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中医外科学/瘰疬
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{{Hierarchy header}} [[瘰疬]]是好发于[[颈部]]淋巴结的慢性[[感染性疾病]]:因其[[结核]]累累如贯珠之状,故名瘰疬。《[[薛氏医案]].瘰疬》云:“其候多生于耳前后顼腋间,结聚成核,初觉憎寒[[发热]],咽[[项强]]痛。”《河间六书.瘰疬》云:“夫瘰疬者.经所谓结核是也?或在耳前后;,连及颈颌,下连[[缺盆]],皆为瘰疬,”其特点是多见于体弱儿童或青年,好发于颈部及耳后,起病缓慢。初起时结核如豆,皮色不变,不觉疼痛,以后逐渐增大,并可串生,溃后脓液清稀,夹有败絮样物质,往往此愈彼溃.形成[[窦道]]。本病相当于西医的[[颈部淋巴结结核]]。 [病因[[病机]]] 常因情志不畅,[[肝气郁结]],[[气滞]]伤脾,以致[[脾失健运]],痰湿内生,结于颈项而成。日久痰[[湿化]]热,或[[肝郁]]化火,下烁[[肾阴]],热胜肉腐成脓,或脓水淋漓,耗[[伤气]]血,渐成[[虚损]]。亦可因[[肺肾阴亏]],以致[[阴亏火旺]],[[肺津]]不能输布,灼津为痰,痰火[[凝结]],结聚成核。 [诊断] 好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧,也有延及颌下、[[锁骨]]上及[[腋窝]]等处者。 初期:颈部一侧或双侧,结块肿大如豆,较硬,无疼痛,推之活动,不热不痛,肤似正常。可延及数日不溃。一般无[[全身症状]]。 中期:结块逐渐增大,与[[皮肤]]和周围组织粘连,结块亦可相互粘连,融合成块,形成不易推动的[[结节]]性肿块。若[[液化]]成脓时,皮肤微红,或紫暗发亮,扪之微热,按之有轻微波动感。部分患者有低热及[[食欲不振]]等全身症状。 后期:液化成脓的结块经切开或自行溃破后,脓液稀薄,或夹有败絮样[[坏死]]组织。疮口呈潜行性空腔,[[创面]]肉色灰白,疮口皮色紫暗,久不收敛,可以形成窦道。此时部分患者出现低热、[[乏力]]、[[头晕]]、食欲不振、[[腹胀]][[便溏]]等症;或出现[[盗汗]]、[[咳嗽]]、[[潮热]]等症:如脓水转稠,肉芽转成鲜红色,表示将收口愈合。 辅助检查:[[结核菌素试验]]呈阳性,[[红细胞]]沉降可增快。脓液[[涂片]]检查可找到[[结核杆菌]],必要时可作活组织[[病理]]检查,有助于确诊本病。 [鉴别诊断] 一、誉核多由头面、[[口腔]]等处的疮[[疖]]或破损[[感染]]而引起;一般为单个结块肿大;好发于颌下、颈部、颏下;发病迅速,压之疼痛,很少[[化脓]]。 二、[[失荣]]多见于中、老年人;有口腔、[[鼻咽]]部的[[恶性肿瘤]],可转移至颈部淋巴结;肿块坚硬如石,高低不平,推之固定不移;溃破之后如[[石榴]]样,血水淋漓;常伴[[头痛]]、[[鼻衄]]。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)气滞痰凝结块肿大如豆粒,一个或数个不等。皮色不变,按之坚实,推之能动,不热不痛;无明显全身症状;苔腻,[[脉弦滑]]。 [[辨证]]分析:情志内伤,[[肝气不舒]],脾失健运,痰热内生,随[[经络]]循至颈部,痰凝[[气结]]而成结块;病在初期,尚未[[化热]],故皮色不变,不热不痛;苔腻、脉弦滑为气滞痰凝之象。 治法:[[疏肝]][[养血]],[[健脾]][[化痰]]。 方药:[[逍遥散]]合[[二陈汤]]加减。 (二)[[阴虚火旺]]结块逐渐增大,皮肤粘连,皮色暗红;全身见潮热、盗汗、咳嗽或[[痰中带血]]丝,[[心烦]][[失眠]];[[舌红]],少苔,[[脉细数]]。 辨证分析:[[肺肾阴虚]],阴虚火旺,灼津为痰,痰与[[虚火]]互结而成结块;阴虚火旺,则潮热;[[虚热]]迫津外泄,则盗汗;虚火伤肺络,故咳嗽,痰中带血丝;虚火内扰心神,则心烦失眠;舌红、少苔、脉细数为[[阴虚内热]]之象: 治法:[[滋阴降火]]。 方药:[[六味地黄]]汤合[[清骨散]]加减。 (三)气血两虚溃后或经切开后脓出清稀,淋漓不尽,或夹败絮样物,创面灰白,形成窦道,不易收口;兼见面色苍白,头晕,精神[[疲乏]],胃纳不香;[[舌质]]淡红,苔薄,脉细弱。 辨证分析:[[气血不足]],不能酿化为脓,故脓出清稀,淋漓不尽;气血亏虚,不能上荣于面,则见面色苍白,头晕;脾失健运,则胃纳不香,精神疲乏;舌质红、苔薄、脉细弱为气血两虚之象。 治法:[[益气养血]]。 方药:香贝养营汤加减。 二、[[外治法]] 初期局部结块处可敷[[冲和]]膏或[[阳和解凝膏]]掺黑退消。中期外敷冲和膏,如脓成未熟可用千捶膏。若脓已熟宜[[切开排脓]],创口宜大。后期用七三丹或八二丹掺于[[药棉]]纳入溃口,外敷红油膏或冲和膏。如肉芽红活,脓腐已尽时,改用[[生肌散]]、白玉膏。女口有空腔或窦道时,可用千金药线,也可用手术方法将坏死组织清除。 [其他[[疗法]]] 一、针刺直接刺人肿大的结块,配[[肝俞]]、[[膈俞]],每日1次,中等刺激。对已成脓的不宜应用。 二、[[挑刺]]先在[[肩胛]]下方、[[脊柱]]两旁找寻结核点(略高于皮肤,色红,指压不褪色的即为结核点)进行挑治;也可在[[肩井]]、[[肺俞]]及其附近进行挑治。 三、拔核疗法适用于肿核较小,不能内消。体质尚好者。用[[白降丹]]少许掺于[[太乙]]膏上,盖贴于结块处,每3天1次,结核小的7天左右脱落,大的10天左右可将结块拔去。待结核脱落后,可改用生肌散、白玉膏。因所用药物有很大刺激性,故使用时必须严格掌握[[适应症]],对结块较大而深在的,或与周围组织粘连的,或年老体弱的,均不宜使用本法。 四、[[抗痨]]治疗进行正规抗痨治疗,持续1年左右。可口服[[异烟肼]]l一2年,或配合[[肌注]][[链霉素]]1—2月。 [预防与调摄] 1.保持精神愉快,加强锻炼,增强体质。 2.适当增加营养,忌食辛辣刺激性食物。 3.积极治疗其他部位的[[结核病]]变。 [结语] 瘰疬相当于西医的颈部淋巴结结核。其临床特点是:多见于体弱儿童或青年,好发于颈部及耳后,起病缓慢,初起时结核如豆,皮色不变,不觉疼痛,逐渐增大,并可串生,溃后流脓清稀,夹有败絮样物质,往往此愈彼溃,形成窦道。应与婴核、失荣相鉴别。[[气滞痰凝证]],治宜疏肝化痰,方用逍遥散合二陈汤加减;[[阴虚火旺证]],治宜滋阴降火,方用六味地黄汤合清骨散加减;[[气血两虚证]],治宜益气养血,方用香贝养荣汤加减。多配合运用外治疗法和抗痨治疗。 ==参看== *[[瘰疬]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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