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中医外科学/男性前阴病
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{{Hierarchy header}} 男性[[前阴]]病,原只限于外生殖器[[疾病]],现临床上将部分内生殖器及附属器官疾病如[[精浊]]、精[[癃]]等亦归于此,从而扩大了男性前阴病的范围。男性前阴病的一些疾病,[[中医]]古代文献中缺乏系统论述而散见于古医籍中,现将有关论述简要介绍如下。 一、前阴与[[脏腑]][[经络]]的关系 肾与泌尿、[[生殖]]有密切的关系。肾有两窍,一为[[精窍]].,一为溺窍,精与尿均经尿道而泄之于体外。精来源于[[五脏六腑]],而藏之于肾。至于精的排泻,《[[证治汇补]]》说:“[[遗精]]之主宰在心,精之藏制在肾。”故精的藏泻,与心肾有关。尿的产生和[[排泄]]与脾、肺、肾、[[膀胱]]、[[三焦]]等脏腑有关。[[男性生殖器]]官的位置,主要与[[足厥阴肝经]]、[[足少阴肾经]]、[[足太阳膀胱经]]的循行部位有关。 有关男性前阴各部位在脏腑上的归属,{[[外科真诠]]}说:[[玉茎]]([[阴茎]])属肝;[[马口]]([[尿道]])属[[小肠]];[[阴囊]]属肝;[[肾子]]([[睾丸]])眉肾;子之系([[精索]])属肝。前阴器官的脏腑归属及循行所经经络的理论,在临床上有重要意义。 二、病因[[病机]] 脏腑功能失调是导致男性前阴病发生的主要因素。 肝[[肝脉]]络[[阴器]],[[肝主疏泄]],与情志关系密切,故[[外阴]]疾病包括外阴器官的器质性与功能性疾病与肝的关系都很密切。其主要病因病机是肝失疏泄,[[肝经]][[气滞]],[[湿热下注]],或[[湿毒]]乘机侵袭,瘀湿或瘀毒壅结成痈,或水湿下注成[[水疝]]。 脾脾主水湿,主运化,[[脾虚]]水湿下注或[[津液]]凝聚为痰,可发生子痰、阴茎[[痰核]]、水疝等病。脾虚[[中气下陷]],可使膀胱失约,发生[[小便]]淋漓失禁。 肺[[肺主气]],司[[呼吸]],通调水道,下输膀胱,故肺的功能失调可引起[[排尿]]功能失调的疾病。[[肺气]]失宣,水道不利,可发生[[癃闭]];[[肺气虚]]弱,水道失制,可发生[[小便失禁]]。 肾[[肾开窍于二阴]],[[肾藏精]],睾丸属肾,因此,阴茎、皋丸、精、排尿的病变都与肾有关。[[肾阴不足]],水液不利,或[[肾阳虚]]微,气不运水,可发生癃闭及水疝。[[阴虚火旺]],炼津为痰,可发生子痰及阴茎痰核;火扰[[精室]],可发生精浊与血精、[[梦遗]]、[[早泄]]等。 膀胱膀胱为[[州都之官]],主藏尿,赖肾的[[气化]]以排泄。[[肾气]]不足,气不化水,[[膀胱逼尿肌]][[无力]],引起[[尿潴留]]。膀胱[[开合]]不利,[[湿热]]内生,则发生[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]。 除脏腑功能失调外,风、寒、暑、湿、燥、火[[六淫]]之邪也可导致男性前阴病的发生,其中以湿、热、[[寒邪]]较为多见。如[[外感]][[热邪]],热灼膀胱,[[血络]]受损,则[[血尿]]而痛;邪壅肝络,或湿热下注则可壅滞成痈;或[[湿浊]]下注膀胱,则生[[尿浊]],内留滞络成水疝。若寒滞肝经,[[经脉]]气血运行受阻,轻则可出现[[少腹胀]]痛、睾丸坠胀,重则可致[[寒疝]]阴冷、[[阴缩]]等症。此外,不洁房事,浊毒沿尿道内侵,瘀毒互结,可成[[淋浊]]或[[子痈]]。 三、检查方法 男性前阴病的诊断和[[辨证]],原则上和其他系统疾病相同,详细询问病史,抓住其[[临床表现]]的特点,借助[[四诊]]和必要的特殊检查,进行综合分析,以期正确地辨病、辨证。现介绍男性前阴病常用的特殊检查方法。 (一)阴囊及其内容物检查 观察阴囊发育情况。[[隐睾]]患者阴囊多不发育。[[两性畸形]]病人几乎看不到阴囊。 检查阴囊宜采取立位,使[[精索静脉曲张]]、[[交通性鞘膜积液]]和[[疝气]]易于显现。[[触诊]]时,应面对病人,四指在后,[[拇指]]在前,将阴囊内容物放在中间进行触摸。 [[鞘膜积液]]和疝气是阴囊常见的肿块。[[睾丸鞘膜积液]]呈椭圆形,表面光滑,有囊形感,透光试验阳性,以此可与疝气相鉴别。[[精索鞘膜积液]]位于精索部位,其下方可触及皋丸。交通性鞘膜积液肿块大小随体位而改变,站立时增大,平卧时缩小。 正常睾丸左侧略低于右侧,光滑,有弹性,轻压之有酸痛感。皋丸体积正常为12—25mL,小于12mL表示睾丸发育不良。如皋丸一侧增大、质硬、托起有沉重感,应怀疑皋丸[[肿瘤]]。急性皋丸炎时,皋丸明显肿大并有[[压痛]]。 附皋附于皋丸内后侧,上端为[[附睾头]],下端为附皋尾,中间为附皋体。附皋的任何增大均为[[病理]]性改变。[[急性附睾炎]],附皋肿大、疼痛,伴[[高热]]。慢性附皋炎,附皋增粗,有轻度触痛,但无[[全身症状]]。附皋[[结核]]多在附皋尾部,少数在附皋[[头部]],可触及[[硬结]],严重者,病变累及整个附皋,也可延及皋丸或阴囊[[皮肤]]。附皋肿瘤很少见。 精索[[输精管]]应检查其有无增粗、[[结节]]或触痛。急性[[精索炎]]时,精索增粗,触痛明显,常与急性附皋炎同时发生。慢性[[附睾炎]]时,输精管可以均匀增粗。附皋结核伴有[[输精管结核]]时,输精管呈串珠样。部分阻塞性[[无精子症]]患者是因[[先天性输精管缺如]]。检查精索静脉曲张时,应沿精索自上而下轻轻触诊,可触及[[蚯蚓]]状柔软[[静脉]]团块。屏气后静脉曲张加重,平卧后减轻。 (二)[[前列腺]]和[[精囊]]检查 前列腺、精囊检查需经肛门指诊进行。一般采取膝胸位,也可用立位、侧位及仰卧位检查。检查者[[食指]]戴好指套后充分涂抹润滑剂,轻轻放人[[肛门]],[[手指]]尽量伸人,以做最大限度检查。检查顺序为:前列腺、精囊,然后手指旋转360。,最后为[[直肠]]和肛门。 检查前列腺的大小、形态、硬度,表面是否光滑。正常前列腺如[[栗子]]大小,平坦,边缘清楚,质韧,略可推动,两侧叶对称,[[中央沟]]稍凹陷。[[前列腺增生]]者,腺体增大,膨隆,表面光滑,中央沟变浅或消失。[[急性前列腺炎]]时,腺体肿大,触痛明显,或有波动感。[[慢性前列腺炎]]时,腺体大小无改变或缩小,硬度不均,表面不光滑,[[前列腺按摩]]液[[镜检]],有多量[[白细胞]]。[[前列腺结核]]时,腺体质地较硬,表面不规则,有小结节。[[前列腺癌]]可触及肿物,质地坚硬,大小不一。 精囊一般不易被触及。如有[[急性炎症]]时,则两侧精囊肿大,有压痛。精囊前列腺结核时,精囊可触及结节。前列腺癌累及精囊时,精囊可触到肿物或硬块。 前列腺和精囊指诊时,还应检查直肠内有无[[炎症]]或肿瘤。最后检查[[肛门括约肌]]张力有无减低。[[排尿困难]]或[[尿失禁]]病人,如有肛门括约肌张力减低,提示可能为[[神经原性膀胱]]。 四、[[常见病]]证及其治法、方药 (一)湿热下注 由于湿性趋下,湿毒侵袭常发生[[湿热下注证]]。本证的表现有阴部[[红肿]]热痛,睾丸肿大疼痛,囊内[[积水]],尿急尿频,尿液黄赤,茎[[中热]]痛,[[白浊]]等。治宜[[清热利湿]],常用[[龙胆泻肝汤]]、[[导赤散]]、[[八正散]]、大分清饮等。 (二)气血瘀滞 常见于久病之后,经脉疏泄失常,经络阻塞,产生[[气血瘀滞证]]。本证的表现为睾丸、[[附睾]]硬结不消,[[少腹]]或[[会阴]]胀痛,小便癃闭等。治宜[[行气活血]]。气滞为主者,用[[橘核丸]]、[[枸橘]]汤。[[血瘀]]为主者,用代抵当汤、[[活血]][[散瘀]]汤。 (三)浊痰[[凝结]] 主要表现是睾丸或附睾上慢性肿块,或阴茎上的结节(阴茎痰核),皮肤不红不热,亦不疼痛。治宜[[温阳]][[化痰]]散结,用[[阳和汤]]。浊痰[[化热]]时,可见[[阴虚]]痰火表现,局部皮肤暗红,微热,微痛,或[[化脓]]溃破。治宜[[滋阴清热]]、化痰散结,用[[消核]]丸。 (四)肾阴不足 多因久病伤肾,或房事不节,或情志内伤,暗耗[[肾阴]]所致。本证主要表现有:[[腰膝酸软]],头昏目眩,精神倦怠,形体[[消瘦]]。阴虚不能制阳,[[虚火]]内动,故朋虚者常火旺,[[五心烦热]],[[小便赤涩]]或淋漓不爽;火扰精室,[[阳事]]易兴,故遗精,甚则引起精浊、血精等证。治宜[[滋补肾阴]],用[[六味地黄丸]];或[[滋阴降火]],用[[知柏地黄丸]]。 (五)[[肾阳]]衰弱 多因素体[[阳虚]]或久病失调,或[[房劳]]过度耗损肾阳所致。本证表现有:精神不振,腰膝酸冷,[[阳痿]]遗精,[[小便频数]]或失禁,囊内积水等症。阳虚生[[外寒]],兼见尿液清白,[[形寒]]肢冷,阴囊发凉,[[脉象]]沉迟细弱等症。治宜[[温补肾阳]],常用[[肾气丸]]、[[右归丸]]。 在男性前阴病中,除上述常见证候外,尚有[[心火]]妄动,发生精浊、血精;肺气失宜,发生癃闭;中气下陷,发生[[遗溺]]等证。这里不一一详述。 {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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