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中医眼科学/漏睛疮
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{{Hierarchy header}} [[漏睛疮]]是指[[大眦]][[睛明穴]]下方突发赤肿硬痛高起,继之溃破出脓为特征的眼病。由于本病发病部位同[[漏睛]],而又有[[红肿]]出脓等[[疮疡]]的特征,故名漏睛疮。相当于西医学之[[急性泪囊炎]]。 [病因[[病机]]] 本病多由漏睛演变而来,亦可突然发生。 一、[[心经]]蕴热或素有漏睛,[[热毒]]内蕴,复为[[风邪]]所袭,引动[[内火]],内外[[合邪]],壅塞[[络脉]],[[风热]]搏结于[[内眦]]而成。 二、素嗜辛辣炙赙,心[[脾热]]毒壅盛,循经上攻[[目内眦]],致气血凝滞,[[营卫不和]],[[经络]]阻塞,结聚成疮,进一步则热胜肉腐,肉腐为脓而溃,或成漏。 三、[[肾阴不足]],[[虚火上炎]],或[[气血不足]],[[邪气]]留恋,则可反复发作缠绵不愈。 [[[临床表现]]] 发病较急,大眦睛明穴下方[[皮肤]]红肿高起,肿核隆起渐大,掀痛[[拒按]],重者连及患侧[[鼻梁]]及面颊皆现红肿,[[胞睑]]亦红肿难开,或兼[[寒热]][[头痛]],[[泪道冲洗]]不通?部分患者耳前及颌下可触及肿核,并有[[压痛]]。脓成则疮形局限。溃后脓汁流出,红肿消退。亦常见疮口难收,脓汁常流而成漏者。《[[证治准绳]].[[杂病]].;[[七窍]]门》称溃后成漏者为“[[大眦漏]]”。 [诊断依据] 一、发病较急,睛明穴下方皮肤红肿高起,疼痛剧烈。重者红肿可波及同侧面部及胞睑。 二、数日后红肿局限,局部破溃脓出。 三、患者多有漏睛病史。 [鉴别诊断] 本病红肿热痛皆具而又波及胞睑时,常易与胞睑[[疾病]],如生于大眦附近的[[针眼]]及[[胞肿如桃]]相混淆。其主要鉴别在于漏睛疮时同侧泪道冲洗不通,而其他疾患一般通畅无阻。另外,漏睛疮红肿压痛的部位中心是在目内眦睛明穴下方而非胞睑之上。 [[[辨证论治]]] 本病起病急骤,来势较猛,必须及时防治。原则上未成脓时宜[[内治]],以消散为主。初起风热上攻,治宜[[疏风散热]],[[消肿]]散结。若热毒炽盛者,治宜[[清热解毒]],[[祛瘀消肿]],如正不胜邪,邪气留恋者,则宜[[扶正祛邪]],托里排毒。如已成脓,则配合外治[[切开排脓]]。 一般初发不甚坚硬而速溃者易治,成漏者难敛。若溃后排出粘白或黄白色脓汁者为顺,流青黑腥秽脓水者为逆。 一、内治 (一)风热上攻 [[[主证]]]患处红肿疼痛高起,泪多,头痛,[[恶寒发热]],苔薄黄,[[脉浮]]数。 [证候分析]风热相搏,客于[[泪窍]],气血凝滞,络脉失和,故红肿疼痛高起。泪窍闭塞故泪多。风热袭表,营卫不和,故恶寒发热,苔薄黄,脉浮而数。 [治法][[疏风清热]],消肿散结。 [方药]驱风散热[[饮子]]加[[黄连]],去大黄。方中[[连翘]]、黄连、[[山栀]][[清心]][[泻热]],[[羌活]]、[[薄荷]]、[[防风]]、[[牛蒡子]][[疏风]]散邪;[[当归]][[和血明目]];[[川芎]]、[[赤芍]]通络消滞;[[甘草]]调和诸药。 (二)热毒炽盛 [主证]患处红肿高起,坚硬拒按,疼痛难忍,红肿漫及面颊胞睑,[[身热]][[心烦]],[[口渴]]思饮,[[大便燥结]],[[舌质]]红,苔黄燥,脉洪数。 [证候分析]大眦属心,面颊胞睑属[[阳明]]。今心脾热毒上攻,故该处红肿热痛。热毒蕴结,瘀塞络脉,气血不行,故坚硬拒按。阳明热盛,[[心火]]内扰,故身热心烦。消灼[[津液]],故口渴思饮。大便燥结,舌质红,苔黄燥,脉洪数更是一派[[火热]]炽盛之势。 [治法]清热解毒,消疮散结。 [方药][[黄连解毒]]肠加城。原方中黄连、[[黄芩]]、[[黄柏]]、山栀[[苦寒清热]]。[[银花]]、[[蒲公英]]清热解毒,大黄通腑泻热,[[穿山甲]]、[[皂角刺]]通络[[祛瘀]],消肿止痛,可增强[[清热]]毒、消疮肿的作用。 (三)正虚邪留 [主证]患处时有小发作,微红微肿,稍有压痛,但不溃破,或溃后漏口难敛,脓汁少而不绝,面色白,[[神疲乏力]],[[舌淡]]苔薄,[[脉弱]][[无力]]。 [证候分析]热毒上攻,闭塞泪窍,气血壅滞,结聚成疮,久延不愈,损伤气血,邪毒留恋,稍食辛辣炙膊,则常有小小发作,微红微肿,稍有压痛。正虚不能托邪外出,故不易溃破溃,后漏口难敛,脓汁少而不绝。气血两亏,不能荣润[[肌肤]]盈于脉,故面色白,神疲乏力,舌质淡苔薄,脉弱无力。 [治法]托里排毒。 [方药]千金托里散加减。方中[[党参]]、[[黄芪]]、[[茯苓]]、甘草、当归、[[芍药]]等补气[[养血]];[[金银花]]、连翘、黄芩、[[竹叶]]、[[龙胆草]]、防风清热[[祛风]];[[桔梗]]、[[白芷]]合当归、川芎和血排脓;[[麦冬]][[养阴]]。全方补而不腻,有扶正祛邪之功。 二、外治 (一)未成脓者,可用[[紫金锭]]调和外敷,或选用新鲜[[芙蓉叶]]、[[野菊花]]、[[马齿苋]]、[[白花蛇舌草]]等一二味洗净捣烂外敷,以清热解毒,促其消散。亦可加用[[湿热]]敷。 (二)已成脓者,应切开排脓,并放置[[引流]]条。亦可掺用九一丹药捻。每日换药,待脓尽,除去引流条,使切口愈合。 (三)若已成漏者,可考虑手术治疗,如[[泪囊]]摘除并切除瘘管。 [预防调摄] 一、有漏睛,或漏睛疮正虚邪恋者,忌食辛辣炙赙之类刺激性食物,以防引发漏睛疮或使其急性发作。 二、本病发病迅猛,应及早治疗以求消散,以免溃后成漏,终不免手术,失去排泪功能,而终身溢泪。 三、病处危险三角区,急性发作时不可挤压患处,以免脓毒扩散,造成走黄,毒陷[[心包]]而成危证。 ==参看== *[[漏睛疮]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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