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人体解剖学/小腿后部
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{{Hierarchy header}} == 一、[[皮肤]]和浅结构== [[小腿]]后部皮肤较薄,活动性较小,[[浅筋膜]]内含有少量脂肪,有下列浅结构分布。 1.皮[[神经]] (一)[[腓肠内侧皮神经]] medial sural cutaneous nerve由[[胫神经]]发出,伴[[小隐静脉]]下行,至小腿中、下1/3交界处与[[腓肠外侧皮神经]]汇合构成[[腓肠神经]]sural nerve,仍伴小隐静脉行向外下方,分布于[[足外侧缘]]。 (二)腓肠外侧皮神经lateral sural cutaneousnerve由[[腓总神经]]在腘窝内分出,于腘窝下外方浅出至浅筋膜内,沿小腿后面外侧下行,分布于小腿外侧皮肤,末端与腓肠内侧皮神经汇合成腓肠神经。 2.小隐静脉smallsaphenousvein 起于[[足背静脉弓]]的外侧端,伴腓肠神经[[走行]],行经[[外踝]]后方,再沿小腿中线上行,与腓肠内侧皮神经伴行,至腘窝于[[腓肠肌]]内、[[外侧头]]之间穿腘[[筋膜]],注入腘静脉。股后部[[浅静脉]]汇入小隐静脉上段,此外,行程中有许多交通支与[[深静脉]]、[[大隐静脉]]交通。 == 二、[[深筋膜]]== 小腿后部深筋膜较致密,内侧附着于[[胫骨]]内侧缘,外侧向深部伸入,形成后[[肌间隔]],附着于[[腓骨]]后缘,与胫、腓骨及其[[骨间膜]]共同围成骨性筋膜鞘,包绕小腿后群肌,胫后[[血管]]和胫神经,在小腿后群肌浅、深层之间,也有筋膜分隔。 {{图片|glxpuxle.jpg|小腿后群肌}} 图4-16 小腿后群肌 == 三、小腿后群肌== 小腿后群肌分浅、深两层,共有七块[[肌肉]],均受胫神经支配(图4-16、17)。 1、浅层 有腓肠肌、[[比目鱼肌]]和[[跖肌]]。 (一)腓肠肌 gastrocnemius 以两头分别起自[[股骨]]内、外侧踝,两头合并形成一个[[肌腹]],未端与比目鱼肌[[肌腱]]融合,形成强大的[[跟腱]],止于[[跟结节]]。该肌收缩时使足[[跖屈]]并屈小腿;在站立时,固定[[踝关节]],防止身体前倾。 (二)跖肌plantaris 位于腓肠肌外侧头的深面。起自[[股骨外上髁]],肌腹短小,腱细长,行向内下,止于跟腱的内侧缘。 (三)比目鱼肌soleus为一宽扁的肌,位于腓肠肌深面,起自[[腓骨头]]和腓骨上部、胫骨的内侧缘和比目鱼肌线,在胫、腓骨起点之间形成斜行的弓形腱结构,叫做[[比目鱼肌腱弓]],跨越小腿后面神经血管的背侧。该肌除不参加屈小腿外,其作用同腓肠肌。腓肠肌与比目鱼肌的起端共有三个头,因此两者又合称为[[小腿三头肌]]。 2、深层有四块肌肉,上方为腘肌,其下方三块肌肉并列,自内侧向外侧依次为[[趾长屈肌]],[[胫骨后肌]]和母[[长屈肌]]。它们均由胫神经支配。 {{图片|glxpuygp.jpg|腘窝和小腿后面深层}} 图4-17 腘窝和小腿后面深层 (一)腘肌popliteus呈三角形,在[[膝关节]]和小腿上端的后面,起自股骨外上髁,止于胫骨比目鱼肌线以上的骨面。腘肌的作用为屈膝的内旋小腿。 (二)趾长屈肌flexor digitorum longus 位于[[胫侧]],在比目鱼肌起点的下方起自胫骨的后面,跨胫骨后肌远端的后方,在胫骨后肌的外侧,通过[[内踝]]的后方,经[[屈肌支持带]]的深面,至足底分为4腱,分别止于第2-5趾的[[远节趾骨]]底。作用为跖屈踝关节,屈第2-5趾和助[[足内翻]] (三)[[拇长屈肌]]flexorballucis longus位于[[腓侧]],在比目鱼肌起点的下方起自腓骨后面中部,向下经踝关节后方及屈肌支持带深面,转入足底,止于拇趾末节[[趾骨底]]。作用是跖屈踝关节和屈拇趾,并协助足内翻。 (四)胫骨后肌tibialis posterior位于拇长屈肌和趾长屈肌之间,起自胫、腓骨和[[小腿骨间膜]]的后面,在小腿下段,斜向内行,行经趾长屈肌的深面,再经屈肌支持带深面,向前止于[[舟骨粗隆]]及第1-3[[楔骨]]的跖面。作用是跖屈踝关节和使足内翻。 == 四、小腿后部的血管和神经== 1.[[胫后动脉]](图4-17)posteriortibial artery 为腘[[动脉]]的直接延续。在腘肌下缘分出后,向下行于小腿[[屈肌]]浅、深两层之间,经内踝后方,通过屈肌支持带深面转入足底,分为[[足底内侧动脉]]和[[足底外侧动脉]]两个终支。胚后动脉主要营养胫骨和小腿后群肌。另外还发出以下分支: (一)[[腓动脉]]peroneal artery是胫后动脉最大的分支。在胫后动脉起点下方3厘米处分出,先在胫骨后肌的浅面斜向下外行,再沿腓骨的内侧缘,拇长屈肌的深面下行,至外踝的后上方浅出,绕过外踝下方,移行为外踝后动脉,分布于外踝和[[跟骨]]。 (二)内踝后动脉medial posterior malleolarartery在内踝后方起于胫后动脉,营养踝关节。 2.[[胫后静脉]]posteriortibialvein 有两条,伴同名动脉上行至腘窝下缘与[[胫前静脉]]合成腘静脉。 3.胫神经tibialnerve为[[坐骨神经]]的两个终支之一,行经比目鱼肌腱弓的深面,伴胫后动脉下行于小腿浅、深层肌之间。经内踝后方,屈肌支持带的深面,至足底分为[[足底内侧神经]]和[[足底外侧神经]]。胫神经除发出腓肠内侧皮神经外,还发出[[肌支]]支配小腿后群肌,以及营养膝关节的[[关节支]]。 == 五、踝管及其内容== 内踝后下方与跟骨内测面之间的深筋膜增厚形成屈肌支持带,即[[分裂韧带]]。比[[韧带]]与跟骨共同构成踝管。韧带向深部发出[[纤维]]隔,形成四个骨性纤维管。管内通过的结构由前向后依次有:(1)胫骨后肌腱;(2)趾长屈肌腱;(3)胫后动、[[静脉]]及胫神经;(4)拇长屈肌腱。踝管是小腿后部与足底的通道,管内充以[[疏松结缔组织]],小腿或足底的[[感染]],可经踝管相互蔓延(图4-18) <center>{{图片|glxqe7hr.jpg|}}</center> ''' 图14-77 小腿后面''' ==小腿后部的解剖步骤与方法== 1.切口和翻[[皮瓣]] 沿内、外踝连线做一[[横切口]];在小腿后面正中线做一纵切口(上起膝下横切口,下达踝部横切口),将皮瓣向两侧翻起。 2.分离浅结构: (一)在小腿后面中线处浅筋膜内寻找小隐静脉,向上修净至其穿入腘筋膜处,向下修至外踝后面与足背静脉弓外侧端相连处。 (二)在分离小隐静脉时,注意与它伴行的腓肠内侧皮神经,向上分离至其穿入浅筋膜的部位,向下追踪至与腓肠外侧皮神经汇合处。 {{图片|glxpuzf2.jpg|踝管内容}} 图4-18 踝管内容 (三)在腘窝的外下方,分离出腓肠外侧皮神经,向下追踪至与腓肠内侧皮神经汇合成腓肠神经,再追踪腓肠神经至踝部。 (四)保留小隐静脉、[[腓肠]]内、外侧皮神经及腓肠神经,修去小腿后部浅筋膜。 3.分离并检查小腿后群肌 纵行切开小腿后部深筋膜,观察小腿后群浅层肌,表层的腓肠肌的深面为比目鱼肌,在腓肠肌外侧头的深面为跖肌。 [[横断]]腓肠内侧头,交比目鱼肌自胫骨起点处切断,将二肌向外侧翻起,可见比鱼肌深面有一致密的筋膜隔,切除该筋膜隔以显露深层肌。深层肌有位于胫骨上端后面的腘肌,呈三角形,它的下方有三条[[长肌]],居于外侧的拇长屈肌较粗大,内侧是较纤细的趾长屈肌,胫骨后肌居于二者之间。在检查诸肌时须注意观察各肌的起、止点(多数肌的止点在足部,应于足底解剖时注意),并体会它们的作用。 4.解剖小腿后面深层的血管、神经、沿腘动脉向下分离,可见在腘肌下缘腘动脉分为[[胫前动脉]]和胫后动脉。胫前动脉向前穿骨间膜至小腿前面,胫后动脉为腘动脉的直接延续,与胫神经伴行于浅、深两层肌肉之间,下行经跟腱内侧,屈肌支持带深面踝管的第三格。转至足底。胫后动脉的粗大分支腓动脉,起于胫后动脉上部,在拇长屈肌深面沿腓骨内侧下降。 胫神经与胫后动脉全程伴行,发出分支至小腿后群肌。 5.踝管解剖 修净屈肌支持带,检查其向跟骨发出的纤维隔,从前向后依次检查各格及其通过结构;①胫骨后肌腱;②趾长屈肌腱;③胫后动、静脉和胫神经;④拇长屈肌腱。 在修净前可用[[注射器]]向肌腱周围注入少许液体(水或福尔马林),以观察肌腱的[[腱鞘]]。 {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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