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临床生物化学/病例三:代谢性碱中毒
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{{Hierarchy header}} 男性,46岁,因满腹疼痛以[[急性腹膜炎]]入院。入院后作[[血液]]分析、[[尿液分析]]粪常规、[[血气分析]]、[[肾功能]]检查确诊为[[急性弥漫性腹膜炎]]。急诊开腹探查,术中发现[[弥漫性腹膜炎]]是[[阑尾脓肿]]破裂所致,手术中切除[[阑尾]],并作腹腔引流。术后病人[[胃肠减压]]五天后,又出现手麻、[[神志不清]]楚、[[血压]]下降、[[呼吸]]28次/分钟。化验检查血pH7.54、PCO<sub>2</sub>6.44kPa、BE<sup>+</sup>10.6mmol/L、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>40mmol/L、K<sup>+</sup>3.2mmol/L、[[Na]]<sup>+</sup>142mmol/L、Cl<sup>-</sup>105mmol/L,尿液pH呈酸性。诊断为[[低血钾]]性[[酸中毒]]。经补钾、[[生理盐水]]及多次补充新鲜[[血浆]],[[症状]]明显好转,再次检验:血pH7.44、PCO<sub>2</sub>为5.7kPa、BE<sup>+</sup>3.0HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>28mmol/LK<sup>+</sup>4.2mmol/L、Na<sup>+</sup>148mmol/L、Cl<sup>-</sup>105mmol/L。 病案分析 该病人因较长时间减压,胃肠液丢失,尤其是K<sup>+</sup>的丢失过多,[[肾小管]]分泌K<sup>+</sup>减少,即K<sup>+</sup>-Na<sup>+</sup>交换减弱,而H<sup>+</sup>-Na<sup>+</sup>交换占优势,排H<sup>+</sup>过多,使血pH升高。同时又造成NaHCO<sub>3</sub>在血中增加,另外,该病人也有HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>的丢失,而K<sup>+</sup>的丢失更为严重,泌K<sup>+</sup>减少而泌H<sup>+</sup>增加,造成低血K<sup>+</sup>[[碱中毒]],尿液呈酸性。胃肠减压停止,由于K<sup>+</sup>的补充,使血K<sup>+</sup>得到补充,[[肾脏]]的K<sup>+</sup>-Na<sup>+</sup>交换和K<sup>+</sup>-Na<sup>+</sup>交换恢复到正常,从而使病人[[酸碱平衡]]恢复到正常状态,病情逐渐好转。 {{Hierarchy footer}} {{临床生物化学图书专题}} {{导航板-中毒}}
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