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[[下消化道出血]]是指距[[十二指肠]][[悬韧带]]50cm以下的肠段,包括[[空肠]]、回肠、[[结肠]]以及[[直肠病]]变引起的[[出血]],习惯上不包括痔、[[肛裂]]引起的出血在内,其[[临床表现]]以便血为主,轻者仅呈粪便潜血或[[黑粪]],出血量大则排出鲜血便,重者出现[[休克]]。 临床表现:[[消化道]]大量出血出现[[头昏]]、[[心悸]]、[[恶心]]、[[口渴]]、黑朦或[[晕厥]];[[皮肤]]由于[[血管收缩]]和[[血液]]灌注不足而呈灰白、湿冷;按压[[甲床]]后呈现苍白,且经久不见恢复。[[静脉]]充盈差,体表静脉往往瘪陷。病人感到[[疲乏]][[无力]],进一步可出现精神萎糜、[[烦躁不安]],甚至[[反应迟钝]]、[[意识模糊]]。[[上消化道]]大量出血出现[[呕血]]和黑粪。 [[下消化道]]大量出血急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现。 (一)引起出血和影响[[止血]]的因素 1、机械损伤 如异物对食道的损伤、药物片剂对屈张静脉的[[擦伤]]、剧烈[[呕吐]]引起食道[[贲门]]黏膜撕裂等。 2、胃酸或其他[[化学]]因素的作用 后者如摄入的酸碱腐蚀剂、酸碱性药物等。 3、[[黏膜]]保护和修复功能的减退 [[阿司匹林]]、[[非甾体抗炎药]]、[[类固醇激素]]、[[感染]]、[[应激]]等可使消化道黏膜的保护和修复功能受破坏。 4、[[血管]]破坏 [[炎症]]、[[溃疡]]、[[恶性肿瘤]]等可破坏动静脉血管,引起出血。 5、局部或全身的[[凝血障碍]] 胃液的酸性环境不利于[[血小板聚集]][[和凝]][[血块]]形成,[[抗凝药]]物、全身性的[[出血性疾病]]或凝血障碍[[疾病]]则易引起消化道和身体其他部位的出血。 (二)出血后的[[病理]]生理改变 1、循环[[血容量]]减少 老年人多有心、脑、肾等重要器官的[[动脉硬化]],不太严重的循环血容量减少即可引起这些重要器官明显的[[缺血]]表现,甚至加重原有基础病,引起一至多个重要器官的功能异常甚至[[衰竭]],大量出血则更易导致周围讯含衰竭和[[多器官功能衰竭]]。 2、血液[[蛋白]]分解产物吸收 含氮分解产物经[[肠道]]吸收可引起氮质学[[血症]]。以往认为血液分解产物吸收可引起“吸收热”,现认为[[消化道出血]]后的[[发热]]与循环学血容量减少引起[[体温]]调节中枢[[功能障碍]]有关。 3、机体的[[代偿]]与修复 (1)[[循环系统]]:心率加快,周围循环阻力增加,以维持重要器官的血流灌注。(2)[[内分泌系统]]:[[醛固酮]]和[[垂体后叶素]]分泌增加,减少水分丢失以维持血容量。 (3)[[造血系统]]:[[骨髓]]造血活跃,[[网织红细胞]]增多,[[红细胞]]和[[血红蛋白]]量逐渐恢复。 ==下消化道少量出血的原因== (一)[[常见病]]因:[[上消化道出血]]的病因序列在老年人中以[[胃溃疡]]、[[贲门]]撕裂症、[[胃炎]]、[[食管炎]]、癌肿、[[胆道出血]]、胰源性常见。其中[[消化道]][[溃疡]]并[[出血]]者占40%。[[下消化道出血]]的病因中,老天人常见的是癌肿、[[憩室]]、[[缺血性结肠炎]],其中80岁以上老年[[结肠憩室炎]]所致占50%。 1、胃溃疡 [[消化性溃疡]]是上消化道出血的首要病因,在老年足以胃溃疡多见,而且胃溃疡保守治疗控制出血的效果比[[十二指肠球部溃疡]]差。老年胃溃疡[[患病率]]高可能与下述因素有关:①胃[[血管硬化]]和胃黏膜[[萎缩]]导致胃黏膜屏障功能受损。②胃[[蠕动]]减慢,胃内容物[[潴留]]时间长,③[[幽门括约肌]]老化,不能有效阻止[[胆汁]]和肠液[[反流]]。 2、急性胃黏膜病变 老年人由于胃黏膜屏障功能减退和胃黏膜下血管硬化,易出现以胃黏膜[[糜烂]]、出血之急性浅表性溃疡形成为特征的急性胃黏膜损伤病变。在老年患者中,药物是引起本病的最常见原因,其中以抗凝剂、[[非甾体抗炎药]]、[[泼尼松]]多见。即使应用小剂量(50mg/d)肠溶[[阿司匹林]],43—482d(平均171 d)后也可发生上消化道出血,因此,心[[脑缺血性疾病]]的老年患者如有消化性溃疡等[[疾病]],不宜长期应用小剂量肠溶阿司匹林作为[[抗凝药]]物治疗。此外,老年人各种[[应激]]如[[感染]]、[[休克]]、[[烧伤]]、颅内病变、[[呼吸衰竭]]、[[尿毒症]]等疾病亦是引起急性胃黏膜病变的常见原因。 3、[[恶性肿瘤]] 在老年上消化道出血中,恶性肿瘤所致占25%,以[[胃癌]]最多见,其次为[[食管癌]]、[[直肠癌]]、[[结肠癌]]。有报道,在600例老年胃癌中[[显性]][[失血]]为30.5%,大量出血占38.8%,这与既往认为胃癌为持续少量出血的传统观点有所不同。 4、[[食管]]胃底静脉曲张破裂 老年人由[[食管静脉]]破裂所致的上消化道出血仅占6.2%—11.5%,明显低于中青年患者(16%—34%)。值得注意的是1/3[[食管静脉曲张]]患者的上消化道出血是并存的消化道溃疡或胃黏膜病变所致,而非曲张之[[静脉破裂]]。 5、Dieulafoy病 又称胃黏膜下恒径[[动脉出血]],是老年特有疾病,亦是老年人急性上消化道出血的原因之一,平均发病年龄64岁,[[病死率]]为23%是近来颇受重视的老年性疾病之一。本病好发于胃贲门部小弯侧食管与胃连接处的6cm内,偶尔位于[[十二指肠]]、[[空肠]]及[[降结肠]]。病灶微小,可呈2-5mm糜烂,中央可见直径1—3mm的[[动脉]]突出,呈喷射状出血,可富有[[血栓]]、如无出血、[[胃镜]]或手术中不可能发现。其发病机理不明,有学者认为是[[黏膜]]下动脉先天发育异常伴有不同程度的[[动脉硬化]],另有人认为是胃黏膜微小灶性缺损或糜烂累及恒径[[动脉破裂]]出血,临床上若遇到老年人原因不明的急性上消化道出血,尤其是动脉出血,应高度怀疑本病。确诊主要靠胃镜,但检出率仅为37%,镜下可见:①胃贲门区喷射性出血,②胃黏膜微小病灶因被鲜血覆盖而难以发现③偶尔可见病灶中央搏动性[[小动脉]]。本病治疗首选[[外科手术]],但不能盲目探查或行胃大部分切除,以防遗漏贲门部出血灶,导致术后再出血。若没有手术条件时,可试用镜下[[硬化疗法]]或[[电凝]]。 6、结肠憩室炎 随着增龄,[[结肠带]]和环状肌增厚,[[老年便秘]]增加肠腔内压力,均可诱发结肠憩室炎症。多数患者可无[[症状]],&lt;5%有少许[[腹痛]],[[便血]]可能是唯一的特点。而且可从粪便潜血试验阳性中进一步检查获得确诊。通过[[纤维]]结肠镜可见左半结肠及[[乙状结肠]]憩室内有出血。 7、其他 [[慢性结肠炎]]、[[肠道]]息肉或[[息肉病]]、[[肠道血管畸形]],痔或[[肛裂]]等亦是下消化道出血的常见原因。 (二)其他病因 1、食管 [[反流性食管炎]]、[[食管裂孔疝]]、[[食管憩室]]炎、[[食管异物]]损伤、食管[[放射性损伤]]。 2、胃 [[慢性胃炎]]、[[胃黏膜脱垂]]、胃手术后病变(胆汁反流性[[吻合口]]炎与[[残胃炎]]、复发性消化性溃疡、[[残胃癌]]等)、胃其他[[肿瘤]]([[平滑肌瘤]]、[[平滑肌肉瘤]]、[[淋巴瘤]]、[[神经纤维瘤]]、[[胃息肉]]等)和胃[[血管]]改变([[胃窦]]部[[血管扩张]]、胃十二指肠[[动静脉畸形]]等)。 3、十二指肠 [[十二指肠炎]]、[[钩虫病]]、[[十二指肠憩室]]炎。 4、肝胆腺 胆道[[结石]]、[[胆道蛔虫病]]、[[胆囊]]或[[胆管癌]]、[[肝癌]]、[[胰腺癌]]、[[急性胰腺炎]]等。 5、[[小肠]] 急性出血坏死性[[肠炎]]、[[缺血性肠病]]。 6、[[结肠]] [[放射性肠炎]],[[中毒]]性肠炎,其他肿瘤([[肉瘤]]、淋巴瘤、平滑肌瘤、[[脂肪瘤]]等)及[[血管病]]变([[肠系膜]]血管[[栓塞]]、[[血管瘤]]、[[血管发育不良]]等)[[肠套叠]]、[[肠扭转]]等。 7、[[直肠]]与[[肛管]] [[创伤]]、溃疡、特发性[[溃疡性直肠炎]]、[[直肠类癌]]。 8、全身性疾病 严重感染、[[脑血管意外]]、尿毒症、[[播散性血管内凝血]]、某些[[血液]]病、[[结缔组织病]]、[[传染病]]([[流行性出血热]]、[[胃肠道]][[结核]]等)及急性应激状态(烧伤、外商、大手术后、休克、[[缺氧]]、[[心力衰竭]]等)。 ==下消化道少量出血的诊断== [[下消化道出血]]大多数是[[消化道]][[疾病]]本身所致,少数病例可能是全身性疾病的局部[[出血]]现象,[[故病]]史询问和[[体格检查]]仍是必要的诊断步骤。一般来说,出血部位越高,则[[便血]]的颜色越暗;出血部位越低,则便血的颜色越鲜红,或表现为鲜血。这当然还取决于出血的速度和数量,如出血速度快和出血数量大,[[血液]]在消化道内停留的时间短,即使出血部位较高,便血也可能呈鲜红色。仔细收集病史和[[阳性体征]],对判断出血的原因很有帮助,如鲜血在[[排便]]后滴下,且与粪便不相混杂者多见于[[内痔]]、[[肛裂]]或[[直肠息肉]];中等量以上便血多见于[[肠系膜]]及[[门静脉血栓形成]]、[[急性出血性坏死性肠炎]]、[[回肠]][[结肠憩室]]和[[缺血性结肠炎]],甚至[[上消化道]]病变出血也可表现为大量便血,在诊断时加以区别。血与粪便相混杂,伴有粘液者,应考虑[[结肠癌]]、[[结肠息肉病]]、[[慢性溃疡性结肠炎]];粪便呈脓血样或[[血便]]伴有粘液和脓液,应考虑菌痢、[[结肠]][[血吸虫病]]、[[慢性结肠炎]]、结肠[[结核]]等;便血伴有剧烈[[腹痛]],甚至出现[[休克]]现象,应考虑肠系膜血管[[栓塞]]、[[出血性坏死性肠炎]]、缺血性结肠炎、[[肠套叠]]等;便血伴有[[腹部肿块]]者,应考虑结肠癌、肠套叠等。便血伴有[[皮肤]]或其他器官出血征象者,要注意血液系统疾病、[[急性感染]]性疾病、重症[[肝病]]、[[尿毒症]]、[[维生素C缺乏症]]等情况。 但在实际工作中,常遇到[[临床诊断]]困难,需作下列一些检查: (一)[[胃管]]吸引 如抽出的胃液内无血液而又有胆汁,则可肯定出血来自[[下消化道]]。 (二)硬管[[乙状结肠镜检查]] 可直接窥视[[直肠]]和[[乙状结肠]]病变,Hunt统计55%结肠癌和4.7~9.7%[[腺瘤]]性[[息肉]]可由硬管乙状结肠镜检查发现。 (三)[[纤维结肠镜检查]] [[内窥镜]]检查目前已广泛应用于[[肠道]]出血的诊断,具有直视的优点,并能在检查过程中作活检及小息肉摘除等治疗,也可发现轻微的炎性病变和浅表[[溃疡]]。在急性出血期间仍可进行该项检查,但在严重出血伴休克病例宜稍推迟待病情稳定后再进行。内窥镜检查发生[[假阳性]]的机会要比双对比造影的少得多。上海医科大学[[华山医院]][[放射科]]曾对115例[[便血病]]例进行内窥镜、结肠双对比造影与手术和[[病理]]检查的比较,内窥镜和双对比造影总的诊断符合率分别为93.9%和86.1%,但对结肠肿瘤和息肉的诊断符合率分别为94.9%和93.2%,结肠双对比检查漏诊的病例大多数为浅表的粘膜和粘膜下病变,说明内窥镜检对浅表的[[炎症]]病变的诊断要优于双对比造影。但内窥镜检查不能完全取代钡[[灌肠]]检查,特别是结肠双对比检查,因为内窥镜检也有其受限的方面,如[[结肠镜]]有时不能完全抵达回盲部,观察时也存有盲区,在[[肿瘤]]、炎症引起肠道狭窄的情况下致使结肠镜不能通过,本组115例中有9例因之造成[[肠镜]]检查不完全或失败,占7.8%;国外文献报道肠镜不能抵达回盲部可达20%左右。因此,内窥镜检查和双对比造影检查可互为补充。 (四)钡灌肠和结肠双对比造影 钡灌肠不能显示结肠内微小病灶,如在注入钡剂后,自[[肛管]]通过气囊注气1,000ml左右,在透视下观察肠曲扩张满意后即可拔除肛管,让病人作数次360°翻转,使结肠形成良好的双对比显影,采用分段摄片的方法,包括直肠侧位、乙状结肠仰卧、俯卧及斜位片,一般摄片10~15张,除能显示病变轮廓外,还能观察结肠的功能改变,后者是内窥镜检无法观察到的。 (五)选择性[[血管造影]] 近年来已广泛应用于[[消化道出血]]的检查。1963年Nusbaum在犬实验中证实:肠道出血速度达0.5ml/min时通过选择性肠系膜动脉或[[腹腔动脉造影]]可以显示[[造影剂]]外溢现象,1989年上海医科大学华山医院放射科在22条家犬实验中,表明来自[[动脉]]的出血待其速率达1ml min时才能见到造影剂的外溢现象;在27例下消化道出血病人,24例选择性血管造影见有异常发现,其中15例显示出血部位造影剂外溢,9例显示异常[[血管]]改变,余3例为[[假阴性]],诊断符合率达88.9%。但选择性血管造影须通过[[股动脉]]插管的操作,属于损伤性检查,是其缺点。 对于急性下消化道出血的诊断,应先作纤维结肠镜检查,钡灌肠和结肠双对比检查仅适用于出血已停止的病例。但在急性大量出血的情况下,特别是在肠腔内大量[[积血]]时,内窥镜检查常受到一定限制,且肠镜也难到达[[小肠]], 无法检出小肠的出血病变。[[放射性核素]]显像虽对显示肠道出血的敏感性很高,但其特异性太差,其显示的出血部位常不确定,故实用价值不大。凡钡灌肠、双对比造影以及内窥镜检查未能找出下消化道出血的病因时,尤其是急性大量肠道出血以及[[肠道血管畸形]]、[[血管发育不良]]等病例,选择性[[动脉造影]]有其指征,且在某些病例还可进行[[介入放射学]]治疗。 ==下消化道少量出血的鉴别诊断== [[上消化道出血]]:从[[食管]]到[[直肠]]称为人体的[[消化道]]。以[[十二指肠]]和[[空肠]]的交点为界,上面为上消化道,下面为[[下消化道]]。因此,[[上消化道]]应包括食管、胃、十二指肠以及[[胰腺]]、胆道的[[出血]],统称为上[[消化道出血]]。其中中[[溃疡病]]约占半数,食管胃底静脉曲张占25%,近年来[[急性出血性胃炎]]和[[糜烂性胃炎]]伴发出血的病例也有所增长,约有5%左右病例的出血病灶未能确定,即使剖腹探查也未能找到出血原因。其[[临床表现]]以[[呕血]]和[[黑粪]]为主,常伴有[[血容量]]不足的临床表现,是常见的急症。 [[胃肠道出血]]:消化道的许多病变均可出血,但大多数都可用少数几个[[疾病诊断]]来解释。上和[[下消化道出血]]的区别依其位于Treitz[[韧带]]的近端或远端而定。 [[阴道出血]]:是[[女性生殖器]]官[[疾病]]常见的[[症状]]。出血可来自[[外阴]]、[[阴道]]、[[子宫颈]]和子宫内膜,但以来自[[子宫]]者为最多。阴道出血量固然可以危及生命,但如良性疾病所致者,预后良好;而出[[血量]]少的,也可能是[[恶性肿瘤]]的最早症状,如忽视反而延误治疗,引起不良后果。 下消化道出血大多数是消化道疾病本身所致,少数病例可能是全身性疾病的局部出血现象,[[故病]]史询问和[[体格检查]]仍是必要的诊断步骤。一般来说,出血部位越高,则[[便血]]的颜色越暗;出血部位越低,则便血的颜色越鲜红,或表现为鲜血。这当然还取决于出血的速度和数量,如出血速度快和出血数量大,[[血液]]在消化道内停留的时间短,即使出血部位较高,便血也可能呈鲜红色。仔细收集病史和[[阳性体征]],对判断出血的原因很有帮助,如鲜血在[[排便]]后滴下,且与粪便不相混杂者多见于[[内痔]]、[[肛裂]]或[[直肠息肉]];中等量以上便血多见于[[肠系膜]]及[[门静脉血栓形成]]、[[急性出血性坏死性肠炎]]、[[回肠]][[结肠憩室]]和[[缺血性结肠炎]],甚至上消化道病变出血也可表现为大量便血,在诊断时加以区别。血与粪便相混杂,伴有粘液者,应考虑[[结肠癌]]、[[结肠息肉病]]、[[慢性溃疡性结肠炎]];粪便呈脓血样或[[血便]]伴有粘液和脓液,应考虑菌痢、[[结肠]][[血吸虫病]]、[[慢性结肠炎]]、结肠[[结核]]等;便血伴有剧烈[[腹痛]],甚至出现[[休克]]现象,应考虑肠系膜血管[[栓塞]]、[[出血性坏死性肠炎]]、缺血性结肠炎、[[肠套叠]]等;便血伴有[[腹部肿块]]者,应考虑结肠癌、肠套叠等。便血伴有[[皮肤]]或其他器官出血征象者,要注意血液系统疾病、[[急性感染]]性疾病、重症[[肝病]]、[[尿毒症]]、[[维生素C缺乏症]]等情况。 但在实际工作中,常遇到[[临床诊断]]困难,需作下列一些检查: (一)[[胃管]]吸引 如抽出的胃液内无血液而又有胆汁,则可肯定出血来自下消化道。 (二)硬管[[乙状结肠镜检查]] 可直接窥视直肠和[[乙状结肠]]病变,Hunt统计55%结肠癌和4.7~9.7%[[腺瘤]]性[[息肉]]可由硬管乙状结肠镜检查发现。 (三)[[纤维结肠镜检查]] [[内窥镜]]检查目前已广泛应用于[[肠道]]出血的诊断,具有直视的优点,并能在检查过程中作活检及小息肉摘除等治疗,也可发现轻微的炎性病变和浅表[[溃疡]]。在急性出血期间仍可进行该项检查,但在严重出血伴休克病例宜稍推迟待病情稳定后再进行。内窥镜检查发生[[假阳性]]的机会要比双对比造影的少得多。上海医科大学[[华山医院]][[放射科]]曾对115例[[便血病]]例进行内窥镜、结肠双对比造影与手术和[[病理]]检查的比较,内窥镜和双对比造影总的诊断符合率分别为93.9%和86.1%,但对结肠肿瘤和息肉的诊断符合率分别为94.9%和93.2%,结肠双对比检查漏诊的病例大多数为浅表的粘膜和粘膜下病变,说明内窥镜检对浅表的[[炎症]]病变的诊断要优于双对比造影。但内窥镜检查不能完全取代钡[[灌肠]]检查,特别是结肠双对比检查,因为内窥镜检也有其受限的方面,如[[结肠镜]]有时不能完全抵达回盲部,观察时也存有盲区,在[[肿瘤]]、炎症引起肠道狭窄的情况下致使结肠镜不能通过,本组115例中有9例因之造成[[肠镜]]检查不完全或失败,占7.8%;国外文献报道肠镜不能抵达回盲部可达20%左右。因此,内窥镜检查和双对比造影检查可互为补充。 (四)钡灌肠和结肠双对比造影 钡灌肠不能显示结肠内微小病灶,如在注入钡剂后,自[[肛管]]通过气囊注气1,000ml左右,在透视下观察肠曲扩张满意后即可拔除肛管,让病人作数次360°翻转,使结肠形成良好的双对比显影,采用分段摄片的方法,包括直肠侧位、乙状结肠仰卧、俯卧及斜位片,一般摄片10~15张,除能显示病变轮廓外,还能观察结肠的功能改变,后者是内窥镜检无法观察到的。 (五)选择性[[血管造影]] 近年来已广泛应用于消化道出血的检查。1963年Nusbaum在犬实验中证实:肠道出血速度达0.5ml/min时通过选择性肠系膜动脉或[[腹腔动脉造影]]可以显示[[造影剂]]外溢现象,1989年上海医科大学华山医院放射科在22条家犬实验中,表明来自[[动脉]]的出血待其速率达1ml min时才能见到造影剂的外溢现象;在27例下消化道出血病人,24例选择性血管造影见有异常发现,其中15例显示出血部位造影剂外溢,9例显示异常[[血管]]改变,余3例为[[假阴性]],诊断符合率达88.9%。但选择性血管造影须通过[[股动脉]]插管的操作,属于损伤性检查,是其缺点。 对于急性下消化道出血的诊断,应先作纤维结肠镜检查,钡灌肠和结肠双对比检查仅适用于出血已停止的病例。但在急性大量出血的情况下,特别是在肠腔内大量[[积血]]时,内窥镜检查常受到一定限制,且肠镜也难到达[[小肠]], 无法检出小肠的出血病变。[[放射性核素]]显像虽对显示肠道出血的敏感性很高,但其特异性太差,其显示的出血部位常不确定,故实用价值不大。凡钡灌肠、双对比造影以及内窥镜检查未能找出下消化道出血的病因时,尤其是急性大量肠道出血以及[[肠道血管畸形]]、[[血管发育不良]]等病例,选择性[[动脉造影]]有其指征,且在某些病例还可进行[[介入放射学]]治疗。 ==下消化道少量出血的治疗和预防方法== 积极治疗原有病变,避免饮酒,避免损伤[[消化道]][[黏膜]]食物,药物的摄入,必要时急躁应用黏膜保护剂或抗酸剂。[[食管静脉曲张]]者,避免[[吞咽]]粗糙食物,口服药须磨粉,可用萘洛尔加硝酸盐类降低门脉压。痔和[[大肠息肉]]患者注意保持[[大便]]质软、通畅。 ==参看== *[[老年人食管癌]] *[[老年人胃癌]] *[[十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎]] *[[胃溃疡]] *[[胃溃疡出血]] *[[胃溃疡性穿孔]] *[[老年人缺血性结肠炎]] *[[老年人消化性溃疡]] *[[老年人上消化道出血]] *[[小儿消化道出血]] *[[妊娠合并消化性溃疡]] *[[上消化道出血]] *[[下消化道出血]] *[[结肠癌]] *[[缺血性结肠炎]] *[[胃癌]] *[[消化性溃疡]] *[[胃切除后胆汁返流性胃炎]] *[[食管癌]] *[[小儿消化性溃疡]] *[[消化道出血]] *[[多发性消化道息肉综合征]] *[[胆道出血]] *[[直肠癌]] *[[腹部症状]] <seo title="下消化道少量出血,下消化道少量出血的治疗_下消化道少量出血的原因,下消化道少量出血怎么办_症状百科" metak="下消化道少量出血,下消化道少量出血治疗,下消化道少量出血原因,下消化道少量出血症状" metad="医学百科下消化道少量出血症状条目页面。介绍下消化道少量出血是怎么回事,下消化道少量出血的原因,下消化道少量出血怎么办,如何治疗等。下消化道出血是指距十二指肠悬韧带50cm以下的肠段,包括空肠..." /> [[分类:腹部症状]]
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