于Ⅰ、Ⅱ型颈肋伴纤维束带致神经血管受压者。一般经[[腋窝]]入路施行。 (二)预后 颈肋手术治疗效果较好,预后良好。 预防:无特殊。 ==参看== *[[颈肋]] *[[颈肋畸形]] *[[颈肋综合征]] *[[上肢症状]] <seo title="上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛,上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛的治疗_上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛的原因,上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛怎么办_症状百科" metak="上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛,上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛治疗,上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛原因,上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛症状" metad="医学百科上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛症状条目页面。介绍上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛是怎么回事,上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛的原因,上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛怎么办,如何治疗..." /> [[分类:上肢症状]]
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