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中医内科学/咳嗽
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{{Hierarchy header}} [[咳嗽]]是指[[外感]]或内伤等因素,导致肺失宣肃,[[肺气上逆]],冲击[[气道]],发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽,有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见,很难截然分开,故以咳嗽并称。 咳嗽是[[内科]]中最为常见的病证之一,[[发病率]]甚高,据统计慢性咳嗽的发病率为3%-5%,在老年人中的发病率可达10%—15%,尤以寒冷地区发病率更高。[[中医]][[中药]]治疗咳嗽有较大优势,积累了丰富的治疗经验。 《[[内经]]》对咳嗽的成因、[[症状]]及[[证候分类]]、证候转归及治疗等问题已作了较系统的论述,阐述了气候变化、[[六气]]影响及肺可以致咳嗽,如《[[素问]].宣明[[五气]]》说:“五气所病……肺为咳。”《素问.咳论》更是一篇论述咳嗽的专篇,指出“[[五脏六腑]]皆令人咳,非独肺也。”强调了肺脏受邪以及[[脏腑]]功能失调均能导致咳嗽的发生。对咳嗽的症状按脏腑进行分类,分为[[肺咳]]、[[心咳]]、[[胃咳]]、[[膀胱咳]]等,并指出了证候转归和治疗原则。汉,[[张仲景]]所著《[[伤寒论]]》《[[金匮要略]]》不仅拟出了不少治疗咳嗽行之有效的[[方剂]],还体现了对咳嗽进行[[辨证论治]]的思想。 隋《[[诸病源候论]].咳嗽候》在《内经》脏腑咳的基础上,又论述了[[风咳]]、[[寒咳]]等不同咳嗽的临床证候。唐宋时期,如《[[千金要方]]》《[[外台秘要]]》《和剂局方》等收集了许多治疗咳嗽的方剂。明代,《[[景岳全书]]》将咳嗽分为外感、内伤两类,《明医杂著》指出咳嗽“治法须分久[[虚实]]”,至此咳嗽的理论渐趋完善,切合临床实际。 咳嗽既是独立性的病证,又是[[肺系]]多种病证的一个症状。本节是讨论以咳嗽为主要[[临床表现]]的一类病证。西医学的[[上呼吸道感染]]、[[支气管炎]]、[[支气管扩张]]、[[肺炎]]等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论治,其他[[疾病]]兼见咳嗽者,可与本病证联系互参。 【病因[[病机]]】 咳嗽分外感咳嗽与[[内伤咳嗽]],[[外感咳嗽]]病因为外感[[六淫]]之邪;内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调,内生[[病邪]]。外感咳嗽与内伤咳嗽,均是病邪引起[[肺气]]不清失于宣肃,迫气上逆而作咳。 1.[[外感病]]因由于气候[[突变]]或调摄失宜,外感六淫从口鼻或皮毛侵入,使肺气被束,[[肺失肃降]],《河间六书.咳嗽论》谓:“寒、暑、湿、燥、风、火六气,皆令人咳嗽”即是此意。由于四时庄气不同,因而人体所感受的致病[[外邪]]亦有区别。风为六淫之首,其他外邪多随风邪侵袭人体,所以外感咳嗽常以风为先导,或挟寒,或挟热,或挟燥,其中尤以[[风邪]]挟寒者居多。《景岳全书.咳嗽》说:“外感之嗽,必因[[风寒]]。” 2.内伤病因内伤病因包括饮食、情志及肺脏自病。饮食不当,嗜烟好酒,内生[[火热]],熏灼肺胃,灼津生痰;或生冷不节,肥甘厚味,损伤脾胃,致[[痰浊]]内生,上千于肺,阻塞气道,致肺气上逆而作咳。情志刺激,肝失调达,[[气郁]]化火,气火循经上逆犯肺,致肺失肃降而作咳。肺脏自病者,常由肺系疾病日久,迁延不愈,耗气伤阴,肺不能[[主气]],肃降无权而肺气上逆作咳;或[[肺气虚]]不能布津而成痰,[[肺阴虚]]而[[虚火]]灼津为痰,痰浊阻滞,肺气不降而上逆作咳。 咳嗽的病位,主脏在肺,无论外感六淫或内伤所生的病邪,皆侵及于肺而致咳嗽,故《景岳全书.咳嗽》说:“咳证虽多,无非[[肺病]]。;这是因为[[肺主气]],其位最高,为[[五脏]]之华盖,肺又[[开窍]]于鼻,外合皮毛,故肺最易受外感、内伤之邪,而肺又为娇脏,不耐邪侵,邪侵则肺气不清,失于肃降,迫气上逆而作咳。正如《[[医学三字经]].咳嗽》所说:“肺为五脏之华盖,呼之则虚,吸之则满,只受得本脏之[[正气]],受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣;亦只受得脏腑之[[清气]],受不得脏腑之[[病气]],病气干之,亦呛而咳矣。”《素问.咳论》说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”说明咳嗽的病变脏腑不限于肺,凡脏腑功能失调影响及肺,皆可为[[咳嗽病]]证相关的病变脏腑。但是其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏,肺为咳嗽的主脏。肺主气,咳嗽的基本病机是内外[[邪气]]干肺,肺气不清,肺失宣肃,肺气上逆迫于气道而为咳。《[[医学心悟]].咳嗽》指出:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣,风寒[[暑湿]][[燥火]]六淫之邪,自外击之则鸣,劳欲情志,饮食炙赙之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是肺脏为了[[祛邪]]外达所产生的一种[[病理]]反应。 外感咳嗽病变性质属实,为外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致,其病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火,以风寒为多,病变过程中可发生风寒[[化热]],[[风热]][[化燥]],或肺热蒸液成痰等病理转化。 内伤咳嗽病变性质为邪实与正虚并见,他脏及肺者,多因邪实导致正虚,肺脏自病者,多因虚致实。其病理因素主要为“痰”与“火”,但痰有[[寒热]]之别,火有虚实之分,痰可郁而[[化火]],火能炼液灼津为痰。他脏及肺,如[[肝火犯肺]]每见气火耗伤[[肺津]],炼津为痰。痰湿犯肺者,多因[[脾失健运]],水谷不能化为精微上输以[[养肺]],反而聚为痰浊,上贮于肺,肺气壅塞,上逆为咳。若久病,[[肺脾两虚]],气不化津,则痰浊更易滋生,此即“[[脾为生痰之源]],肺为贮痰之器”的道理。久病咳嗽,甚者延及于肾,由咳致喘。如痰湿蕴肺,遇外感引触,转从[[热化]],则可表现为痰热咳嗽;若转从[[寒化]],则表现为[[寒痰]]咳嗽。肺脏自病,如[[肺阴]]不足每致[[阴虚火旺]],灼津为痰,肺失濡润,[[气逆]]作咳,或肺气亏虚,肃降无权,气不化津,津聚成痰,气逆于上,引起咳嗽。 外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病,病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治,邪伤肺气,更易反复感邪,而致咳嗽屡作,转为内伤咳嗽;肺脏有病,卫外不固,易受外邪引发或加重,特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚,肺脏虚弱,阴[[伤气]]耗。由此可知,咳嗽虽有外感、内伤之分,但有时两者又可互为因果。 【临床表现】 肺气不清,失于宣肃,上逆作声而引起咳嗽为本病证的主要症状。由于感邪的性质、影响的脏腑、痰的寒热、火的虚实等方面的差别,咳嗽有不同的临床表现。咳嗽的病程,有急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽的时间,有白日咳嗽甚于夜间者,有早晨、睡前咳嗽较甚者,有午后、黄昏、夜间咳嗽较甚者。咳嗽的节律,有时作咳嗽者,有时时咳嗽者,有[[咳逆]]阵作、连声不断者。咳嗽的性质,有[[干性咳嗽]]、[[湿性咳嗽]]。咳嗽的声音,有咳声洪亮有力者,有咳声低怯者,有咳声重浊者,有咳声嘶哑者。[[咳痰]]的色、质、量、味等也有不同的临床表现。痰色有白色、黄色、灰色甚至[[铁锈]]色、粉红色等。痰的质地有稀薄、粘稠等。有痰量少甚至[[干咳]]者,有痰量多者。痰有无明显气味者,也有痰带腥臭者。 【诊断】 1.以咳逆有声,或咳吐痰液为主要临床症状。. 2.急性咳嗽,周围血[[白细胞]]总数和中性[[粒细胞]]增高。 3.[[听诊]]可闻及两[[肺野]][[呼吸音]]增粗,或伴散在[[干湿]]性哕音。 4.肺部[[X线]]摄片检查正常或[[肺纹理]]增粗。 【鉴别诊断】 1.[[哮病]]、[[喘病]]哮病和喘病虽然也会兼见咳嗽,但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则[[喘息]]不能平卧,发作与缓解均迅速。喘病主要表现为[[呼吸困难]],甚至[[张口抬肩]],[[鼻翼煽动]],不能平卧。 2.[[肺胀]]肺胀常伴有咳嗽症状,但肺胀有久患咳、哮、喘等病证的病史,除咳嗽症状外,还有[[胸部]]膨满,[[喘逆]]上气,[[烦躁]]心慌,甚至颜面紫暗,[[肢体浮肿]]等症,病情缠绵,经久难愈。 3.[[肺痨]]咳嗽是肺痨的主要症状之一,但尚有[[咯血]]、[[潮热]]、[[盗汗]]、身体[[消瘦]]等主要症状,具有[[传染性]],X线胸部检查有助鉴别诊断。 4.[[肺癌]]肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状,但多发于40岁以上吸烟男性,咳嗽多为刺激性呛咳,病情发展迅速,呈恶液质,一般咳嗽病证不具有这些特点,肺部X线检查及痰[[细胞学]]检查有助于确诊。 【辨证论治】 '''[[辨证]]要点''' 1.辨外感内伤外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短,常伴[[肺卫]][[表证]]。内伤咳嗽,多为久病,常反复发作,病程长,可伴见它脏见证。 2.辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、[[风燥]]为主,均属实,而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、[[肝火]]多为邪实正虚,阴津亏耗咳嗽则属虚,或[[虚中夹实]]。另外,咳声响亮者多实,咳声低怯者多虚;脉有力者属实,脉[[无力]]者属虚。 '''治疗原则''' 咳嗽的治疗应分[[清邪]]正虚实。外感咳嗽,为邪气壅肺,多为[[实证]],故以祛邪[[利肺]]为治疗原则,根据邪气风寒、风热、风燥的不同,应分别采用[[疏风]]、散寒、[[清热]]、[[润燥]]治疗。内伤咳嗽,多属邪实正虚,故以[[祛邪扶正]],[[标本]]兼顾为治疗原则,根据病邪为“痰”与“火”,祛邪分别采用砝痰、[[清火]]为治,正虚则[[养阴]]或[[益气]]为宜,又应分清虚实主次处理。 咳嗽的治疗,.除直接治肺外,还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪,当因势利导,俟肺气宣畅则咳嗽自止;内伤咳嗽应防宣散伤正,注意调理脏腑,顾护正气。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现,治疗决不能单纯见咳[[止咳]],必须按照不同的病因分别处理。 '''分证[[论治]]''' 『外感咳嗽』 .风寒袭肺 症状:咳声重浊,气急,[[喉痒]],咯痰稀薄色白,常伴[[鼻塞]],流[[清涕]],[[头痛]],肢体酸楚,[[恶寒发热]],[[无汗]]等表证,[[舌苔薄白]],[[脉浮]]或浮紧。 治法:疏风散寒,[[宣肺]]止咳。. 方药:[[三拗汤]]合[[止嗽散]]。 方中用[[麻黄]]、[[荆芥]]疏风散寒,合[[杏仁]]宣肺[[降气]];[[紫菀]]、[[白前]]、百部[[陈皮]]理肺[[祛痰]];[[桔梗]]、[[甘草]]利咽止咳。咳嗽较甚者加[[矮地茶]]、[[金沸草]][[祛痰止咳]];pt;痒甚者,加[[牛蒡子]]、[[蝉蜕]][[祛风止痒]];鼻塞声重加[[辛夷花]]、[[苍耳子]]宣通鼻窍;若挟痰湿,咳而痰粘,[[胸闷]],苔腻者,加[[半夏]]、[[茯苓]]、[[厚朴]][[燥湿化痰]];若表证较甚,加[[防风]]、[[苏叶]]疏风解表;[[表寒]]未解,里有郁热,热为寒遏,咳嗽音嘎,气急似喘,[[痰粘稠]],[[口渴]][[心烦]],或有[[身热]]者加[[生石膏]]、[[桑白皮]]、[[黄芩]]解表清里。 .[[风热犯肺]] 症状:咳嗽咳痰不爽,痰黄或稠粘,喉燥[[咽痛]],常伴[[恶风]]身热,头痛肢楚,[[鼻流]]黄涕,口渴等[[表热证]],[[舌苔薄]]黄,脉浮数或浮滑。 治法:[[疏风清热]],宣肺止咳。 方药:[[桑菊饮]]。 方中[[桑叶]]、[[菊花]]、[[薄荷]]疏风清热;桔梗、杏仁、甘草宣降肺气,[[止咳化痰]];[[连翘]]、[[芦根]][[清热生津]]。咳嗽甚者,加[[前胡]]、瓜壳、[[枇杷叶]]、[[浙贝母]]清宣肺气,[[化痰]]止咳;[[表热]]甚者,加[[银花]]、荆芥、防风疏风清热;[[咽喉]]疼痛,声音嘎哑,加[[射干]]、牛蒡子、[[山豆根]]、[[板蓝根]][[清热利咽]];痰黄稠,肺热甚者,加黄芩、[[知母]]、[[石膏]]清肺泄热;若风热伤络,见[[鼻衄]]或[[痰中带血]]丝者,加[[白茅根]]、[[生地]][[凉血止血]];[[热伤]]肺津,咽燥[[口干]],加[[沙参]]、[[麦冬]]清热生津;夏令暑湿加[[六一散]]、鲜[[荷叶]][[清解]][[暑热]]。 .风燥伤肺 症状:喉痒干咳,无痰或痰少而粘连成丝,咳痰不爽,或[[痰中]]带有血丝,咽喉干痛,唇[[鼻干]]燥,口干,常伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证,[[舌质]]红干而少津,[[苔薄白]]或薄黄,脉浮。 治法:疏风清肺,润燥止咳。 方药:[[桑杏汤]]。 方中桑叶、[[豆豉]]疏风解表,清宣肺热;杏仁、[[象贝]]母化痰止咳;[[南沙参]]、[[梨皮]]、[[山栀]]清热润燥[[生津]]。表证较重者,加薄荷、荆芥疏风解表;津伤较甚者,加麦冬、[[玉竹]]滋养肺阴;肺热重者,酌加生石膏、知母清肺泄热;痰中带血丝者,加生地、白茅根[[清热凉血]][[止血]]。 另有[[凉燥]]伤肺咳嗽,乃风寒与[[燥邪]]相兼犯肺所致,表现干咳而少痰或无痰,[[咽干鼻燥]],兼有恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而于等症。用药当以温而不燥,润而不凉为原则,方取[[杏苏散]]加减;药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散;紫菀、[[款冬花]]、百部、甘草温润止咳。若[[恶寒]]甚、无汗,可配荆芥、防风以解表[[发汗]]。 『内伤咳嗽』 .痰湿蕴肺 症状:咳嗽反复发作,尤以晨起咳甚,咳声重浊,[[痰多]],痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,胸闷气憋,痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦,[[脘]]痞,[[腹胀]],[[大便]]时[[溏]],[[舌苔白腻]],脉濡滑。 治法:燥湿化痰,[[理气]]止咳。 方药:[[二陈汤]]合三子养亲汤。 二陈汤以半夏、茯苓燥湿化痰;陈皮、甘草[[理气和中]];[[三子养亲汤]]以[[白芥子]][[温肺]]利气、快[[膈消]]痰;[[苏子降气]]行痰,使气降则痰不逆;[[莱菔子]][[消食导滞]],使气行则痰行。两方合用,则燥湿化痰,理气止咳。临床应用时,尚可加桔梗、杏仁、[[枳壳]]以宣降肺气;[[胸闷脘痞]]者,可加[[苍术]]、厚朴[[健脾]]燥湿化痰;若寒痰较重,痰粘白如泡沫,怯寒背冷,加[[干姜]]、[[细辛]]以温肺化痰;[[脾虚证]]候明显者,加[[党参]]、[[白术]]以[[健脾益气]];兼有表寒者,加[[紫苏]]、荆芥、防风[[解表散寒]]。症情平稳后可服[[六君子汤]]加减以资调理。 .痰热郁肺 症状:咳嗽气息急促,或喉中有痰声,痰多稠粘或为黄痰,咳吐不爽,或痰有热腥味,或咳[[吐血]]痰,[[胸胁]]胀满,或咳引[[胸痛]],[[面赤]],或有身热,口干欲饮,舌苔薄黄腻,舌质红,[[脉滑]]数。 治法:清热肃肺,化痰止咳。 方药:[[清金]]化痰汤。 方中用黄芩、知母、山栀、桑白皮清泄肺热;茯苓、[[贝母]]、[[瓜蒌]]、桔梗、陈皮、甘草化痰止咳;麦冬养阴[[润肺]]以宁咳。若痰热郁蒸,痰黄如脓或有热腥味,加[[鱼腥草]]、[[金荞麦]]根、象贝母、[[冬瓜仁]]等清化痰热;[[胸满]]咳逆,痰涌,[[便秘]]者,加[[葶苈子]]、[[风化硝]]泻肺通腑化痰;痰热伤津,咳痰不爽,加[[北沙参]]、麦冬、[[天花粉]]养阴生津。 .肝火犯肺 症状:上气咳逆阵作,咳时面赤,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质粘,或痰如絮状,咳引胸胁胀痛,[[咽干]][[口苦]]。症状可随情绪波动而增减。[[舌红]]或[[舌边]]尖红,舌苔薄黄少津,[[脉弦]]数。 治法:[[清肝泻火]],化痰止咳。 方药:[[黛蛤散]]合黄芩[[泻白散]]。 方中青黛、[[海蛤壳]][[清肝]]化痰;黄芩、桑白皮、[[地骨皮]][[清泻]]肺热;[[粳米]]、甘草和中[[养胃]],使泻肺而不[[伤津]]。二方相合,使气火下降,肺气得以清肃,咳逆自平。火旺者加山栀、[[丹皮]]清肝泻火;胸闷气逆者加葶苈子、瓜蒌、枳壳利气降逆;咳引[[胁痛]]者,加[[郁金]]、[[丝瓜络]]理气和络;痰粘难咯,加[[海浮石]]、贝母、冬瓜仁清热[[豁痰]];火热伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,酌加北沙参、[[百合]]、麦冬、天花粉、[[诃子]]养阴生津敛肺。 .肺阴亏耗; 症状:干咳,咳声短促,痰少粘白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,常伴有[[午后潮热]],,[[手足心热]],夜寐盗汗,口干,舌质红少苔,或舌上少津,[[脉细数]]。 治法:[[滋阴]]润肺,化痰止咳。 方药:[[沙参麦冬汤]]。 方中用沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋阴润肺以止咳;桑叶轻清宣透,以散[[燥热]];甘草、[[扁豆]]补土生金。若久热[[久咳]],可用桑白皮易桑叶,加地骨皮以泻肺清热;咳剧者加[[川贝母]]、杏仁、百部[[润肺止咳]];若肺气不敛,咳而[[气促]],加[[五味子]]、诃子以敛肺气;咳吐黄痰,加[[海蛤]]粉、知母、瓜蒌、[[竹茹]]、黄芩[[清热化痰]];若痰中带血,加山栀、丹皮、白茅根、白及、[[藕节]]清热凉血止血;低热,潮热[[骨蒸]],酌加[[功劳叶]]、[[银柴胡]]、[[青蒿]]、[[白薇]]等以[[清虚热]];盗汗,加[[糯稻根须]]、[[浮小麦]]等以[[敛汗]]。 【转归预后】 咳嗽一般预后好,尤其是外感咳嗽,因其病轻浅,及时治疗多能短时间[[内治]]愈。但外感夹燥夹湿者,治疗稍难。因夹湿者,[[湿邪]]困脾,久则[[脾虚]]而积湿生痰,转成为内伤之痰[[湿咳]]嗽;夹燥者,燥邪伤津,久则肺阴亏耗,转成为内伤之[[阴虚]][[肺燥咳嗽]]。内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程,其病深,治疗难取速效,但只要精心调治亦多能治愈。咳嗽病证若治疗失当,无论外感咳嗽还是内伤咳嗽,其转归总是由实转虚,虚实兼夹,由肺脏而及脾、肾,正所谓肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤不喘,病久则[[咳喘]]并作。部分患者病情逐渐加重,甚至累及于心,最终导致肺、心、脾、肾诸脏皆虚,痰浊、[[水饮]]、[[气滞]]、[[瘀血]]互结而病情缠绵难愈,甚至演变成为肺胀。 【预防与调摄】 咳嗽的预防,重点在于提高机体卫外功能,增强皮毛[[腠理]]适应气候变化的能力,遇有[[感冒]]及时治疗。若常[[自汗]]出者,必要时可予[[玉屏风散]]服用。咳嗽时要注意观察痰的变化,咳痰不爽时,可轻拍其背以促其痰液咳出,饮食上慎食肥甘厚腻之品,以免碍脾助湿生痰,若属燥、热、阴虚咳嗽者,忌食辛辣动火食品,各类咳嗽都应戒烟,避免接触烟尘刺激。 【结语】 咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽。外感咳嗽系外感六淫致肺气壅遏不宣;内伤咳嗽或由肺脏自病,肺气虚、肺阴虚致肺不能主气,肃降无权,或因肝、脾、肾等脏腑功能失调,形成痰火犯肺。无论外感咳嗽或内伤咳嗽,共同病机是肺失宣肃,肺气上逆。但外感咳嗽属实,内伤咳嗽则虚实兼见。所以,外感咳嗽以祛邪利肺为治疗原则,即[[祛风]]寒、散风热、除风燥以宣降肺气。内伤咳嗽祛邪扶正为治疗原则,分清邪实与正虚的主次,酌用祛痰、清火、清肝、健脾、补肺、[[益肾]]等治法,以使肺能主气,宣降有权。要注意外感咳嗽慎用[[敛肺止咳]]之法,以免留邪为患;内伤咳嗽慎用宣散之法以防[[发散]]伤正。正确的调护,如预防感冒、戒烟等对巩固疗效、预防复发等有重要意义。 【文献摘要】 《[[活法机要]],咳嗽》:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰,脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声,盖因伤于肺气而咳,动于脾湿因咳而为嗽也。” 《医学三字绎.咳嗽》:“《内经》云:‘五脏六腑皆令人咳,非独肺也。,然肺为气之主,诸气上逆于肺则呛而咳,是咳嗽不止于肺,而亦不离乎肺也。” 《[[医学入门]].咳嗽》:“新咳有痰者外感,随时解散;无痰者便是火热,只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰,无痰者[[清金降火]]。盖外感久则郁热,内伤久则火炎,俱宜开郁润燥。苟不治本而浪用[[兜铃]]、粟壳[[涩剂]],反致缠绵。” 《景岳全书.咳嗽》:“外感之邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。内伤之病多不足,若[[虚中]]挟实,亦当兼清以润之。” 《明医杂著.论咳嗽证治》:“治法须分久虚实。新[[病风]]寒则散之,火热则清之,[[湿热]]则泻之。久病便属虚、属郁,[[气虚]]则[[补气]],[[血虚]]则[[补血]],兼郁则开郁,滋之、润之、敛之则治虚之法也。” 《[[医门法律]].咳嗽》:“凡邪盛咳频,断不可用劫涩药,咳久势衰,其势不锐,方可涩之。” 《医约.咳嗽》:“咳嗽毋论内外寒热,凡[[形气]]病气俱实者,宜散宜清,宜降痰,宜顺气。若形气病气俱虚者,宜补宜调,或补中稍佐发散清火。” 【现代研究】 外感咳嗽的临床研究. 赵氏认为大凡咳嗽声重而不扬的多是[[肺气不宣]],咳嗽低微而不扬的多是[[肺气不足]],暴咳音嗄的多是肺实,久咳[[音嘶]]的多是[[肺虚]]。治疗外感咳嗽力求因势利导,调肺气,祛外邪,使肺之宣发、肃降功能恢复正常[辽宁中医杂志1998;25(3):101)。晁氏认为外感咳嗽,为外邪在肺,多以肺实、肺气失宣为主为先,肺失肃降为辅为后。因此,外感咳嗽初期的治疗,主张宣降结合,以宣为主,重视宣散。“宣”者宣发、宣解、宣透;“降”者降逆、降气,即宣发在表在肺之邪,降其上逆之气。宣发常用麻黄、桔梗、白前等;降气常用[[苏子]]、紫菀、前胡、冬花、杏仁、枇杷叶等Ij匕京中医药大学学报1997;20(2):60)。 王氏以[[化瘀]]通肺[[熄风]][[解痉]]为主,化痰止咳为辅,用[[毛冬青]]、[[丹参]]、[[桃仁]]、[[地龙]]、[[虎杖]]、[[钩藤]]、[[白僵蚕]]、百部、葶苈子、桔梗为基本方,治疗[[痉咳]](由[[肺炎支原体]]引起的[[呼吸道]]和肺部的[[急性炎症]],[[抗生素]]及一般[[止咳药]]疗效不满意)38例,全部治愈,咳嗽及[[体征]]消失[辽宁中医杂志1998;25(3):121L 刘氏以金鱼[[止嗽]]汤([[金银花]]生石膏、鱼腥草、桑叶、生黄芩、[[炙麻黄]]、桔梗、薄荷、杏仁、[[川贝]]、[[生甘草]]),随症加减,治疗支气管炎96例,结果:痊愈82例占85,4%,好转11例占11.45%,无效3例占3.14%,总有效率96.86%[四川中医1996;14(5):26L朱氏以清[[肺饮]](板蓝根、[[贯众]]、鱼腥草、矮地茶等)治疗急慢性支气管炎痰热咳嗽321例,结果:临床控制105例,显效100例,好转83例,无效33例,总有效率89.76%。咳嗽有效率为87.5%,咯痰有效率为87.8%,[[气喘]]有效率为78.0%[辽宁中医杂志1998;25(4):167J。 任氏以[[补肺阿胶汤]]([[阿胶]]、甘草、[[马兜铃]]、牛蒡子、杏仁)加减,治疗燥咳34例。结果:痊愈27例,好转5例,无效2例[陕西中医函授1991;(6):25)。 .内伤咳嗽的临床研究 内伤咳嗽属“积年久咳”,以[[慢性支气管炎]]及某些慢性肺部疾患所致的咳嗽为多见。 王氏治疗老年慢性支气管炎的经验是分期论治。发作期:治宜宣透[[肺邪]],蠲饮化痰,药用[[僵蚕]]、[[蝉衣]]、荆芥、百部、紫菀、半夏、陈皮、白前、生甘草等,随症加减;缓解期:治宜[[扶正固本]]、清透余邪,药用南沙参、北沙参、[[炙甘草]]、[[当归]]、丹参、白术、[[白芍]]、僵蚕、百部、白前等,随症加减治疗156例,结果:临床控制37例,显效53例,好转46例,无效20例,总有效率87.2%。其中69例3年远期疗效结果:治愈12例,显效28例,好转22.例,无效7例,总有效率89.9%[上海中医药杂志1991;(9):18)。 李氏以[[久嗽]]一服饮(紫菀、款冬花、杏仁、半夏、[[紫苏叶]]、阿胶、[[乌梅]]、[[谷芽]]、百部、甘草、[[生姜]])为基本方,治疗喉源性咳嗽138例,并与[[西药]][[先锋霉素Ⅵ]][[胶囊]]、抗病毒口服.液、[[咳特灵片]]治疗对照72例。结果:中药治疗组治愈89例(64.5%),好转38例,无效11例,总有效率92%;西药对照组治愈14例(19.4%),好转23例,无效35例,总有效率为51.4%,治疗组治愈率和总有效率均高于对照组,有非常显著性差异(P<0.01)[[[中医杂志]]1998;39(2):82)信沈氏自拟祛风清降汤(防风、蝉衣、苍耳子、[[夏枯草]]、丹皮、生山栀、[[沉香]]、[[生赭石]]、[[元参]]、生地、麦冬)治疗喉源性咳嗽112例,结果:临床治愈32例(28.6%),显效58例(51.8%),好转16例(14.3%),无效6例(8.3%)[实用中医药杂志1997;(1):13)。王氏以加味止嗽散(桔梗、炙麻黄、白前或前胡、荆芥、陈皮、杏仁、炙紫菀、蒸百部、[[木蝴蝶]]、炙甘草)随症加减,治疗顽固性干咳240例,结果:痊愈229例(95.4%),无效11例[河南中医1995;15(6):357)。 张氏自拟[[温阳]]抗寒合剂治疗顽固性咳嗽17例,本组患者均有多种[[抗原]][[过敏]],以尘螨及夏秋[[花粉]]为主,本品以[[附子]]、黄芩、桃仁、炙麻黄、细辛、[[虎耳草]]、[[蜈蚣]]、[[全蝎]],制成合剂,治疗期间不用抗生素、抗过敏制剂、[[镇咳]]化痰药。治疗1个月,结果:治愈8例,临控、好转各4例,无效l例。SIGE、IGA、IgC;IGM均显著下降,[[肺活量]]、第一秒钟用力肺活量均显著提高(P<0.001或0,01)[上海中医药杂志1995;(9):20)。张氏以[[柴胡]]二陈汤(柴胡、黄芩、[[法半夏]]、陈皮、茯苓、枳壳、桔梗、紫菀、款冬花、党参、甘草)随症加减,治疗慢性支气管炎70例,结果:临床痊愈65例,好转5例[湖北中医杂志1995;17(6):121。 隋氏以古方柴前梅连散(柴胡、前胡、乌梅、[[薤白]]、杏仁、南沙参、甘草、[[胡黄连]],风寒加麻黄、嫩白薇)加减,治疗[[伤风]]不醒之[[风劳]]咳嗽120例,病程最短者11天,最长者2个月,平均31.6天。结果120例全部治愈[湖北中医杂志1997;19(3):29)。曾氏以[[消咳]]方,药用防风、荆芥、僵蚕、桔梗、杏仁、白前、紫菀、百部、款冬花、茯苓、[[橘红]]、甘草,随证加减,治疗顽固性(病程20天-半年)咳嗽86例。结果:治疗1个疗程咳嗽完全消失者20例,好转45例;治疗2个疗程咳嗽完全消失者68例,好转45例;治疗3个疗程后,除7例尚有少许咳嗽外,其余全部治愈[浙江中医杂志1998;(3):126)信邱氏以自拟速效久嗽散([[旋覆花]]、姜炙旱半夏、荆芥、薄荷、牛蒡子、麻黄、桔梗、前胡、[[生白芍]]、生甘草、干姜)治疗外感后久咳600例,临床治愈582例占97%,显效18例占3%,总有效率100%[辽宁中医杂志1998;25(4):166L陈氏以[[疏肝]]化瘀法(柴胡、白芍、枳壳、丹参、地龙、枇杷叶、杏仁、桔梗、百部、炙紫菀、炙甘草)治疗外感后久咳76例,痊愈50例,好转21例,无效5例,总有效率93.4%[江苏中医1998;(3):41]。 ==参看== *[[咳嗽]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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