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产力异常性难产
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正常角度宫缩有一定节律性,极性和一致性,并有相应的强度和频率,出现异常时,则称为[[产力异常]]。分为[[宫缩乏力]]、不协调及亢进三种,以宫缩乏力最常见。 ==产力异常性难产的病因== (一)精神因素 多发生于产妇精神过于[[紧张]]或对分娩怀有恐惧心理,致大脑皮层功能失调,影响对宫缩正常调节。 (二)[[子宫]]因素 子宫壁过度伸展,如[[双胎]]、[[羊水过多]]、[[巨大儿]],[[子宫发育不良]]或[[畸形]]等,均能影响宫缩。 (三)胎先露不能紧贴宫颈部 不易反射性引起宫缩,常见于[[头盆不称]]、[[臀位]]及[[横位]]等。 (四)药物影响 [[临产]]后应用大量[[镇静剂]],抑制了宫缩。 (五)[[内分泌失调]] [[妊娠]]末期[[雌激素]]或[[催产素]]不足或[[孕激素]]过多,[[乙酰胆碱]]减少或子宫对乙酰[[胆碱]]的敏感性降低,均可影响宫缩。 (六)其它 临产后,产妇[[过度疲劳]],进食少,或第一产程后期过早使用腹压、或[[膀胱]]充盈影响胎先露下降等,均可造成[[宫缩乏力]]。 ==产力异常性难产的症状== [[子宫收缩乏力]],其主要[[临床表现]]为子宫收缩乏力,及持续时间短,间歇时间长而不规则。 在[[子宫收缩]]最强时,[[腹部]]也不变硬,不隆起,临床检查官口不能如期扩张,[[胎儿]]不能逐渐下降,以致产程延长。 ==产力异常性难产的诊断== ===产力异常性难产的鉴别诊断=== 一、[[宫缩乏力]],[[子宫收缩乏力]]属[[产力异常]]。按发生时间可分为[[原发性宫缩乏力]](产程开始就出现)和[[继发性]]宫缩乏力(宫口开大3cm进入活跃期后出现)。 二、[[子宫收缩过强]] 根据头盆是否对称,可出现两种不同后果。 1、宫缩强而频,如无[[头盆不称]],宫口常迅速开大,先露部迅速下降,[[胎儿]]娩出全过程可在3小时内完成者,称“[[急产]]”,多见于经产妇。因[[分娩]]过快,常致措手不及,易发生严重产道损伤、[[胎盘]]或[[胎膜]]残留、[[产后出血]]及[[感染]]。由于宫缩过频,致使胎盘血循环受影响,易发生[[胎儿窘迫]]、[[死产]]或[[新生儿窒息]]等。此外,胎头通过产道过速,也可引起[[颅内损伤]]。如注意不够,胎儿有可能产出时坠地受伤及发生[[脐带]]断裂[[出血]]等。对阵缩过强及有急产史者,应加强观察并提前作好接生准备,也要做好预防产后出血及新生儿窒息[[急救]]的准备。阵缩过强,可给氧气吸入或[[肌注]][[阿托品]]0.5mg,以防因胎盘血循环受影响而危急胎儿生命。[[消毒]]不严者,母子均应给[[抗生素]]预防感染,必要时给[[婴儿]]预防注射[[破伤风抗毒素]],产后仔细检查产道,密切观察[[新生儿]]有无[[颅内出血]]及感染。 2、如因头盆不称或因其它原因使分娩受阻,[[子宫]]可出现[[强直]]性收缩,上段有过度的收缩与缩复,变肥厚,下段极薄且有[[压痛]]。因子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊,在交界处可出现一环形浅沟,称“[[病理]]性缩复环”,为[[子宫破裂]]先兆,同时常伴有[[血尿]],如不及时处理,必将发生子宫破裂。胎儿存活者可剖宫,如已死亡可酌情毁胎。宫缩乏力常使产程延长,如超过24小时,称“[[滞产]]”。[[子宫收缩]]力弱,张力减低,收缩持续时间短而间歇长,即使在收缩时宫壁亦不太硬,产妇多无不适,但产程过长可出现精神[[焦虑]]及[[疲乏]]。如胎膜未破,对胎儿多无不良影响。 ==产力异常性难产的并发症== 1.对产妇的影响 产程延长直接影响产妇的休息及进食,加上体力消耗和过度换气,可致产妇精神[[疲惫]]、[[全身乏力]],严重者引起产妇[[脱水]]、[[酸中毒]]或[[低钾血症]]的发生。[[第二产程延长]]可因产道受压过久而致产后[[排尿困难]]、[[尿潴留]],甚至发生[[尿瘘]]或[[粪瘘]]。同时,亦可导致[[产后出血]],并使[[产褥感染]]率及手术产率增加。 2.对[[胎儿]]的影响 不协调性[[宫缩乏力]]不能使[[子宫]]壁完全放松,对子宫[[胎盘]]影响大,胎儿在宫内[[缺氧]]容易发[[生胎]]儿窘迫;产程延长使胎头及[[脐带]]等受压机会增加,手术助产机会增加,易发生[[新生儿]][[产伤]];[[新生儿窒息]]、[[颅内出血]]及[[吸入性肺炎]]等[[发病率]]增加。 ==产力异常性难产的预防和治疗方法== 首先应详细检查有无[[分娩]]梗阻,有梗阻者应作相应的处理,无梗阻者应多加安慰鼓励,注意其营养及休息,必要时给[[镇静剂]],并注意水及[[电解质平衡]]。产程超过24小时或破膜已12小时者,应给[[抗生素]]预防[[感染]]。经上述处理,产妇在获得数小时的休息后,宫缩一般可好转,顺利结束分娩。如无效,可试以下方法刺激并加强宫缩: (一)[[灌肠]]或导尿 热肥皂水灌肠,可促进宫缩。[[排尿]]有困难者可导尿。 (二)针刺 针刺[[三阴交]]、[[合谷]],兴奋手法,或[[合谷穴]]注射[[维生素B12]]5-50mg。 (三)[[人工破膜]] 胎头已衔接,宫口开大2~3cm无头盆不称者,可人工刺破[[胎膜]],使先露部与[[子宫]]下段及宫颈紧贴,以反射性引起宫缩,破膜时间应选在二次宫缩之间。 (四)[[催产素]] 静滴,可引起强烈宫缩,切忌一次大量使用,以免引起[[强直]]性宫缩,致[[胎儿]][[窒息]]死亡,可造成[[子宫破裂]]。使用前必须除外[[头盆不称]]及[[胎位不正]]。胎头高浮者忌用。 用法如下:催产素2.5u或5u加于5%[[葡萄糖]]500ml内静滴。开始每分钟10~15滴,如不见宫缩加强,可渐加快,最多以每分钟不超过40滴为宜。滴入时应严密注意宫缩、先露部下降及胎心音变化情况,如收缩过强或胎心率变化,应减慢或停止静滴。经上述处理后,宫缩多能转强,宫口渐开,胎儿顺利娩出。如无效,应考虑手术助产。无论从[[阴道]]分娩或剖宫取胎,均应注意预防产后[[宫缩乏力]]性[[出血]]。 ===产力异常性难产的西医治疗=== 应先查明有无[[头盆不称]]及明显的胎位、产道等异常,排除产道梗阻、产妇[[衰竭]]及[[胎儿窘迫]]等因素后,酌情给予加强宫缩等治疗。 1.协调性(低张性)[[子宫收缩乏力]] (1)无论[[原发性]]还是[[继发性]](协调性)[[宫缩乏力]]出现,首先应寻找原因,有无头盆不称和[[胎位异常]],了解宫口扩大和先露下降的情况。 (2)第一产程: ①一般处理:通过各种方法消除[[紧张]]情绪。 ②加强[[子宫收缩]]:A.人工破膜:宫颈扩张3cm 以上,无头盆不称者,可行[[人工破膜]],以使胎头直接紧贴[[子宫]]下段和宫颈,引起子宫反射性宫缩加强。B.[[缩宫素]][[静脉滴注]]:适用于协调性(低张性)宫缩乏力。C.[[前列腺素]]的应用:[[地诺前列酮]]([[前列腺素E2]] )及F2a 均有促进子宫收缩作用。 (3)第二产程: ①若无头盆不称,有子宫收缩乏力,也应给予缩宫素静脉滴注加强宫缩,促使产程正常进展。 ②根据不同情况,采取[[会阴]]侧切、产钳术或胎头[[负压吸引]]术助产。 ③若胎头尚未衔接,则应以剖宫产结束[[分娩]],不宜拖延。④第二产程中出现胎儿窘迫征象,胎头双顶径已过[[坐骨棘]]间径者应即以产钳术助产;若双顶径尚未达坐骨棘或先露在+2 以上者,则急行剖宫产较[[中位产钳术]]对[[婴儿]]和母亲都更为有利。 (4)第三产程: 预防[[产后出血]]特别重要,包括使用缩宫素、前列腺素加强子宫缩复,需要时人工剥离[[胎盘]]术及双手压迫[[按摩]]子宫等等。产程长、破膜时间长者,应给予[[抗生素]]预防[[感染]]。 2.不协调性(高张性)子宫收缩乏力 处理原则是调节子宫收缩,恢复子宫收缩极性。 (1)用[[哌替啶]]100mg [[肌注]],或[[地西泮]]0mg 肌注或[[静脉注射]],来阻断不协调的、无效的子宫收缩,是最主要的治疗。产妇能得到充分休息,醒后多能恢复为协调性子宫收缩,产程往往很顺利。 (2)若经上述处理,不协调性宫缩未得以纠正,或有胎儿窘迫征象,或有头盆不称者,都应行[[剖宫产术]]。 (3)若经处理不协调性宫缩已被控制,但子宫收缩仍弱时,则可采用协调性宫缩乏力时加强子宫收缩的方法。必须注意: ①在子宫收缩恢复为协调性之前,严禁应用缩宫素; ②经哌替啶、地西泮等[[镇静剂]]应用后,不协调宫缩虽已被控制但子宫收缩力仍差者,[[难产]]和胎儿窘迫的发生比例甚高,必须充分重视、严密监护,正确及时地结束分娩。 3.协调性子宫收缩过强 (1)有[[急产]]史的产妇,预产期前1~2 周不宜远行,有条件者应提早住院待产。[[临产]]后不宜[[灌肠]],提前做好接产和[[新生儿复苏]]的准备工作。 (2)[[胎儿]]娩出时勿使产妇向下屏气。若急产来不及[[消毒]],则[[脐带]]消毒后再断脐。[[新生儿]]坠地者,新生儿应肌注[[维生素K]] 预防[[颅内出血]],并尽早肌注[[精制破伤风抗毒素]]1500U。 (3)产后仔细检查软产道撕裂损伤情况并予[[缝合]]。 (4)若属未消毒接产,应给予抗生素预防感染。 4.不协调宫缩过强 (1)[[强直]]性子宫收缩: ①给予宫缩[[抑制剂]]:25%[[硫酸镁]]20ml 加入[[补液]]缓慢推注或静脉滴注。或给予鼻吸氧化亚氮([[笑气]])抑制宫缩,减轻宫缩痛感。 ②如梗阻原因所致,则应立即改为剖宫产术。如经抑制宫缩处理,子宫强直性收缩不解除,或有胎儿窘迫,也应急诊剖宫产。 (2)[[子宫痉挛性狭窄环]]: ①认真查找导致[[痉挛]]性狭窄环的原因,及时给予纠正。②停止对子宫的一切刺激(如禁止[[阴道]]内操作,停用缩宫素等)。 ③镇静剂,如哌替啶100mg 肌注,或地西泮10mg 肌注或静脉注射,以期消除子宫痉挛性狭窄环。待宫缩恢复正常时,可予自然分娩或助产分娩。 ④经上述处理而子宫痉挛性狭窄环不能消除,宫口未开全、胎先露部高,或伴有胎儿窘迫者,均应立即行剖宫产术。 ⑤若胎死宫内,宫口开全,则可在[[麻醉]]下经阴道分娩。原则是尽量避免母体组织分娩损伤。 ==产力异常性难产的护理== 做好心理护理,关心体贴患者,工作认真,仔细且动作轻柔,能得到产妇的信任和支持,从而消除其顾虑和恐惧心理。必要时进康乐等[[产室]],有家人陪护,可使产妇精神放松,有利于缩短产程。<br /> ==产力异常性难产吃什么好?== 在第一产程中,由于时间比较长,产妇[[睡眠]]、休息、饮食都会由于[[阵痛]]而受到影响,为了确保有足够的精力完成[[分娩]],产妇应尽量进食。食物以半流质或软烂的食物为主,如鸡蛋挂面、蛋糕、面包、粥等。 快进入第二产程时,由于[[子宫收缩]]频繁,[[疼痛]]加剧,消耗增加,此时产妇应尽量在宫缩间歇摄入一些果汁、藕粉、[[红糖]]水等流质食物,以补充体力,帮助[[胎儿]]的娩出。分娩时的食物,应该选择能够快速[[消化]]、吸收的高糖或[[淀粉]]类食物,以快速补充体力。不宜吃油腻、[[蛋白质]]过多、需花太久时间消化的食物。 ==参看== *[[产科疾病]] <seo title="产力异常性难产,产力异常性难产症状_什么是产力异常性难产_产力异常性难产的治疗方法_产力异常性难产怎么办_医学百科" metak="产力异常性难产,产力异常性难产治疗方法,产力异常性难产的原因,产力异常性难产吃什么好,产力异常性难产症状,产力异常性难产诊断" metad="医学百科产力异常性难产条目介绍什么是产力异常性难产,产力异常性难产有什么症状,产力异常性难产吃什么好,如何治疗产力异常性难产等。正常角度宫缩有一定节律性,极性和一致性,并有相应的强度和频率,..." /> [[分类:产科疾病]]
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