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中医外科学/疖
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{{Hierarchy header}} [[疖]]是一种生于[[皮肤]]浅表的急性化脓性疾患,随处可生,小儿、青年多见。《[[外科]]理例》谓:“疖者,初生突起,浮赤无根脚,肿见于皮肤,止阔一二寸,有少疼痛,数日后微软,薄皮剥起,始出青水,后自破脓出。”本病多发于夏秋季节,突起根浅,肿势局限,掀红疼痛,范围多在3cm左右,易肿,易溃,易敛。初起可分为有头、无头二种,一般[[症状]]轻而易治,所以俗话说“疖无大小,出脓就好”。但亦有因治疗或护理不当形成“[[蝼蛄疖]]”,或反复发作、日久不愈的。多发性[[疖病]]”,则不易治愈。本病相当于西医的单个[[毛囊]]及其[[皮脂腺]]或[[汗腺]]的急性化脓性[[炎症]]。 [病因[[病机]]] 由于[[内郁]][[湿火]],[[外感]][[风邪]],两相搏结,蕴阻[[肌肤]]而成;或由于在夏秋季节感受[[暑湿]][[热毒]]之邪而生;或因天气闷热,汗出不畅,暑湿热毒蕴蒸肌肤,引起[[痱子]],复经搔抓,破伤染毒而发。 患疖肿后,若处理不当,疮口过小,脓液[[引流]]不畅,致使脓液[[潴留]];或由于搔抓碰伤,以致脓毒旁窜,在[[头皮]]较薄之处发生蔓延,窜空而成蝼蛄疖。 [[阴虚内热]]之[[消渴病]]患者或[[脾虚]][[便溏]]患者,病久后气阴双亏,容易[[感染]]邪毒,并可反复发作,迁延不愈,而致多发性疖病。 [诊断] 局部皮肤[[红肿]]疼痛,可伴[[发热]]、[[恶寒]]、[[口干]]、[[便秘]]、[[小便]]黄等症状。 一、有头疖患处皮肤上有一色红灼热之肿块,约3cm大小,疼痛,突起根浅,中央有一小脓头,脓出便愈。 二、无头疖皮肤上有一红色肿块,范围约3cm左右,无脓头,表面灼热,压之疼痛,2-3天[[化脓]]后为一软的[[脓肿]],溃后多迅速愈合。 三、蝼蛄疖好发于儿童[[头部]]。临床上可见两种类型。一种以疮形肿势小,但根脚坚硬,溃脓后脓出而坚硬不退,疮口愈合后,过一时期还会复发,常一处未愈,他处又生。另一种疮大如梅李,相连三五枚,溃后脓出而疮口不敛,日久头皮窜空,如[[蝼蛄窜]]穴之状。 四、疖病好发于项后、[[背部]]、臀部等处,几个到数十个,反复发作,缠绵数年不愈。亦可在身体各处散发,此处将愈,他处又起。尤好发于[[皮脂]]分泌旺盛、消渴病及体质虚弱之人。 [鉴别诊断] 一、痈常为单个发生;肿势范围较大,局部顶高色赤,[[表皮]]紧张光亮;有明显的[[全身症状]]。 二、颜面部疗疮初起为粟粒样脓头,根脚深,肿势散漫;出脓较晚而有脓栓;大多数患者初起即有全身症状。 三、[[有头疽]]红肿范围多在9-12cm以上,有多个粟粒状脓头;溃后状如[[蜂窝]];有较重的全身症状;病程较长。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)热毒蕴结多见于气[[实火]]盛患者。轻者疖肿只有1-2个,也可散发全身,或簇集一处,或此愈彼起;伴发热,[[口渴]],溲赤,便秘;[[舌红]],苔黄,[[脉数]]。 [[辨证]]分析:感受热毒之邪,热毒蕴于肌肤以致[[营卫不和]],[[经络]]阻隔,气血凝滞,故见疖肿,热毒内蕴,故有发热、口渴、溲赤、便秘等症。 治法:[[清热解毒]]。 方药:[[五味消毒饮]]加减。[[大便]]于结者,加生大黄[[泻热]]通腑。 (二)暑湿蕴结发于夏秋季节,好发于头面、颈、背、臀部,单个或多个成片,疖肿红、热、胀、痛,抓破流脓水;伴[[心烦]],[[胸闷]],[[口苦]][[咽干]],便秘,溲赤等;舌红,苔黄而腻,[[脉滑]]数。 辨证分析:暑湿热毒之邪蕴阻肌肤而成[[暑疖]];暑湿蕴遏,体内热气不得外泄,[[湿热]]内郁而有心烦、胸闷、口苦、咽干、便秘、溲赤等症。 治法:清暑[[化湿]][[解毒]]。 方药:清暑汤加味。热毒盛者,加[[黄芩]]、[[黄连]]、生[[山栀]][[清热泻火]];[[小便短赤]]者,加六一敌[[清热]]利尿;[[大便秘结]]者,加生大黄泻热通腑。 (三)体虚毒恋疖肿散发于全身各处,此愈彼起,不断发生,疖肿较大,易转变成有头疽,疖肿颜色暗红,脓水稀少;常伴低热,[[烦躁]]口渴,或[[乏力]]肢软;[[舌质]]红,苔薄黄,[[脉细数]]。 辨证分析:[[正气]][[虚损]]则卫外不固,抗邪[[无力]],易感受邪毒而致[[皮肤疖肿]],[[气血不足]],不能酿化,故脓水稀少;正虚毒恋,故迁延不愈;低热、烦躁、口渴为阴虚内热之症;肢软乏力为[[气虚]]之象。 治法:扶正解毒。 方药:四妙汤加减。[[阴虚]]口渴甚者,加[[天冬]]、[[玄参]]、[[麦冬]][[养阴]][[生津]]。如有[[消渴]]等病者,应积极治疗原发[[疾病]]。 二、[[外治法]] 初起,小者用千捶膏盖贴或三黄[[洗剂]]外搽,大者用[[金黄散]]或玉露散,以[[银花]]露或[[菊花]]露凋成糊状外敷。遍体发疮,破流脓水成片者,用[[青黛散]],[[麻油]]调敷。 脓成则[[切开排脓]],用九一丹掺[[太乙]]膏盖贴。脓尽改用[[生肌散]]收口。 [预防与调摄] 1.少食辛辣油炸及甜腻食物,患病时忌食鱼腥发物。 2.注意个人卫生,勤洗澡,勤理发,勤换衣,保持局部皮肤清洁。 3.夏秋季节多饮清凉饮料,如[[金银花露]]、[[绿豆]][[米仁]]汤等。 [结语] 疖是发于皮肤浅表的急性化脓性疾患,相当于西医的单个毛囊发生的感染,或皮脂腺、污腺发生的感染。其特征为:局部色红、灼热、疼痛,肿势局限,范围多在3-6cm之间,脓出即愈。四季均可发生,但以夏秋发病为多。好发于头面、颈项、臀部等处。本病应与痈、颜面部疗疮、有头疽、[[脂瘤]]染毒、[[囊肿]]型[[粉刺]]相鉴别。[[热毒蕴结证]],治宜清热解毒,方用五味消毒饮加减;暑湿蕴结证,治宜清暑化湿解毒,方用清暑汤加减;体虚毒恋证,治宜扶正解毒,方用四妙汤加减。 ==参看== *[[疖]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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