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乳头溢液
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在非[[妊娠期]]和非[[哺乳期]],挤捏[[乳头]]时有液体流出称为[[乳头溢液]]。乳头溢液是[[乳腺疾病]]的常见[[症状]]之一,据统计,以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%~14%,发生率仅次于[[乳腺]]肿块和[[乳房]]疼痛。如果出现的乳头溢液是单乳头溢液者,多数跟以下几种乳房[[疾病]]有关: 1.[[乳腺导管扩张症]]:患有此病的部分病人,早期首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色,少数为血性;溢液化验检查可见有大量[[浆细胞]]、[[淋巴细胞]]而无瘤[[细胞]]。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的[[乳晕]]区有与[[皮肤]]黏连的肿块,直径常小于3厘米,同侧[[腋窝]][[淋巴结]]可肿大、质软、有触痛。若并发[[感染]]时,肿块局部有红、肿、热、痛的[[炎症]]表现。 2.[[乳管内乳头状瘤]]:此病以40岁~50岁者多见,75%的瘤体发生在邻近乳头的部位,瘤体很小,带蒂而有[[绒毛]],且有很多壁薄的[[血管]],故易[[出血]]。化验检查溢液内可找到瘤细胞。有时病人仔细触扪乳房,可发现乳晕下有[[樱桃]]大的包块,质软、光滑、活动。 3.乳房囊性增生:以育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样,化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点:一是表现为乳房[[周期性]]胀痛,好发或加重于[[月经]]前期,轻者多不被病人介意,重者可影响工作及生活。二是[[乳房肿块]]常为多发,可见于一侧或双侧,也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈[[结节]]状且大小不一,质韧不硬,与皮肤无黏连,与周围组织界限不清,肿块在月经后可有缩小。 4.[[乳腺癌]]:部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液,有时会产生清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹,化验检查溢液内可找到癌细胞。45岁~49岁、60岁~64岁为此病的两个发病高峰。其起病缓慢,病人在无意中可发现乳房肿块,多位于内上限或外上限,无痛,渐大。[[晚期]]病变部位出现[[橘皮]]样[[皮肤改变]]及卫星结节。腋窝[[淋巴结肿大]]、质硬,随病程进展彼此融合成团。 ==注意事项== 一、溢液是真性还是假性。真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。假性溢液常见于乳头凹陷者,由于乳头[[表皮]]脱落细胞积存于凹陷处,引起少量形似液性豆渣样的[[渗出]],时常有臭味。一旦拉出凹陷乳头,保持局部清洁,“溢液”即会消失。 二、溢液是双侧还是单侧。双侧性溢液则是[[生理]]性的,如停止哺乳一年内,多数妇女仍会有少量乳汁分泌。[[妊娠]]中晚期,一些孕妇的双乳可挤出少许清淡色的初乳。少数妇女在强烈的性高潮后,由于乳房血管高度[[充血]],[[乳房胀大]],乳头[[勃起]],也会出现短时间的溢乳。妇女进入[[更年期]],由于[[内分泌]]紊乱会使部分妇女分泌少量乳汁。以上都属生理情况,不是病态。但双侧乳头溢液也可以是病理的,如一种叫[[闭经]]—溢乳[[综合征]]的病,是由于[[垂体微腺瘤]]引起,除溢乳外还伴有闭经、[[头痛]]、视野变窄,血中[[催乳素]]升高等。脑部CT检查可确诊。另一种双乳头溢液见于少许[[乳腺增生]]的病人。 三、溢液是单孔还是多孔。乳头有15~20个乳管的开口。出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出。单孔溢液多为乳腺导管内[[乳头状瘤]]。多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或[[乳腺增生症]]。 四、溢液是自行外溢还是挤压后溢出的。前者多为病理性的,[[乳癌病]]人约有13%有自发性溢液史。良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。 五、溢液的性状。乳房不同的疾病,其溢液时的性状也不一致。如:(1)乳汁样。多为生理性,如断奶后或[[流产]]后的近期,不是[[癌症]]的表现。 (2)脓性溢液,多为[[导管]]扩张症、[[浆细胞性乳腺炎]]。 (3)淡黄色溢液是最常见的一种溢液,几乎见于各种乳腺疾病,以乳腺增生症为多见。也有一部分为[[导管内乳头状瘤]]或乳腺癌。因此,这是需要提高警惕的。 (4)血性溢液,可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号,应高度警惕,其中50%~75%为导管内乳头状瘤,15%的乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后,则75%是乳癌。 (5)清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号,应进一步检查。 总之,乳头溢液是一个重要的乳房症状,其中10%~15%可能是乳癌。出现症状要及时到医院就诊,做溢液[[涂片]][[细胞学]]检查。近红外线乳腺扫描对乳晕区导管病变的阳性诊断率可达80%~95%。B超检查、[[钼]]靶照片也有相当的准确率。选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法,对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值,它还能为医师提供手术切除范围准确定位。 ===乳头溢液应当如何治疗=== 乳头溢液性疾病种类较多,各种疾病的[[临床表现]]又比较复杂,不同的疾病又有共同的临床症状,且无特异性。各种辅助检查又各有其局限性。因此,乳头溢液性疾病的诊断及鉴别诊断就有一定的困难,以致在疾病的处理上缺乏正确诊断的基础。 1. 假性溢液 有的学者认为,处理乳头溢液时,应首先区别真假溢液。假性溢液可行相应的局部治疗。 2. 真性溢液的处理 根据溢液的性质、细胞学检查、[[乳腺导管造影]]检查所见,判断其溢液是否为[[肿瘤]]所致。 (1). 非肿瘤性溢液的治疗:常为乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生等引起。前者可行药物治疗或手术治疗,后者可行[[中药]]治疗、药物治疗或手术治疗。 (2). 肿瘤性溢液的治疗:则常为导管内乳头状瘤或导管内乳头状[[癌]]所引起。前者行局部区段切除,后者应行[[乳腺癌根治术]]。 ==非哺乳期女性乳头溢液的原因== (1)患有[[间脑]]疾病或[[脑垂体]]病变,如间脑及其附近组织肿瘤、[[泌乳素]][[腺瘤]]、[[松果体瘤]]、[[垂体]]功能亢进、[[肢端肥大症]]等; (2)患有[[内分泌系统]]疾病,如[[原发性]]甲状腺功能低下、[[肾上腺]]瘤等; (3)患有[[胸部]]疾病,如[[慢性乳腺炎]]、胸部[[带状疱疹]]、[[胸壁损伤]]等; (4)药物的[[副作用]],如[[氯丙嗪]]、[[吗啡]]、[[利血平]]、[[吗丁啉]]、[[胃复安]]、[[丙米嗪]]、[[甲基多巴]]以及[[避孕药]]等[[激素]]类药物,都可引起人体的内分泌功能紊乱、刺激催乳素分泌,从而导致乳房溢液现象的发生; (5)乳房的局部刺激和全身的[[应激反应]],如经常玩弄或吸吮乳头、严重的[[精神创伤]]、突然的生活习惯改变等因素,也可促进催乳素的分泌,导致催乳素出现一过性的增高而引发乳房溢液。 ==中医分型及治疗[[方剂]]== (一)肾精不足,冲任失调型,除了乳头溢液的症状,可伴有倦怠[[乏力]],[[腰膝酸软]],[[头晕目眩]],[[耳鸣]],月经提前或不定期,脉沉细。诊断为肾精不足,冲任亏虚,宜[[益肾]]填精,固冲任。 [药方]:[[熟地]]20 山药18 [[仙茅]]12 [[淫羊藿]]15 [[山萸肉]]15 [[旱莲草]]15 [[夏枯草]]20 [[麦芽]]15 云苓18 [[泽泻]]12 [[丹皮]]12 [[莲子]]12 [[甘草]]6 [[栀子]]9 [[芡实]]12 (二)[[肝郁]]气滞型 除了乳头溢液的症状,病人乳房胀痛,情绪[[抑郁]],胸胁胀痛,易怒,脘腹胀闷,[[食欲不振]]。诊为[[肝气郁结]],伤及脾胃,迫乳外溢。治宜[[疏肝]][[理气]],[[健脾]]。 [药方]:[[柴胡]]9 [[白芍]]12 [[当归]]12 [[白术]]15 云苓18 [[薄荷]]9 熟地15 大黄8 麦芽15 栀子12 芡实15 旱莲草20 莲子12 [[郁金]]12 [[薏苡仁]]20 (三)气血亏虚型 除了乳头溢液的症状,可见病人面色淡白,少气懒言,[[自汗]],乏力,头晕眼花,心跳加快,少眠[[多梦]],[[月经失调]],或月经量少,[[舌淡]],[[脉弱]]。诊断为[[中气不足]],气血亏虚。治宜[[补气]][[养血]],固摄止溢。 [药方]:[[党参]]24 白术18 [[五味子]]8 [[川芎]]10 云苓15 白芍12 熟地15 当归12 [[丹参]]15 [[黄芪]]24 栀子9 旱莲草18 [[香附]]10 [[阿胶]]12(烊化) [[山慈菇]]12 山药18 {{症状查询专题}} ==参考== *[[家庭诊疗/乳头溢液|《默克家庭诊疗手册》- 乳头溢液]]
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