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丘脑出血
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[[丘脑]]是[[间脑]]中最大的卵圆形[[灰质]]核团,位于[[第三脑室]]的两侧,左、右丘脑借灰质团块(称中间块)相连。 丘脑与第三脑室和[[侧脑室]][[解剖]]关系密切,仅有室壁相隔,故[[丘脑出血]]常易破入[[脑室]],可造成侧脑室体部铸型,或通过[[室间孔]]流向第三脑室,返流入双侧侧脑室,致双侧侧脑室三角部[[积血]],且[[出血]]量大,易流入第三、四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生[[梗阻性脑积水]]。丘脑出血引起梗阻性脑积水,发病时患者[[昏迷]],[[内科]]保守治疗后缓解,梗阻解除,意识恢复。发病时即昏迷导致死亡。丘脑出血破入脑室的量多,大于15ml者有23例,说明出血量越大,破入脑室的可能性越大。 ==丘脑出血的原因== [[丘脑出血]]主要因脑膝状体动脉或穿通支破裂引起,[[出血]]直接侵及[[内囊]],往往出现[[偏瘫]]。 ==丘脑出血的诊断== [[丘脑出血]]的临床[[症状]]主要取决于[[出血]]是局限于[[丘脑]],还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧[[偏瘫]]、偏身[[感觉障碍]]、[[偏盲]]三偏症状,上下肢为基本均等的[[瘫痪]],感觉障碍较重,个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复,多无意识障碍,扩展至壳核瘫痪重,可出现较轻的[[意识障碍]]如[[嗜睡]],优势半球可出现丘脑性[[失语]],丘脑出血破入[[脑室]],波及[[丘脑下部]]则意识障碍重,可能出现[[应激性溃疡]]、中枢性[[高热]]、[[神经]]源性[[肺水肿]]或去[[皮层]][[强直]],出血影响[[中脑]]可引起[[瞳孔大小不等]]、核性[[动眼神经麻痹]]等。 ==丘脑出血的鉴别诊断== [[丘脑出血]]的鉴别诊断: 1、丘脑出血按照[[头部]]CT的表现可分为三型,对[[丘脑]]不同类型的[[出血]]要相互鉴别。 (1)局限型:出血量一般&lt;10ml,局限于丘脑[[症状]]较轻,多无意识障碍,无[[并发症]],常有[[运动障碍]]和[[感觉障碍]]; (2)丘脑基底节型:[[血肿]]由外侧侵入基底节,患者[[瘫痪]]症状较重,可出现典型的三偏症状,出血量一般&gt;15ml,可有轻度[[意识障碍]]; (3)丘脑[[脑室]]型:血肿破入[[侧脑室]]及三、四脑室,出血量一般&gt;20ml,多有意识障碍,严重的出现中线移位,引起[[应激性溃疡]]、中枢性[[高热]]、[[肺水肿]]等并发症。 2、丘脑出血还需要和其他不同的[[脑出血]]症状相互鉴别。 (1)[[内囊出血]]:是最常见的出血部位。其典型[[临床表现]]为对侧“三偏”([[偏瘫]]、偏身感觉障碍、[[偏盲]])。内囊出血病辑范围较大,[[神经]]损害症状较重。但若出血偏于[[内囊]]外侧,主要损害[[外囊]]部位,则临床症状多较轻些,多无意识障碍,偏瘫也轻,预后较好。 (2)[[脑室出血]]:一般分为[[原发性]]和[[继发性]],原发性脑室出血为脑室内[[脉络丛]]破裂出血,较为少见。继发性者是由于脑[[内出血]]量大,穿破脑实质流入脑室。临床表现为[[呕吐]]、[[多汗]]、[[皮肤]]发紫或苍白。发病后1~2小时便陷入[[深昏迷]]、高热、四肢瘫或呈[[强直]]性[[抽搐]]、[[血压]]不稳、[[呼吸]]不规律等。病情多为严重,预后不良。 (3)[[脑叶出血]]:也称为[[皮质]]下[[白质]]出血,可发生于任何脑叶。除表现[[头痛]]、呕吐外,不同脑叶的出血,临床表现亦有不同。如[[额叶]]出血可出现精神症状,如[[烦躁不安]]、疑虑,对侧偏瘫、[[运动性失语]]等;[[顶叶]]出血则出现对侧感觉障碍;[[颞叶]]出血可出现[[感觉性失语]]、精神症状等;[[枕叶]]出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些,预后相对较好。 (4)[[桥脑出血]]:桥脑是[[脑干出血]]的好发部位。早期表现病处侧面瘫,对侧肢体摊,称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大,则影响对侧,出现四肢瘫、[[瞳孔缩小]]、高热、[[昏迷]]等症;如果[[血液]]破入[[第四脑室]]则出现抽搐、[[呼吸不规则]]等严重症状,预后多不好。 (5)[[小脑出血]]:若出血量少,临床表现常常是先出现[[头晕]],继则有[[剧烈头痛]]、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清;如果出血量大,压迫[[延髓]]生命中枢,严重者可突然死亡。 丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑,还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状,上下肢为基本均等的瘫痪,感觉障碍较重,个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复,多无意识障碍,扩展至壳核瘫痪重,可出现较轻的意识障碍如[[嗜睡]],优势半球可出现丘脑性[[失语]],丘脑出血破入脑室,波及[[丘脑下部]]则意识障碍重,可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去[[皮层]]强直,出血影响[[中脑]]可引起[[瞳孔大小不等]]、核性[[动眼神经麻痹]]等。 ==丘脑出血的治疗和预防方法== 1、治疗方法: 通过行[[脑室]]外引流加反腰穿治疗,并配合相应护理,可降低[[病死率]]和致残率。 2、治疗原则: 防止进一步[[出血]],挽救生命、促进机能恢复。[[内科]]保守治疗适于出血量少、无生命危险及严重[[神经]]功能缺失者。随着科技进步尤其是[[CT]]的出现,[[外科手术]]治疗在治疗[[脑出血]]中发挥越来越大的作用。立体定向[[高血压脑出血]]钻孔置[[管引流术]]是利用计算机将[[血肿]]腔三维从建,根据血肿形态选择合理[[穿刺]]路径,置管抽吸、[[引流]]血肿,是[[神经外科]]与高科相结合的产物,具有损伤小、精确度高、清除血肿彻底等优点,尤其适用于老年患者和不能耐受开颅手术打击的患者。 ==参看== *[[脑外伤]] *[[颅内肿瘤性出血]] *[[自发性脑室内出血]] *[[高血压脑出血]] *[[出血性脑梗死]] *[[老年人脑出血]] *[[小儿颅内出血]] *[[新生儿颅内出血]] *[[脑室内出血]] *[[脑出血]] *[[高血压性脑出血]] *[[头部症状]] <seo title="丘脑出血,丘脑出血的治疗_丘脑出血的原因,丘脑出血怎么办_症状百科" metak="丘脑出血,丘脑出血治疗,丘脑出血原因,丘脑出血症状" metad="医学百科丘脑出血症状条目页面。介绍丘脑出血是怎么回事,丘脑出血的原因,丘脑出血怎么办,如何治疗等。丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团,位于第三脑室的两侧,左、右丘脑借灰质团块(称中间块)相连。..." /> [[分类:头部症状]]
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