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中老年疾病防治/病毒性肝炎
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{{Hierarchy header}} 老年人[[病毒性肝炎]]是由甲型、乙型、丙型及[[丁型肝炎]][[病毒]]所致的一种[[消化道传染病]]。老年[[肝炎]]患者中,[[甲型肝炎]]很少,[[乙型肝炎]]较多,因注射后所致的最常见,一般[[症状]]复杂但不典型。由于老年人[[生理]]功能衰退,[[解毒]]能力差,[[免疫]]功学中[[黄疸]]、[[胁痛]]、症积、郁症等范围。 ==主症== 急性无[[黄疸型肝炎]],轻者无任何不适,多数患者有明显[[乏力]],[[纳差]],[[厌食]]油腻,[[腹胀]],右胁不适或疼痛。[[肝脏]]肿大伴[[压痛]],可有[[脾肿大]]。若伴有[[目黄]]、身黄、[[小便黄赤]]等黄疸症状者,为[[急性黄疸型肝炎]]。如治疗不及时或治疗失当,可转化为[[慢性肝炎]],其症状与无黄疸型肝炎相似,多数有轻度肝肿大,质地偏软,有轻度压痛或[[叩击痛]],亦可有轻度脾肿大,[[肝功能异常]],严重者上述症状加重,多数有肝肿大,质地中等硬度以上,有压痛及叩击痛,脾可触及(约50%),[[皮肤]]黝黑,可出现[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[出血倾向]]及[[浮肿]]、[[腹水]]等[[体征]]。 ==病因[[病机]]== 病毒性肝炎多由于[[外感]][[湿热]]或[[疫疠]]之邪,蕴结于脾;或因[[饮食不节]],饮酒过度,均能导致脾胃功能受损,累及肝胆引起[[肝胃不和]]或[[肝郁脾虚]]、[[气虚]][[湿阻]]之证;[[气郁]]化火,[[热伤]][[肝阴]]而致[[肝肾阴虚]]、痰瘀阻络之证;气郁日久,血流不畅,导致[[气滞血瘀]]而成瘀积。 ==[[辨证施治]]== '''1.[[阳黄]]身目俱黄色泽鲜明如橘子色''' (1)[[热重于湿]] [[主证]]:起病较急,倦怠[[发热]],口喝或[[口苦]]而干,[[恶心呕吐]],纳差,[[大便干结]],尿黄如浓茶,[[舌质]]偏红,[[舌苔黄腻]],[[脉弦滑]]或弦数。 治法:[[清热利湿]],[[通泄]]瘀热。 选方:[[茵陈蒿汤]](《[[伤寒论]]》)加减。 药物:[[茵陈]]60g、[[山栀子]]12g、大黄10g、[[虎杖]]30g、[[田基王]]30g、[[鸡骨草]]30g、[[赤芍]]20g、[[半枝莲]]30g、[[郁金]]12g、[[车前草]]20g。 加减:[[内热]]炽盛、[[心中懊憹]]加[[黄连]];[[大便]][[溏]],或湿热中阻,恶心呕吐,去大黄,加[[竹茹]]、[[白豆蔻]]。 (2)[[湿重于热]] 主证:身目俱黄,其色泽不及前者鲜明,[[头重]]身困,[[脘腹痞满]],恶心呕吐,厌油腻,口粘腻,不思饮水,[[纳呆]],大便稀烂,[[小便]]黄浊,[[舌苔厚]]腻微黄,脉濡缓或弦缓。 治法:[[清利湿热]],[[健脾]][[燥湿]]。 选方:茵陈[[四苓散]](《[[医学传灯]]》)加减。 药物:茵陈60g、[[茯苓]]15g、赤芍20g、[[猪苓]]12g、[[白术]]12g、[[泽泻]]12g、[[厚朴]]9g、[[陈皮]]6g、虎杖20g、[[滑石]]30g、[[甘草]]6g。 加减:[[脘腹胀满]]、[[呕吐]]加[[半夏]]、[[藿香]]、[[枳壳]];[[大便秘结]]去白术,加大黄。 '''2.[[阴黄]]身目俱黄色晦暗而无光泽''' (1)寒重于湿 主证:[[畏寒]]肢冷,口不渴喜热饮,腹胀满,胁痛,大便溏,舌质淡,[[苔白滑]],脉沉细。 治法:温化[[寒湿]],健脾和胃。 选方:[[茵陈术附汤]](《[[医学心悟]]》)加减。 药物:茵陈30g、白术12g、[[附子]]12g、[[干姜]]12g、甘草6g。 加减:倦怠乏力加[[党参]],[[黄芪]];[[腹泻]]加[[苍术]]、茯苓15g、泽泻12g。 (2)湿重于寒 主证:[[身重]]肢酸,腹胀[[便溏]],[[胸胁满]]闷,舌质淡,苔白腻,[[脉弦缓]]或沉缓。 治法:[[利湿]][[温阳]]。 选方:[[茵陈五苓散]](《[[金匮要略]]》)加减。 药物:茵陈30g、[[桂枝]]9g、茯苓15g、白术12g、泽泻12g、猪苓12g、陈皮8g、白豆蔻9g。 加减:[[胸胁]]胀痛加郁金、[[香附]]、[[延胡索]]。 '''3.湿热未尽''' 主证:身困倦或目黄,[[右胁痛]],腹胀,胃纳差,口苦,大便干结,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或弦数。 治法:清热利湿,[[运脾]][[化湿]]。 选方:茵陈蒿汤(《伤寒论》)合[[平胃散]](《[[太平惠民和剂局方]]》)加减。 药物:茵陈40g、茯苓12g、陈皮6g、厚朴8g、苍术10g、大黄9g、甘草6g、白豆蔻9g、鸡骨草30g、虎杖30g。 加减:胁痛加延胡索,[[川楝子]]。 '''4.肝郁脾虚''' 主证:胁肋作痛,腹胀,纳差,[[神疲乏力]],大便溏,舌质淡,[[苔薄白]],[[脉弦]]细。 治法:[[疏肝]][[健脾益气]]。 选方:[[逍遥散]](《和剂局方》)加减。 药物:[[柴胡]]12g、[[当归]]12g、茯苓15g、甘草6g、[[白芍]]15g、白术12g、党参12g、陈皮6g、香附12g、郁金12g、[[砂仁]]6g(后下)。 加减:乏力、[[气短]]加黄芪30g;大便溏去当归,加[[神曲]]、[[焦山楂]]、炒[[淮山]];胁痛明显加香附、延胡索。 '''5.肝肾阴虚''' 主证:两胁隐痛,[[腰膝酸软]],[[头晕]][[耳鸣]],[[五心烦热]],[[失眠多梦]],舌质红,少苔或无苔,脉细或弦细数。 治法:[[滋养肝肾]]。 选方:[[六味地黄]]汤(《[[小儿药证直诀]]》)加减。 药物:[[熟地]]12g、淮山12g、[[山萸肉]]12g、[[丹皮]]10g、茯苓12g、泽泻10g、[[旱莲草]]30g、白芍20g、[[女贞子]]20g、[[杞子]]12g。 加减:口苦、[[舌苔薄]]黄加[[知母]],[[黄柏]];失眠多梦加[[夜交藤]]、[[柏子仁]];大便干结加[[首乌]];腹胀满去熟地,加[[橘叶]]、[[炒麦芽]]、[[素馨花]]。 '''6.气滞血瘀''' 主证:形体[[消瘦]],面色暗黑,皮肤甲错,胁痛如刺,固定不移,面颈赤缕红丝,[[珠砂]]掌,舌质紫暗、或[[瘀点]]、[[瘀斑]],[[舌苔薄白]],脉弦涩。 治法:[[活血化瘀]],[[软坚散结]]。 选方:[[失笑散]](《和剂局方》)合[[桃红四物汤]](《[[医宗金鉴]]》)加减。 药物:[[五灵脂]]12g、[[蒲黄]]9g、[[桃仁]]12g、红花6g、[[川芎]]9g、白芍15g、熟地12g、当归12g、[[丹参]]30g、[[田七]]末3g([[冲服]])。 加减:舌苔薄黄加黄柏。 '''7.[[热毒]]内陷([[急黄]])''' 主证:起病急骤,[[高热]],[[口渴]],身黄如金,肝脏缩小,大便秘结,尿短赤,有肝臭,伴鼻血[[呕血]],[[皮肤出血]],或腹水,或精神[[恍惚]],甚则[[神昏]]詀语,[[抽搐]],舌质红绛,苔黄燥或燥裂,脉弦滑数。 治法:[[清热解毒]],[[凉血]][[救阴]],[[清心开窍]]。 选方:[[犀角]]散(《[[千金方]]》)加减。 药物:犀角1g(磨水冲服)、黄连9g、[[栀子]]12g、茵陈60g、大黄10g、[[生地]]12g、[[玄参]]20g、丹皮12g、赤芍30g、[[银花]]20g、[[连翘]]15g。加服[[至宝丹]],或[[紫雪丹]],或[[安宫牛黄丸]]。 加减:[[吐血]]、鼻血、发斑加[[侧柏叶]]、[[紫珠]]草、[[仙鹤草]]。 '''8.[[气阴两虚]]''' 主证:[[心悸]]气短,易倦懒言,[[自汗]][[盗汗]],劳累及胁痛,舌质淡暗,苔薄白,脉沉细[[无力]]。 治法:[[养阴]][[益气]]。 选方:[[生脉散]](《[[内外伤辨惑论]]》)加减。 药物:[[北沙参]]30g、[[五味子]]12g、[[麦冬]]15g、白芍30g、甘草6g、女贞子20g、杞子15g、黄芪30g。 加减:失眠多梦加枣仁、柏子仁。 '''9.[[脾肾阳虚]]''' 主证:乏力、气短,畏寒肢冷、腹胀便溏,或浮肿,舌质淡,[[舌边]]有齿印,苔薄白,脉沉无力。 治法:[[益气温阳]][[补肾]]。 选方:[[四君子汤]](《太平惠民和剂局方》)合[[肾气丸]](《金匮要略》)加减。 药物:熟附子16g、白芍15g、甘草6g、茯苓15g、白术12g、黄芪30g、当归12g、陈皮8g、[[破故纸]]12g、[[巴戟]]12g。 加减:腹胀加砂仁、厚朴。 ==[[康复]]调理== 1.树立治病信心。祖国医学认为人是一个有机整体,精神因素对人体[[疾病]]的发生与发展均有很大影响,不同的情志变化,可造成不同的[[病理]]变化。肝炎一般病程较长,无论是[[急性肝炎]],还是慢性肝炎,特别是乙型肝炎患者,精神上均有不同程度的负担,有的甚至失去治疗的信心,因此医务人员对病人必须有高度的责任心和同情感,解除病人的思想负担,树立战胜疾病的信心。 2.合理安排休息起居,精心调治,积极配合治疗,正如俗语说:“三分吃药,七分调养”。保持心情舒畅忌恼怒;避免劳累,免致耗血损气;节淫欲,免致[[房劳]]伤肾,务使肾之[[阴阳]]充盈,充实[[正气]],抗御[[病邪]]。根据体力情况,适当参加文体活动,如[[保健操]]、[[太极拳]]等,均可增强体质。 3.饮食调摄,补充[[维生素]]肝炎发病期间,[[肝功能]]不同程度受损,必须根据[[临床表现]]的轻重程度,结合体征,化验以及现代[[物理]]检查结果,制定饮食方案。 通常施膳以保护肝脏不再遭受损害,并且尽量减轻肝脏的负担为原则,凡对肝脏有损之食物(药物),应绝对禁忌,如含酒精饮料及酒类;羊、牛、猪等[[饱和]]脂肪类,有[[肝病]]的肝脏不易[[代谢]],应予限制,即使不饱和脂肪类,也应规定用量适可而止,否则会加重肝脏的功能负担;动植物[[蛋白质]],是对[[肝细胞]]修复至关重要的物质,但在[[肝昏迷]]前期,[[昏迷]]期或肝功失[[代偿]]期,亦应限制其摄入量。一般在肝病严重阶段,蛋白质只允许每日入5g左右,随病情好转而逐渐增加其用量。否则,大量摄蛋白质会形成[[毒性]][[代谢物]]质,是非常危险的。一般轻症肝炎,可利用蛋白质的[[滋补]]功能,以修复被受损害的肝组织,从而保护未损害的肝组织及其功能,以及提高[[血浆]][[白蛋白]]量和增强机体免疫力。如鸡蛋属优质[[蛋白]],每日入1~2个,不但能补充必要的[[氨基酸]],而且[[卵黄]]中的[[脂类]]成分和维生素A能维护正常的[[生化]]代谢。禽兽肉类,如[[鸡肉]]、[[羊肉]]低脂高蛋白成分,[[性味]]甘温,对肝功能低下,对[[脾胃虚弱]]者有滋补作用;[[牛肉]]性味甘平,有健脾胃[[补气]]血功效;[[兔肉]]性味凉甘,有[[补中益气]][[凉血解毒]]作用,对外邪湿热型患者均为适用;根据蛋白质的互补作用,牛奶与豆制品并用,可起到互补作用。 [[蜂蜜]]和糖的利用,有护肝作用,但不宜摄入过多,以免造成由于活动较少而使脂肪在体内的堆积成为[[脂肪肝]]或[[肥胖症]],应引起注意。蕈类[[蔬菜]],可加强机体的免疫力,是肝病虚症患者的扶正佳品。蔬菜与水果类对肝病患者是不可缺少的有益食物,既可提供[[维生素C]],又是[[微量元素]]、纤维素的主要来源,一般两者每天摄食250~500g,是有极大益处的。然辛辣刺激及油腻之品应少食为宜。饮料应以鲜果汁、鲜蔬菜汁、[[西瓜]]汁、[[黄瓜]]汁、蕃茄汁为宜,“可乐”类含有刺激性成分,或化学合成者,应在禁忌之列。 4.在[[中医]][[辨证论治]]的原则下合理使用[[中药]]。由于病毒性肝炎发病涉及面广,病情表现复杂,因此不可能以一个药来解决全部问题,必须综合多种[[疗法]],从不同途径,针对不同环节,组成系列用药、系列疗法,才能求得肝炎的彻底痊愈。中医的[[针灸疗法]],饮食疗法,[[推拿]]、[[按摩]]疗法,[[气功疗法]]和[[心理疗法]]等,可从整体上调动人体的抗病毒功能。 ==饮食调治== 肝炎发病期,肝功能不同程度受损,必须根据临床表现轻重程度,结合各种检查结果,制定以保护肝脏不致再遭到损害,减轻肝脏负担为原则的饮食方案。 '''1.[[佛手]][[生姜]]汤''' 用适量水煮佛手10g,生姜6g去渣,加入白糖适量,一次饮用。 适用于[[肝气不舒]]所致的[[胸闷脘痞]],纳差等症。 '''2.[[大枣]][[木香]]汤''' 大枣10枚,用水[[先煎]]数沸,入木香9g再煎,去渣[[温服]]。 适用于肝郁脾虚腹胀等症。 '''3.小豆薏米粥''' 将红小豆35g,薏米30g,白豆蔻9g,共煮粥。 适用于[[脾虚]]困湿患者。 '''4.柚子鸡''' 柚子1个(最好是隔年越冬者),去皮留肉;雄鸡1只(约1000克),去毛及[[内脏]];将柚肉放入鸡腹内用线[[缝合]],加水适量,炖熟,饮汤吃肉,每周1次,连用3次。 适用于肝炎日久不愈,气滞血瘀兼体质虚弱者。 '''5.[[燕窝]]汤''' 燕窝3g、[[冰糖]]30g。 将处理干净的燕窝放入碗中待用。锅中加入清水250ml,下冰糖,置[[文火]]上烧开溶化,撇去浮沫,用[[纱布]]滤除杂质,倒入净锅中,下燕窝,再置文火上加热至沸后即成。 适用于肝肾阴虚患者。 '''6.[[鲤鱼]][[赤小豆]]汤''' 鲜鲤鱼除去内脏,填入赤小豆,加入少许姜、葱、盐,熬成汤。 适用于慢性肝炎,[[肝硬化]]之[[血浆蛋白]]低的浮肿病人。 '''7.山药薏米煮龟汤''' 用淮山30g、薏米15g、陈皮少许,加适量水,炖煮龟,喝汤。(龟约500克重),每周1次。 适用于白蛋白低,浮肿无力者。 '''8.[[当归生姜羊肉汤]]''' 当归18g、生姜30g、羊肉250g、水煮取汤,温服。 适用于慢性肝炎、肝硬化脾肾阳虚患者。 '''9.[[参麦]]粥''' 党参30g、麦冬15g、[[黄精]]30g炖汁,后取[[粳米]]适量,煮粥而成。 适用于肝炎气阴两虚患者。 '''10.[[荸荠]]汤''' 荸荠500g。 将荸荠洗净,削皮,用水煮熟,吃荸荠,喝汤,分服。 适用于湿热黄疸患者。 '''11.鲜[[马齿苋]]汤''' 鲜马齿苋90g。 将马齿苋洗净,煮熟后食用。 适用于湿热患者。 '''12.鸡骨草红枣汤''' 鸡骨草30g、红枣8枚、[[白花蛇舌草]]30g。 如常清水煎服。 适用于湿热黄疸兼肝郁脾虚患者。 '''13.[[泥鳅]]炖[[豆腐]]''' 泥鳅500g、豆腐250g。 将泥鳅去腮、内脏,洗净放入瓦锅中加[[食盐]]少许,水适量,清炖至五成熟,加入豆腐,再炖至鱼熟烂即可,吃鱼和豆腐,喝汤。分次服之。 适用于湿热黄疸兼脾胃虚弱患者。 '''14.五味子红枣蜜露''' 五味子60g、红枣30枚、蜜糖250g。 将红枣、五味子洗净放入瓦煲内,加清水3000ml,文火煮至500ml,去药渣,放入瓷盆内,加入蜜糖,文火开水炖一小时,冷却备用。开水送服,每次~2匙,每日~3次。 适用于慢性肝炎[[阴虚血少]]患者。 '''15.田基王煮鸡蛋''' 田基王60g、木香6g、鸡蛋2个。 药物与鸡蛋加水适量同煮,待蛋熟后,剥去壳皮再煮15分种,饮汤食蛋。 适用于[[肝胆湿热]]患者。 '''16.[[沙参]][[枸杞]]粥''' 北沙参20g、杞子20g、[[玫瑰花]]5g、粳米100g、冰糖适量。 以上各物同煮成粥,最后待粥快熟时,把玫瑰花加入稍煮片刻,调以适量的白糖食用。日服1~2次,连服半个月到1个月。 适用于肝肾阴虚引起的胁痛患者。 ==防治要点== 1.必须重视早期诊断、早治疗,重视休息,绝对禁酒。 2.遵照医嘱,按时起居,注意休息。老年肝炎患者体质虚弱,极易感受[[外邪]]而发病,常因[[感冒]]而影响疗效,所以室内要通风,做好保暖,适当增减衣着,按体力适当锻炼,如散步、做保健操,[[内养功]]等。 3.饮食调摄,[[辨证]]用膳。饮食适量,软硬、[[寒热]]相宜,注意饮食卫生,饮食中以高蛋白、低脂肪为宜、要保证营养丰富和易[[消化]]。多食新鲜蔬菜和肉类,忌酒,忌食煎炒油炸食品,做到辨证用膳。如偏热者多食水果类;湿重或胃纳差者少食糖果类甜食。[[大蒜]]、葱叶、生姜等辛温类食物,有化湿[[行水]]功效,寒湿内阻和水[[湿中]]阻患者相宜;虾、[[鳝鱼]]、[[狗肉]]有温阳化湿功效,适用于湿从[[寒化]]或[[阳虚]]失运及[[阴寒]]内盛病证;[[蘑菇]]、[[黄花菜]]、[[胡萝卜]]、[[苦瓜]]、[[紫菜]]、[[绿豆]]等属甘凉食物,有[[清热]]、养阴、凉血、[[散瘀]]作用,适用于[[热证]]、[[阴虚证]]或兼瘀患者。 4.甲型肝炎容易治疗,而乙型肝炎则缠绵难愈。一般来说老年肝炎早期多属[[正虚邪实]]、湿热疫毒蕴结,宜用清热解毒[[祛湿]]为主治疗;病至中期正气已虚而湿热毒邪留恋,形成[[正邪]]相搏状态,而表现为肝郁脾虚,气虚湿阻之证,则宜用[[益气健脾]][[舒肝]]为主治疗;若至后期,湿热之邪[[伤阴]]入络,而表现肝肾阴虚,痰瘀阻络之证,又宜养阴[[清虚热]],[[活血]]除痰之法治疗。总之必须按照中医的辨证论治法则,按处方的君、臣、佐、使[[配伍]]原则,做到药能对症。特别是慢性肝炎,病情错综复杂,很难用一个[[单方]]、验方就能把各种症状消除,更不要说治愈了。所以千万不要信道听途说或从报上所说,不结合自己的实际而乱服药,以致延误病情。补益强身之品,如[[人参]]、黄芪、[[冬虫草]]、[[乌鸡]]精、[[乌鸡白凤丸]]等补益药中能增强[[免疫功能]],而人体免疫系统的平衡是受多方面因素控制着的,当补品用量少时,不能提高免疫作用,过量时,[[自身调节]]就会影响[[免疫抑制]],即中医“虚不受补”之理论。当肝炎患者[[免疫功能低下]],又非热症、湿热症患者。可服天滋寿口服液配合治疗。它是运用祖国医学理论,挖掘天然精品,由芸芝[[多糖]]、[[茯苓多糖]]、杞子、黄精、大枣、甘茶蔓组成。具有[[滋补肝肾]]、益[[精血]],补脾[[润肺]],宁心安神功效。经实验研究表明本品有抗病毒、[[护肝]]、调节免疫功能、降低[[血脂]]、抗[[疲劳]]、[[抗衰老]]等作用。可用于[[肺脾两虚]]、心肾不足、[[肝肾]]不足等,症见乏力、气短、易感冒、食少懒言、头晕眼花、[[失眠]]、心悸、腰膝酸软以及病后体虚、免疫功能低下者均可经常服用。口服,一日三次,每次10毫升。 5.坚持正确用药要做到三点,一是少而精的联合治疗,即在医生指导下选用2~3种药联合治疗,切忌大包围的治疗方法;二是树立信心,坚持长期用药,只要辨证准确,而用的药又无副作用的话,就要坚持较长的时间服药,才能看得出疗效;三是[[实验室检查]]与中医辨证相结合,同属[[转氨酶升高]]患者,肝肾阴虚者,用五味子粉,[[联苯双酯]]效果较好,若属[[湿热证]]型,则用[[垂盆草]][[冲剂]]疗效较著。 ==参看== *[[病毒性肝炎]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}} 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