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中医外科学/皮肤病及性传播疾病
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{{Hierarchy header}} [[皮肤病]]是指发生于人体[[皮肤]]、粘膜及[[皮肤附属器]]的[[疾病]]。[[性传播疾病]]是指通过性接触而传染的疾病。皮肤病、性传播疾病,是[[中医外科学]]的重要内容之一,现代已发展成为独立的[[皮肤性病学]],其包括的内容十分广泛,本章仅介绍部分[[常见病]]。 [[[中医]]古代文献概述] 关于皮肤病的记载,早在公元前14世纪左右殷商时代的甲骨文中已有记述。见于甲骨文的皮肤病有“疥”、“疙”等。春秋时代的《[[五十二病方]]》记载了多种皮肤病,如“白处”、“白瘼”、“瘙”、“疼”、“疥”、“面炮赤”等,分别和西医的[[色素脱失]]性皮肤病、[[瘙痒]]性皮肤病、[[皮脂溢出]]性皮肤病相似。该书载有[[砭法]]、[[灸法]]、[[熨法]]、薰法、洗浴法、[[敷贴]]法等外治疗法,并有[[散剂]]、[[膏剂]]、[[水剂]]、醋剂、[[酒剂]]、水银剂等[[剂型]]。《[[黄帝内经]]》总结了我国春秋战国以前的医学成就和治疗经验。其中关于皮肤病的记载有痈、疽、[[疠风]]、痤痱、痒疥、[[皮痹]]、[[胼胝]]等多种病名,并有不少关于皮肤的组织[[生理]]、病因[[病机]]以及治疗的记述,如《[[素问]].水热穴论》曰:“所谓[[玄府]]者,[[汗空]]也。”《素问.至真要大论》曰:“[[诸痛痒疮]],皆属于心。”汉代[[张仲景]]的《[[金匮要略]]}中有很多皮肤病的记载,如“[[狐惑]]之为病,……蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,……蚀于上部则声暍,[[甘草泻心汤]]主之。”“[[浸淫疮]][[黄连]]粉主之。”南北朝时代,龚庆宜所撰的《刘泪子鬼遗方》是我国现存的第一本[[外科学]]专著,该书有.。疥疽”、“瘙疽”、“疥癣”、“疮”、“[[疖]]”、“痿”等皮肤病的描述,并记述了许多[[种皮]]肤病的治疗方法,如治[[小儿头痛]]的[[紫草膏]]方,治皮肤[[热痱]]、[[瘰疬]]的[[白蔹]]膏方等,最早记载了使用[[水银]]治疗皮肤病,运用水银膏比国外至少要早6个世纪以上。隋代[[巢元方]]的《[[诸病源候论]]》是我国第一部论述各种疾病病因[[病理]]的专著,该书以很大的篇幅详尽地记述了多种皮肤病的病因和病理,对疣、癣、疥、瘾、疹等一些常见的皮肤病的[[症状]]和[[辨证]]也有详细的描述,并指出了漆[[过敏]]与个人素质有关;[[疥疮]]具有[[传染性]],病因是疮内有虫。唐代[[孙思邈]]的《[[备急千金要方]]》《[[千金翼方]]》较详细地记述了当时所用的各种治疗药物和方法。除内服药外,外用的有[[粉剂]]、[[酊剂]]、醋泡剂、洗浴剂、[[湿敷]]剂、熏[[洗剂]]以及各种油膏等。孙思邈还是一个[[麻风病]]学家,曾亲手治疗600多例麻风病。明代[[陈实功]]的{[[外科正宗]]》素以“列证最详,[[论治]]最精”著称。该书所记载的皮肤病名,有些是前代医书未曾记载过的,如[[白屑风]]、[[臭田螺]]、[[枯筋箭]]等;该书对每一疾病的病因、症状、治法、预后、调理等各方面都有较详细的论述,并列出许多治疗[[方剂]]和药物配制方法,其中一部分临床上目前仍在使用。明代[[陈司成]]的《[[霉疮秘录]]》是我国第一部专门论治[[梅毒]]的专著。该书对梅毒的病因、传染方式已有所认识,在治疗上采用膏丹丸散等多种剂型,特别是对[[土茯苓]]的临床[[适应症]]作了较详尽的论述,书中记载用砷剂治疗梅毒比欧洲要早三百多年。明代沈之间的《[[解围元薮]]》是我国第一部论述[[麻风]]的专著。书中对麻风的病因、病证、治疗方法进行了系统的论述,而且认识到麻风是一种危害最烈的[[传染病]],其[[传染源]]主要是麻风病人,主张采取[[隔离]]措施。以上说明[[中医学]]对皮肤病的防治有着丰富的记载和宝贵的经验,若能积极发掘、整理,将会使中医[[皮肤病学]]为人类健康做出更大的贡献。 [病因病机] 皮肤病的病因有内因、[[外因]]之分。外因包括风、寒、暑、湿、燥、火、虫、毒;内因包括[[七情]]内伤、饮食[[劳倦]]及[[脏腑]]损伤。其病机主要为气血不和,脏腑失调,而生风、生湿、[[化燥]]、致虚、致瘀。现分述如下: 一、风许多皮秩病与[[风邪]]有着密切关系。凡人体[[腠理]]不密,[[卫气不固]],风邪乘虚入侵,阻于皮肤,内不得通,外不得泄,致[[营卫不和]],气血运行失常,[[肌肤]]失于濡润,则可致皮肤病。 由风邪引起的皮肤病一般具有以下特点: (一)发无定处风善行而数变,故其致病多发无定处,时起时消,变幻无常,如瘾疹、游风。 (二)瘙痒、[[脱屑]]风为[[阳邪]],风性燥烈,易耗[[阴血]],故其常表现为[[皮肤干燥]]、瘙痒、[[鳞屑]]。 (三)发于上部风为阳邪,其性上行,故伤于风者,每多上先受之,如面游风、白屑风等。 (四)相兼为[[病风]]为百病之首,风邪常与他邪相兼为病,如[[风湿]]、[[风热]]、[[风寒]]等。 二、湿湿有[[内湿]]、[[外湿]]之分,皮肤病以外湿为多,[[湿邪]]由[[外感]]引起,多系感受自然界的[[湿气]],如久居湿地、涉水淋雨等。内湿多因[[脾虚]]失运,水谷[[津液]]运化转输[[功能障碍]],以致蓄积停滞肌肤而成。湿邪引起的皮肤病具有以下特点: (一)[[水疱]]、[[糜烂]]、[[渗出]]湿为[[阴邪]],侵入肌肤,郁结不散,与气血相搏,易致皮肤出现水疱、糜烂、渗出等皮损。 (二)病程缠绵湿为阴邪,其性重浊、粘连,留着难去,故湿邪所致皮肤病病程缠绵难以速愈。 (三)发于下部湿性重浊、趋下,故其发病多在下肢、[[二阴]]等处。 三、热外感[[热邪]],或脏腑[[实热]],蕴郁肌肤,不得外泄,薰蒸为患。[[火热]][[同源]],热为火之渐,火为热之甚,热甚则[[化火]][[化毒]]。热邪所致的皮肤病具有以下特点: (一)皮肤掀红、灼热热邪蕴遏肌肤,[[热伤]]脉络,迫血妄行,故皮肤掀红、灼热,常伴有皮肤发斑。 (二)[[脓疱]]、疼痛、瘙痒热盛灼烁肌肤,热盛肉腐,热微则痒,故有脓疱、糜烂、疼痛、瘙痒。 (三)病情重,发展变化多端热为阳邪,性喜炎上,其性暴烈,故热邪致病,病性多重,发展挛化多端,病多发于人体上部。 四、虫由虫引起的皮肤病,一为确属虫体所引起,如疥疱;一为虫的[[毒素]]侵人人体引起的[[毒性反应]],或由人体禀赋不耐,而引起的过敏性皮肤病。由虫引起的皮肤病具有以下特点: (一)剧烈瘙痒由虫蚀肌肤所致者,瘙痒难忍。 (二)具有传染性疥虫引起的皮肤病能通过接触而传染。 (三)伴有蕴湿生热症状由[[肠道]]寄生虫引起的皮肤病,可伴有[[肠胃]][[湿热]],如[[脘腹疼痛]]、[[纳呆]][[便溏]]、[[便秘]]等症状。由疥虫引起的皮肤病,可伴有局部肌肤湿热蕴阻现象,出现糜烂、流水等症状。 五、毒由毒引起的皮肤病,分药物毒,食物毒、漆毒、虫毒等。另外某些毒是针对禀性不耐之人而言,是指能诱发皮肤病的物质(过敏原):由毒所致的皮肤病的病机,不外毒邪侵犯或禀赋不耐,而对某些物质过敏。毒邪致病多具有以下特点: (一)发病前有内服药物或食用某种食物史,或有与某种物质[[接触史]],或有毒虫叮咬史。 (二)接触某种物质或药物引起的皮肤病,具有一定的[[潜伏期]]。 (三)临床特点:或局限于一处,或泛发于全身,皮损以[[红肿]]、瘙痒、[[丘疹]]、[[风团]]、糜烂等多种形态损害为特征:来势急而去也快,严重者可危及生命。 六、[[血瘀]]凡外感[[六淫]]、内伤七情,均可致[[气机]]不畅,气为血之帅,血随气行,[[气滞]]则血瘀而为病。由血瘀所致的皮肤病具有以下特点: (一)有[[出血点]]或[[瘀斑]]为[[瘀血]]阻滞,血行不畅,[[血溢]]脉外肌肤所致? (二)[[结节]]、疼痛由瘀血积聚成块,气血不通所致。 (三)[[肌肤甲错]],多貭、皮肤硬化、[[毛发]]脱落为瘀血阻滞,肌肤失养所致。 七、[[血虚]]风燥是慢性皮肤病的重要病机:因长期瘙痒,寝食不安,导致[[脾胃虚弱]],饮食减退,以致气血[[生化]]乏源,而血虚化燥,生风:或因湿热郁久,化火耗[[伤阴]]血,致血虚风燥而发皮肤病。由血虚风燥所致的皮肤病具有以下特点: (一)患者多为老年人或有[[失血]]史及久病脾虚患者。 (二)[[瘙痒症]]状日轻夜重,若血虚肝旺者,其症状随情绪波动而增减。 (三)皮损特点以干燥、肥厚、粗糙、脱屑为主,很少糜烂、渗液:多伴有[[头晕]]目弦,[[面色苍白]],苔薄,脉细等症状。 八、[[肝肾]]不足脏腑失调是皮肤病的一大病因病机,其中以肝肾不足为多见。肝肾不足主要包括[[先天之精]]不足及后天[[精血]]不足。如[[肝血虚]],爪失所荣,则[[甲肥厚]]干枯;肝虚血燥,筋气不荣,则生疣目;[[肾精]]不足,发失所养,则毛发易于枯脱;肾虚则黑色上泛,而面生黧黑:因肾为[[先天之本]],故某些先天性、遗传性皮肤病与肝肾有一定的关系。肝肾不足所致的皮肤病具有以下特点: (一)同患者的生长、发育、[[妊娠]]、[[月经不调]]有关。 (二)病程为慢性迁延过程。因精血为有形之物,不易补充,久病伤及肝肾,消耗精血,[[故病]]势缠绵, (三)[[全身症状]]以[[虚损]]性证侯群为主,皮损症状以皮肤干燥、肥厚、粗糙、脱屑,[[脱发]]、[[色素沉着]],[[指甲]]变化、[[水肿]]性[[红斑]]等为特征。 皮肤病往往不是单一原因所引起,常为数个以上的病因共同作用所致。或内伤与外感兼夹在一起,或为[[实证]],或为[[虚证]].或[[虚实]]夹杂,所以在审因辨证时,要善于分析,才能得出正确的结论。 [皮肤的[[解剖]]、生理功能] 一、皮肤解剖皮肤由[[表皮]]、[[真皮]]和[[皮下组织]]构成,其间有皮肤附属器以及丰富的[[血管]]、[[淋巴管]]、[[神经]]和[[肌肉]]。皮肤是人体最大的器官,约占总体重的16度。不包括皮下组织,人体皮肤厚度约力0.5—4mm。掌跖及四肢伸侧皮肤较厚,[[眼睑]]、乳部和四肢屈侧皮肤较薄: (一)表皮表皮主要由[[角朊细胞]]、[[黑素细胞]]和朗格罕氏[[细胞]]构成,从下到上包括[[基底层]]、[[棘层]]、[[颗粒层]]、[[透明层]],[[角质层]]:表皮内有丰富的[[感觉神经]]末梢.但没有血管。 营养物质及表皮[[代谢]]产物主要通过表皮与真皮交界处的[[基底膜]]带,进行物质交换。角朊细胞通过[[桥粒]]和[[半桥粒]]密切联系。 1.基底层位于表皮的最下层,仅为一层柱状或立方状的基底细胞。细胞排列呈栅栏状,[[胞质]]少而[[胞核]]浓染。其间嵌插有少量黑素细胞。基底细胞[[胞浆]]内有从黑素细胞获得的黑素颗粒,可以阻止[[紫外线]]穿透皮肤。基底层亦称[[生发层]],通过[[核分裂]]不断产生新的角朊细胞,并向上移行。 2.棘层棘层位于基底层上方,由4一10层细胞组成。下层细胞为多角形。随其上移,渐变扁平,细胞变大,核变小,[[核质]]浓缩,细胞间的桥粒很突出,像[[棘突]]一样,故称棘层。浅层的[[棘细胞]]内可见[[角质小体]],棘层有较强的[[增殖]]能力。 3.颗粒层位于棘层之上,由2-4层梭形细胞组成。这些细胞中有大小不等的角质透明颗粒。如颗粒层出现角化过度,可出现增厚;角化不全,则此层消失。 4.透明层仅见于掌跖等角质肥厚的表皮,位于颗粒层上方,是防止水及电解质通过的屏障。 5.角质层由5-10层已经死亡的扁平无核的细胞组成:细胞中充满[[角蛋白]]和无定形基贡。是表皮的最外层。 (二)真皮真皮由[[胶原纤维]]、[[网状纤维]]、弹力[[纤维]]、细胞和[[基质]]构成。内含较大的血管、淋巴管、神经以及皮肤附属器、肌肉等结构:胶原纤维、网状纤维、弹力纤维共同维持皮肤的韧性和弹性。[[细胞成分]]主要包括[[成纤维细胞]]、[[肥大细胞]]、[[巨噬细胞]]、[[淋巴细胞]]等。基质充填于纤维和细胞之间,形成有许多微孔隙的分子筛立体[[构型]],有利于进行物质交换和[[细菌]]的局限、吞噬。 (三)皮下组织真皮下方为皮下组织,与真皮无明显界限:皮下组织由[[疏松结缔组织]]及充填其间的[[脂肪细胞]]组成,又称皮下脂防层,有良好的隔热[[和缓]]冲作用。此层内有[[汗腺]]、[[毛囊]]、血管、淋巴管以及神经等。 (四)附属器 1.毛发与毛囊毛发由角化的[[上皮细胞]]构成。指(趾)末节伸侧、掌跖、[[乳头]]、唇红、[[龟头]]及[[阴蒂]]等处无毛。毛发外露部分为毛干,毛囊内部分为[[毛根]],毛根下端膨大,称为毛球:毛球下端凹人部分称[[毛乳头]]。毛发横断面分层:中心为髓,其外为[[皮质]],最外一层力毛小皮。毛囊由表皮下陷而成。 2.[[皮脂腺]]分布于掌跖和指(趾)屈侧以外的全身皮肤内:头面及胸背上部皮脂腺较多。皮脂腺腺体呈泡状,无腺腔,通常开口于毛囊上部。 3.汗腺分[[大汗腺]]、[[小汗腺]]二种,大汗腺又称[[顶泌汗腺]],通常开口于毛囊的皮脂腺入口上方,新鲜的分泌物为无臭的乳状液,主要分布于[[腋窝]]、[[乳晕]]、脐窝、[[肛门]]及[[外阴]]等处。 小汗腺开口于皮肤表面,有分泌汗液和调节[[体温]]的作用,除唇红区、包皮内侧、龟头、[[小阴唇]]及阴蒂外,遍布全身。 4.甲由多层紧密的角化细胞构成。外露部分称甲板,伸人皮肤中的部分为[[甲根]]:甲根近端可见新月状淡色区,称甲半月。甲板之下的皮肤为[[甲床]]。 5.血管皮肤的血管分布于真皮及皮下组织中。主要有3个丛:①皮下组织中的较大[[血管丛]];②真皮下血管丛;③乳头下血管丛:具有调节体温、洪给皮肤营养作用。 6.神经皮肤中有感觉神经和[[运动神经]]。通过它们和中枢[[神经系统]]的联系可产生[[触觉]]、[[痛觉]]、[[冷觉]]、[[压觉]]及各种复合感觉,并可支配汗腺的分泌、肌肉的运动和血管的收缩和扩张。 7.淋巴管分为[[浅淋巴管]]、[[深淋巴管]]。深部淋巴管有办膜,浅部[[毛细淋巴管]]内压力较低,通透性较大。[[组织液]]、细菌等均易进入淋巴管而到达[[淋巴结]],引起[[免疫反应]]。 8.肌肉包括茸毛肌、[[阴囊]][[肉膜]]、乳晕的[[平滑肌]]和血管壁中的平滑肌、面部[[表情肌]]和[[颈部]][[颈阔肌]]。 二、皮肤的生理功能 (一)保护作用 1.对机械性刺激的保护表皮角质层柔韧而致密,真皮中的胶原纤维、弹力纤维和网状纤维交织成网,皮下脂肪柔软而具有缓冲作用,因此在广定程度上,皮肤能耐受外界的摩擦、牵拉、挤压、冲撞等损伤。 2.对[[物理]]性损害的防护角质层表面有一层[[脂膜]],既能防止水分过度[[蒸发]],又能阻止外界水分渗入,从而调节和保持角质层适当的水分含量。皮肤的角质层电阻较大,对[[低压]]电流有一定的阻抗作用。角质层的角化细胞有[[反射]]和吸收紫外线的作用。黑素细胞受紫外线照射后产生更多的黑素,从而增强皮肤对紫外线的防护作用。 3.对[[化学]]性损伤的防护角质层细胞排列致密,能防止外界化学物质进入人体,角质细胞本身有抵抗[[弱酸]]、[[弱碱]]的作用。但这种屏障作用是相对的。 4.对[[生物]]性伤害的防御作用致密的角质层可以机械地阻挡一些[[微生物]]的入侵。干燥的皮肤表面和弱酸性的环境不利于微生物的生长繁殖,真皮基质的分子筛结构能将侵人的细菌局限化,有利于将其消灭。 (二)感觉作用皮肤内有多种感觉神经末梢,能将外界的刺激沿相应的感觉神经纤维传至[[大脑皮质]]而产生不同的感觉。如触觉、压觉、冷觉、[[热觉]]、痛觉等单一感觉,以及干、湿、光滑、粗糙等复合感觉。 (三)调节体温作用皮肤能感受外界温度和体温的变化,[[反馈]]到体温调节中枢,然后通过[[交感神经]]调节皮肤血管的收缩和扩张,从而改变皮肤中的[[血流量]]和热量扩散,以调节体温。体表热量的扩散主要有热辐射、汗液的蒸发、皮肤周圈空气对流和热传导。 (四)分泌和[[排泄]]作用小汗腺分泌和排泄汗液,从而调节体温,还可替代部分[[肾功能]]。 皮脂腺分泌和排泄[[皮脂]],皮脂具有润泽毛发、防止皮肤干裂的作用。汗液和皮脂均可抑制皮肤表面某些细菌生长。 (五)吸收作用外界物质通过毛囊、皮脂腺或汗管、角质细胞间隙、角质层细胞本身而吸收。不同部位皮肤吸收能力不同。角质层的水合程度、物质的理化特性均可影响皮肤的吸收作用。 (六)代谢作用皮肤中存在糖、[[蛋白质]]、[[脂类]]、水、电解质等多种物质代谢,以维持皮肤的能量供给、细胞更新和内环境的稳定。 (七)[[免疫]]作用皮肤是机体与外环境之间的屏障,许多外来[[抗原]]经过皮肤进入机体,所以许多免疫反应首先发生于皮肤。目前对皮肤的[[细胞免疫]]研究较深入,而对[[体液免疫]]所知较少。 [皮肤与脏腑、气血、津液的关系] 一.与脏腑的关系人体是一个有机的整体。皮肤与脏腑之间有着密切的联系,脏腑功能正常,[[气血津液]]充足,则皮呋红润光泽;反之,脏腑功能失调,则易导致皮肤病的产生。 如[[肺主皮毛]]、主燥,[[肺经]]阴[[伤血]]燥,则皮毛粗糙,发生诸如[[狐尿刺]]等皮肤病。[[肺开窍于鼻]],肺经[[血热]],则生[[酒渣鼻]]、[[肺风]][[粉刺]];同时,某些皮肤病也反映了相应脏腑的功能失调,甚至损伤,如《素问,至真要大沦》云:“诸痛痒疮,皆属于心;[[诸湿肿满]],皆属于脾;[[诸寒收引]],皆属于肾。” 二、与气血的关系气血在人体无所不至,内则[[五脏六腑]],外则皮肤肌瞠,各种功能活动,全赖于此。气血之间,血的生化及运行有赖于气的推动,气也有赖于血的滋养,气血相互依存,一旦气血失常,则易导致疾病的产生,气血失常有气滞血瘀、[[气不摄血]]、气血不和、血热、血瘀、血燥。 三、与津液的关系人体的津液具有滋润和濡养作用,津液布散于肌表,滋养肌肤毛发。若[[津液亏损]],则见皮肤干燥、瘙痒、鳞屑、毛发枯槁、舌光红无苔或少苔;若津液的输布排泄障碍,则易致[[痰饮]]凝聚肌表而形成[[皮肤囊肿]]等病;水液贮留,则易导致水邪泛溢肌肤,出现头面、眼睑、四肢、腹脐等部位[[浮肿]]。 [辨皮肤病的常见症状] 皮扶病的症状有主观症状和客观症状之分。 一、主观症状又称自觉症状,即患者主观的感觉。最常见的有瘙痒、疼痛、麻木、灼热: (一)瘙痒为多数皮肤病所常有的主观症状之一。多由风、湿、热、虫客于肌肤所致,也可因血虚所引起。 1.[[风痒]]发病急,游走性强,变化快,遍身作痒,时作时休。 2.[[湿痒]]皮损为水疱、糜烂、渗出,[[浸淫]]四窜,缠绵难愈。 3.热[[痒皮肤]]潮红肿张,灼热,遇热痒更甚。 4.虫痒痒若虫行,多数部位固定,遇热更甚。 5.血虚致痒泛发全身,皮肤干燥、脱屑、粗糙或呈[[苔藓样变]]。 (二)疼痛疼痛发生的病机在于邪客[[经络]],阻塞不通,气血凝滞。 1.寒客经络[[寒邪]]所致的疼痛,为皮色苍白,得热则缓,遇冷加剧。 2.热邪郁阻热邪引起的疼痛,为皮色掀红,灼热,得冷则轻,遇热更甚。 3.气滞气滞可伴有[[肿胀]],胀痛难忍,且常随喜怒而改变。 4.血瘀血瘀的疼痛,固定不移,皮损多呈结节或肿块,初起隐痛、色红,继则皮色转青紫而刚痛。 (三)麻木麻为血不运,木为气不通。故[[气虚]]则木,血虚则麻。 1.毒邪炽盛由于毒邪炽盛,气血壅塞所致:多有麻木而肿胀。 2.血虚风燥由于血虚风燥。肌肤失养所致。有知觉减退而非麻木不知痛痒。 3.疠风感受厉风所致,如麻风病的皮肤麻木不仁,全然不知痒痛。 (四)灼热皮损处有灼热感,提示病属[[热毒]]或火毒,多属于急性疾患。 二、客观症状又称他觉症状,为皮肤病的客观[[体征]]。一般称为皮损或[[皮疹]]。由皮肤病理变化直接产生的皮损称为[[原发性]]皮损,如[[斑疹]]、丘疹、水疱、脓疱、风团、结节等。由原发性皮损转化而来或由于治疗或[[机械性损伤]]引起的称[[继发性]]皮损,如鳞屑、[[溃疡]]、抓痕、苔藓样变、[[疤痕]]、[[萎缩]]等。 (一)原发性皮损 1.斑疹为皮肤颜色的改变,不突出表面,亦不凹陷。若大而成片者,称斑片。斑疹常分为红斑、[[紫斑]]、[[白斑]]及[[黑斑]]等。 红斑大多为热邪所引起,若红斑压之褪色为血热或血瘀,红而带紫为热毒炽盛,红斑稀疏为热轻,密集为热重;白斑多因气滞或气血失和而引起;黑斑则由[[肝气郁结]],[[血液]]瘀滞或[[脾阴]]不足,气血不能润泽,或[[肾水]]不足,[[水亏火旺]]所致。 2.丘疹为局限性高出皮面的坚实隆起,斑疹、丘疹同时并见称[[斑丘疹]]。急性者其色红,多属风热或血热;慢性者呈正常皮色或深暗色,为气滞或血瘀。 3.[[疱疹]]疱疹包括水疱,[[大疱]]、脓疱及[[血疱]]。水疱为局限性高出皮面有腔的皮损,内容澄清,直径小于0.5cm。若大于0.5cm者,则称大疱。若疱内混浊,有脓液者,则称脓疱。疱内含有血样液体者称血疱。水疱为水湿为患,若水疱周围有红晕或呈大疱则为湿热相搏;脓疱为热毒炽盛;深在性水疱多系脾虚湿盛或[[寒湿]]所致;血疱多为血热所引起。 4.风团为暂时性、水肿性、局限性隆起,由风邪所致。色红为风热,色白为风寒。 5.结节为大小不一,境界清楚酌实质性损害,质较硬,深在皮下或高出皮面。色紫红,按之疼痛者属气血凝滞;若皮色不变,质地柔软者为气滞、寒凝或[[痰核]]结聚。 (二)继发性皮损 1.鳞屑为表皮角质层的脱落,大小、厚薄不一,小的呈糠秕状,大的为数厘米或更,大的片状。急性病后见之,多为余热未清;[[慢性病]]见之,多由[[血虚生风]]化燥,或肝肾不足,皮肤失养所致。 2.糜烂为局限性的皮表缺损。系由疱疹、脓疱破裂,痂皮脱落等露出的红色湿润面。多为湿热所致。糜烂因损害较浅,愈合较快,故不留疤痕。 3.溃疡为真皮或皮下组织破坏后所致的组织缺损:溃疡边缘色红,疮面深陷,脓汁稠厚者为热毒;溃疡边缘苍白,疮面浅平,脓汁稀薄者为寒湿;若溃疡经久不敛,肉色灰暗则属气血两虚。 4.痂为浆液、脓液、血液、脱落组织等于燥后的凝结物。血痂为血热,脓痂为热毒未清,浆痂为湿热所致。 5.抓痕为因搔抓将表皮抓破、[[擦伤]]而形成的点状或线状损害。多由风盛、[[内热]]所致。 6.[[皲裂]]为皮肤上线形裂缝,多由血虚、[[风燥]]或风寒外侵所致。 7.苔藓样变为[[皮肤增厚]]、粗糙,[[皮纹]]加宽、增深,干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害。多由血虚风燥所致,亦可因[[气滞血瘀]],肌肤失养所致。 8.疤痕是溃疡愈合后所形成的新生组织。多由气血凝滞不散或[[气血不足]]所致。 9.色素沉着为皮肤中色素增加,多呈褐色、暗褐色或黑色。多由[[肝火]]、肾虚或气血不和所致。 [皮肤病的治疗] 皮肤病的治疗方法一般分为[[内治]]、外治两大类: 一、内治法 (一)[[祛风法]] 1.[[疏风]]散寒用于[[风寒证]]。皮损以风团为主,色泽较淡,因寒加重,得热则减,可伴[[恶寒发热]]等[[表证]],[[苔薄白]],[[脉浮]]。 常用药物:[[麻黄]]、[[桂枝]]、[[防风]]、[[荆芥]]、[[紫苏]]等。 代表方剂:[[麻黄汤]]、[[桂枝汤]]等。 2.[[疏风清热]]用于[[风热证]],以红斑、丘疹、风团、瘙痒为主症,可伴有[[发热]]、微[[恶寒]]、[[口干]]微渴等风热表证,苔薄黄,脉浮数。 常用药物:[[桑叶]]、[[菊花]]、[[连翘]]、[[银花]]、[[薄荷]]、[[牛蒡子]]、[[蝉衣]]、[[生石膏]]等。 代表方剂:[[桑菊饮]]、[[银翘散]]、[[消风散]]等。 3.[[祛风胜湿]]用于风湿证。皮损以风团、[[丘疱疹]]为主,可伴头昏、[[胸闷]]、[[小便不利]]等症,苔薄腻,[[脉浮缓]]。 常用药物:荆芥、防风、[[羌活]]、[[苍术]]、蝉衣、[[茯苓]]、[[白鲜皮]]等。 代表方剂:消风散。 4.搜风[[潜镇]]用于顽风、[[顽癣]]类皮肤病。症见风团,瘙痒反复不愈。也可用于血虚肝旺证或疣类皮肤病,或由皮肤病引起的[[神经痛]]。 常用药物:蝉衣、僵虫、[[全蝎]]、[[蜈蚣]]、[[乌梢蛇]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]、[[磁石]]、[[珍珠母]]、[[石决明]]、[[天麻]]、[[钩藤]]等。 代表方剂:[[天麻钩藤饮]]。 (二)[[清热法]] 1.[[清热解毒]]用于[[实热证]]。皮损以脓疱为主,可伴见发热、[[口渴]]、便秘、尿赤等症,[[舌质]]红,苔黄,[[脉数]]。 常用药物:银花、[[蒲公英]]、[[野菊花]]、[[紫花地丁]]、黄连、[[黄芩]]、[[黄柏]]、连翘等。 代表方剂:[[五味消毒饮]]、[[黄连解毒汤]]等。 2.[[清热凉血]]用于[[血热证]]。皮损以红斑、[[紫癜]]、灼热、肿,胀为主症,常伴恶寒发热、口渴饮冷、[[高热]][[神昏]]、[[小便]]红赤、[[大便秘结]]等症,舌质红绛,脉洪数c 常用药物:[[水牛角]]、[[羚羊角]]、[[山栀]]、黄连、[[生地]]、[[丹皮]]、[[赤芍]]、[[槐花]]、[[紫草]]等。 代表方剂:[[犀角地黄汤]]、[[化斑]][[解毒]]汤等。 (三)[[祛湿法]] 1.[[清热利湿]]用于[[湿热证]]和[[暑湿]]证。皮损以红斑、水疱、糜烂、渗液为主,伴头昏、胸闷[[口苦]]、纳呆、[[小便短赤]]等症,[[舌苔黄腻]],[[脉弦]]数: 常用药物:[[龙胆草]]、[[栀子]]、黄芩、[[茵陈]]、[[车前草]]、[[萆]]藓、苡米、[[滑石]]、[[木通]]等。 代表方剂:[[茵陈蒿汤]]、[[龙胆泻肝汤]]、草藓[[渗湿]]汤等。 2.[[健脾化湿]]用于湿蕴中焦证。皮损以水疱、糜烂、流滋为主,常伴胸闷、[[腹胀]]、纳呆、口中甜腻等症,[[舌苔白腻]],[[脉缓]]。 常用药物:苍术、[[厚朴]]、[[陈皮]]、茯苓、[[藿香]]、[[白豆蔻]]等。 代表方剂:[[除湿]][[胃苓汤]]。 (四)[[润燥]]法 [[养血润燥]]用于[[血虚风燥证]]。皮损表现为干燥、脱屑、肥厚、苔藓样变,伴头晕、[[目眩]]、[[面色萎黄]]等症,苔白,脉弦细。 常用药物:[[熟地]]、[[当归]]、[[川芎]]、[[白芍]]、[[何首乌]]、[[黑芝麻]]等。 代表方剂:[[四物汤]]、[[当归饮子]]等。 (五)[[活血]]法 1.[[理气]]活血用于[[气滞血瘀证]];皮损多表现为瘀斑,自觉疼痛,舌暗,苔白,脉细涩。 常用药物:[[桃仁]]、红花、[[香附]]、[[归尾]]、川芎、赤芍、[[丹参]]等。 代表方剂:[[桃红四物汤]]。 2.[[活血化瘀]]用于瘀血[[凝结]]证。皮损以结节、[[瘢痕]]为主,[[舌有瘀斑]],苔白,[[脉涩]]。 常用药物:川芎、桃仁、红花、[[牛膝]]、[[水蛭]]、[[三棱]]、[[莪术]]等。 代表方剂:[[血府逐瘀汤]]、大黄广虫丸等。 (六)温通法 温经通络用于[[寒湿阻络证]]:皮损颜色苍白或青紫,局部温度偏低,常伴麻木、疼痛等症,[[苔白滑]],脉沉迟。 常用药物:麻黄、桂枝、[[制川乌]]、[[秦艽]]、[[独活]]、当归、[[炮姜]]等。 代表方剂:[[阳和汤]]、[[独活寄生汤]]等。 (七)软坚法 1.[[化痰]]软坚用于痰核证:皮损主要是皮下有结节,或硬或软,不易溃破。 常用药物:[[半夏]]、陈皮、[[白芥子]]、[[夏枯草]]、[[海藻]]、[[昆布]]、[[贝母]]、牡蛎等。 代表方剂:[[二陈汤]]、香贝养营汤等。 2.活血软坚用于瘀阻结块证。皮损主要为结节、瘢痕,一般不化脓、不溃破。 常用药物:当归、川芎、赤芍、桃仁、三棱、莪术等。 代表方剂:活血化坚汤。 (八)[[补肾]]法 1.[[滋阴降火]]用于[[肾阴不足]],水亏火旺证。皮损表现呈黧黑或水肿性红斑,伴[[咽干]]唇燥、[[骨蒸潮热]]、[[腰酸]][[遗精]]等症,[[舌红]]苔少,[[脉细数]]。 常用药物:熟地、[[知母]]、黄柏、山药、[[山茱萸]]、[[旱莲草]]、[[枸杞子]]、[[龟板]]、[[女贞子]]等。 代表方剂:[[知柏地黄丸]]、[[二至丸]]等。 2.[[温补肾阳]]用于[[脾肾阳虚证]]。皮肤病变呈黑色或棕褐色,皮温降低,常伴[[形寒]]畏冷、精神不振、腰酸[[耳鸣]]、小便清长等症,[[舌淡]],.苔白,脉沉纲。 常用药物:[[附子]]、[[肉桂]]、[[仙茅]]、[[仙灵脾]]、[[补骨脂]]、枸杞子等。 代表方剂:[[右归丸]]、二至丸等? 二、[[外治法]] 皮肤病的病变部位多在皮肤或粘膜,故正确使用各种外治疗法,可以缓解患者的自觉症状.迅速逍退皮损。有些皮肤病只需使用外治疗法即可治愈。在使用外治疗法时,必须根据皮损情况,依照外用药物的使用原则进行[[辨证施治]],正确运用外用药物。外治法同样遵循[[同病异治]]、[[异病同治]]的治疗法则。现将外用药的剂型及使用原则分述如下: (一)外用药物的剂型 1.溶液为将单味药或[[复方]]加水,煎熬至——定浓度,滤过药渣所得的溶液。可用于湿敷和薰洗。有清洁、收敛、[[消肿]]、[[止痒]]、清热解毒的作用。多用于急性渗出性皮肤病和慢性瘙痒性皮肤病:常用[[马齿苋]]、[[苦参]]、[[千里光]]、[[生地榆]]、黄柏、龙胆草等煎出液湿敷。使用时将5-6层[[消毒]][[纱布]]置于药液中浸泡,稍加拧挤至不滴水为度,放凉后敷于患处,半小时换一次,每日二一3次即可,如渗液较多可多敷几次。也可选用苍肤洗剂、[[蛇床子]]洗剂薰洗治疗慢性瘙痒性皮肤病:薰洗剂应温度适当,一般以40℃一50℃为宜,太热则[[烫伤]]皮肤,太凉则疗效不好。 2.粉剂(散剂) 为单味或复方[[中药]]研成极细粉末的制剂。有保护、吸收、蒸发、干燥、止痒的作用,适用于无渗液的急性或[[亚急性]][[皮炎]]。常用方药有[[祛湿]]散、[[青黛散]]、[[六一散]]、[[枯矾]]粉、止痒[[扑粉]]等。药粉可直接扑在皮损处,亦可在涂擦药膏后加扑粉剂。一般每天3-5次即可。 3.洗剂([[混悬剂]]、悬垂剂) 用水和不溶性粉剂混合而成,一般含粉量30%一50%,用时须振荡摇匀。有清凉止痒、保护、干燥、消斑[[解毒作用]]。适应于急性和亚急性表浅性无渗液的皮肤病。常用方药有[[炉甘石洗剂]]、三黄洗剂,颠倒散洗剂、青黛散洗剂。若小儿面部皮损广泛及冬天最好不用[[薄荷脑]]、[[樟脑]]等清凉药物。 4.酊剂(浸泡剂) 以生药用白酒或50%[[酒精]]浸泡5-20天后滤去其渣而成(也有用醋浸泡的醋剂),具有杀虫止痒、收敛散风、活血消肿、刺激色素生长作用。适用于慢性瘙痒性皮肤病、色素脱失性皮肤病、脱发、[[手足癣]]等。常用药物有[[百部酊]]、[[补骨脂酊]]、[[土槿皮]]酊等。用法为用棉棒蘸药液,直接外涂皮损区,每天1—3次。皮肤薄嫩处或皮肤破损处禁用。冬天慎用,以防[[冻疮]]。 5.[[油剂]] 为粉剂与[[植物油]]调成糊状或以药物浸在植物油中煎后滤去药渣而成1)具有润泽保护、解毒收敛、止痒生肌作用。主要适用于亚急性皮肤病有少量渗出、鳞屑、痂皮,或用于湿敷间歇期保护。常用药物如[[青黛]]油、[[紫草油]]、三石散油、[[二妙散]]油等。以[[麻油]]调剂最佳。用法每日—3次。 6.软膏 将药物研成细粉和固体的油类混合制成的一种均匀、细腻、半固体状的[[外用制剂]]。具有保护、润滑、[[杀菌止痒]]、软化痂皮的作用。适用于一切慢性皮肤病、无明显渗液之溃疡面、[[急性炎症]][[结痂]]期、皲裂、苔藓样变及作皮肤的保护剂等。常用方药如[[黄连膏]]、青黛膏、疯油膏、[[生肌膏]]等。用法为每日薄涂2-3次,去痂时宜涂厚些。凡糜烂、渗出及分泌物较多的皮损忌用。 此外还有一些非药物外治疗法,如[[梅花针疗法]]、针刺[[疗法]]等,此处不作论述。 (二)外用药物使用原则 皮肤病的外用药物使用原则,是根据皮肤损害的特点来选择适当的剂型和药物。 1.要根据疾病的阶段选择剂型。皮肤炎症在急性阶段,如仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液,可用洗剂、粉剂。若有大量渗液或明显红肿,则以溶液湿敷为宜。在亚急性阶段,渗液和糜烂很少,红肿减轻,有鳞屑和结痂,则选用油剂。在慢性阶段,有[[浸润]]肥厚、角化过度,则以软膏为宜。 2.注意控制[[感染]],如有感染指征时,宜先用清热解毒制剂或抗感染药物控制感染,再针对原有皮损选用药物。 3.应先选用性质温和的药物,后选用刺激性较强的药物。对于儿童和女性,不宜采用刺激性强、浓度高的药物。面部、[[会阴]]部皮肤娇嫩处慎用刺激性强的药物。 4.用药宜先用低浓度制剂,然后再根据病情提高浓度。 5.随时注意药敏反应,一旦出现瘙痒、[[灼痛]]、红斑、水疱等过敏现象,应立即停药,并给以抗过敏处理。 {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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