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中医眼科学/胬肉攀睛
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{{Hierarchy header}} 本病为[[目中胬肉]]由眦角横贯[[白睛]],攀侵[[黑睛]],故名[[胬肉攀睛]]。病名可见于《[[银海精微]]》。 生于[[大眦]]者较为多见,也有生于[[小眦]]者,亦可大小眦同时发生。男多于女。常见于成年人,特别是老年人及户外工作者。病变进行缓慢,往往要经过数月或数年始侵入黑睛,甚者可掩及[[瞳神]],影响[[视力]],亦有停止发展者。相当于西医学的[[翼状胬肉]]。 [病因[[病机]]] 一、心肺两[[经风]]热壅盛。 二、恣嗜五辛酒浆,脾胃壅滞[[湿热]],上蒸于目。 三、过度劳欲,耗损[[心阴]],暗夺[[肾精]],水不制火,以致[[虚火上炎]]。以上诸因,皆可导致脉络瘀滞,[[血壅]]于眼。此外眼裂部位白睛易受风沙、烟灰或阳光之类[[物理]]刺激,可加速[[胬肉]]的滋生。 [[[临床表现]]] [[睑裂]]部位的白睛上起膜,渐渐变厚,有血丝相伴,红赤高起,而成胬肉。渐向黑睛攀侵。胬肉多呈三角形,自眦角开始,横向白睛的宽大部分称体部,攀向黑睛的尖端称为[[头部]]。 如自觉眼部涩痒,胬肉头尖高起而体厚,赤瘀如肉,发展较为迅速,每可侵及黑睛中央,障漫黑睛则视而不见。如涩痒不著,胬肉头平而不高起,体亦菲薄如蝇翅,色白或淡红,多发展缓慢,或始终停止在黑睛边缘部,不影响视力。 [诊断依据] 一、近眦部的白睛表层,生有翼状[[肉膜]]向黑睛攀侵,多发于[[内眦]]。 二、若胬肉头尖体厚,[[赤脉]]粗大,红赤明显,尖端隆起,向黑睛攀侵,发展迅速者,称为[[进行期]]。 三、若胬肉头齐体薄,赤脉细小,红赤不显或微红赤,尖端扁平,发展缓慢者,称为[[静止期]]。 四、自觉[[症状]]不明显,进行期或伴有眼涩不适,[[眵泪]]交加。 [鉴别诊断] 一、黄油症《[[证治准绳]].七窍门》认为由肺[[脾湿热]]所致。症见眼裂部白睛表面,黑睛内、外侧有淡黄色隆起,状如[[脂膜]],浮嫩微皱,状呈三角形,尖端向着眦角,但不与眦角相连,亦无赤丝攀附,不痒不痛,不侵及黑睛,故不影响视力。类似西医学的[[睑裂斑]]。无须治疗。 二、[[流金凌木]]白睛与黑睛表面之间呈膜状或条索状粘连者,称流金凌木。多在[[睛珠]][[外伤]](尤其是酸、碱性[[腐蚀伤]])或黑睛边缘生翳后形成。其部位不定,不限于睑裂部,亦无发展趋势,不红不肿。由于常常只有头部视黑睛发生粘连,故可用[[探针]]在其[[颈部]]下顺利通过,而不象胬肉攀睛那样与周围组织粘着。类似于西医学的假性胬肉,无需治疗。 [[[辨证论治]]] 本病胬肉色白体薄者,多采取眼部[[点药]]为主;色赤体厚,眵泪多者,则加内服药。[[辨证]]有风热、[[实热]]与[[虚热]]之分,实者宜泻,虚者宜降,自当分别对待。如药物无效,发展较快者,当采用手术治疗。 一、[[内治]] (一)心[[肺风]]热 [[[主证]]]胬肉初生,渐见胀起,赤脉集布,多[[眵]]多泪,痒涩[[羞明]],[[舌苔薄]]黄。 [证候分析]眼珠暴露于外,易于感邪,[[外感]][[风热]],故多眵泪,痒涩羞明;邪客[[经络]],故经络瘀滞,胬肉胀起。 [治法][[祛风]][[清热]]。 [方药][[栀子]]胜奇散加减。方中[[蒺藜]]、[[蝉蜕]]、[[谷精草]]、[[草决明]]、[[菊花]]、[[密蒙花]]、[[蔓荆子]]、[[木贼]]祛风热、[[退翳]]膜;[[荆芥]]、[[川芎]]、[[羌活]]、[[防风]]祛风散邪,泄其壅滞;栀子、[[黄芩]]、[[甘草]][[清热泻火]]。夏秋之间,红赤多眵,便[[结脉]]洪者,可去密蒙花、羌活,加大黄。 (二)脾胃实热 [主证]胬肉头尖高起,体厚而大,赤瘀如肉,生长迅速,痒涩不舒,眵多粘结,[[口渴]]欲饮,[[便秘]]尿赤,[[舌红苔黄]],脉洪数。 [证候分析]嗜食五辛酒浆,以致脾胃结热,[[邪热]]上攻,壅滞眼络,加上风尘刺激,瘀滞尤甚,故致胬肉高起,眵多粘结;脾胃热盛,故口渴欲饮,便结苔黄。 [治法][[泻热]]通腑。 [方药]泻脾除热饮加减。方中大黄、[[芒硝]]、[[黄连]]、黄芩泻热通腑;[[车前子]]、[[茺蔚子]]泻热通滞;防风、[[桔梗]][[疏风]]散邪,载药上行。如体不虚者,用本方去[[黄芪]],加[[玄参]]、[[夏枯草]],以加强泻热散结之功。 (三)[[阴虚火旺]] [主证]胬肉淡红,时轻时重,涩痒间作,心中[[烦热]],[[口干舌燥]]。 [证候分析]过度劳欲,[[阴精]]暗耗,水不制火,虚火上炎于目,则胬肉淡红,微有涩痒;虚热扰心,故心中烦热;热灼[[津液]],故口干舌燥。 [治法][[滋阴降火]]。 [方药][[知柏地黄丸]]加减。方用地黄[[滋补肾阴]],[[山萸肉]]补[[肝肾]],[[泽泻]]泄肾[[利湿]],使[[地黄]]补而不腻;[[牡丹皮]][[泻火]][[祛瘀]];[[知母]]、[[黄柏]]泻[[虚火]]。如[[心烦]]、[[失眠]]显著者,加[[麦冬]]、[[五味子]]、[[酸枣仁]]等。 二、外治 (一)胬肉红赤,涩痒多眵,点宝眼药或红眼药。 (二)手术治疗胬肉发展较速,侵人黑睛,有掩及瞳神趋势者,须行手术。由于手术后容易复发,故手术必须认真对待。术前要仔细考虑,术时务求彻底,以减少复发的可能性。 胬肉埋藏术: 进行性胬肉已侵入到黑睛边缘2毫米以上者,宜手术治疗。按外眼术前常规[[消毒]]、铺巾、置[[开睑器]]。用[[针麻]]或[[表面麻醉]]加[[局部浸润麻醉]](针麻可于[[结膜下注射]]少许[[生理盐水]])。于[[球结膜]]和胬肉之间,在[[角膜]]胬肉的颈部剪开[[结膜]],用细丝线(或[[虹膜]]整复器)穿过贴[[角巩膜缘]]的胬肉颈部,将线紧贴角膜面并向角膜中央作拉锯式分离,使胬肉头部与角膜组织分开,用刀将角膜面残留的胬肉组织刮除干净。 再将胬肉的体部与[[巩膜]]分离,潜行分离上部或下部的球结膜达[[穹窿]]部,然后用缝线穿过胬肉头部(缝线的两端穿缝针),分别将两根缝线自结膜下潜行至上方或下方穹窿部,并穿出结膜面,[[结扎]]缝线以固定之。涂[[消炎]]眼药膏,加眼垫[[包扎]]术眼,每日或隔日换药1次,5-6天[[拆线]]。 胬肉切除结膜办移补术: 按外眼术前常规消毒、铺巾、置开睑器。用针麻或表面麻醉加局部浸润麻醉(针麻可于结膜下注射少许生理盐水)。用[[镊子]]夹住胬肉颈部,以小刀片或三角刀紧贴角膜面将胬肉头分离,切勿过深,以免过多伤及角膜实质。再用[[眼科]]小剪沿其体部与巩膜之间作钝性分离,并剪开胬肉两侧球结膜,在距离[[角膜缘]]5-6毫米处将胬肉剪除。清除巩膜面的变性组织,并用小剪刀从球结膜切口分别将上下结膜略作潜行分离,沿角膜缘剪开上方之球结膜约4-5毫米,再顺上侧球结膜创缘平行方向剪开球结膜,根据胬肉体的宽度,做成一条约为(4-5)毫米X(6-8)毫米大小的结膜办。将下方球结膜沿角膜缘剪开l一2毫米,使球结膜稍后移,然后将上方之结膜办扭转向下与下方球结膜创缘对合,[[间断缝合]]2-3针,靠近角膜侧须固定于巩膜浅层,使角膜缘侧的巩膜下方的球结膜暴露2-3毫米。术毕涂消炎眼药膏,眼垫包封术眼,每日换药一次,换药时须注意观察角膜[[创面]]有无[[感染]],5-6天拆线。 ==参看== *[[胬肉攀睛]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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