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人体解剖学/盆内消化器官
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{{Hierarchy header}} (一)[[乙状结肠]]的[[盆部]]见第八章[[腹部]]. (二)[[直肠]]rectum 和[[肛管]]anal canal ①形态和结构直肠和肛管(图9-18)为[[消化道]]的终末段。直肠在第三[[骶椎]]水平续于乙状结肠,在穿[[盆膈]]处移行为肛管,肛管的下端开口于[[肛门]]。直肠全长约11厘米,肛管长约4厘米。直肠位于盆腔后部,肛管则位于[[会阴]]部的[[肛区]]内。直肠和肛管的行程在[[矢状面]]上有二个弯曲:[[骶曲]]和会阴曲.骶曲sacral flexure与[[骶骨]][[盆面]]的曲度一致,凸弯向后;[[会阴曲]]perineal flexure 在[[尾骨]]尖处,凸弯向前。另外在[[冠状面]]上,直肠还有三个向侧方的弯曲,但不甚恒定。一般中间较大的一个弯曲凸向左侧,上、下两个突向右侧。在插直肠镜或乙状结肠镜时应注意这些弯曲,以免损伤肠壁。直肠下段肠腔膨大,称为[[直肠壶腹]],腔内常明3个由环形肌和粘膜形成的半月形皱襞,称为直肠横壁,上[[直肠横襞]]位于乙状结肠与直肠移行部的左侧壁上,距肛门约13厘米;中直肠横襞最大且较恒定,在[[壶腹]][[上份]]的前右侧壁上,距肛门约11厘米,可做为直肠镜检的[[定位标志]];下直肠横襞位置不恒定,多位于直肠左后壁,约距肛门8厘米。 <center>{{图片|gm79mazu.jpg|}}</center> ''' 图9-17 [[子宫动脉]]与[[输尿管]]的关系''' 肛管上部粘膜有8-10条纵襞称为[[肛柱]]anal columns。相邻肛柱下腨有半月状态的皱襞相连称为[[肛瓣]]anal vaves。在肛柱和肛瓣之间的间隙为[[肛窦]]anal sinuses。窦口向上。窦底或肛瓣上有肛腺的开口。窦内常有粪渣存积,易感染形成[[肛窦炎]],甚至发展成[[脓肿]],是[[肛瘘]]形成的原因之一。所有的肛瓣互相连接形成锯齿状的环形线,称为[[齿状线]]或肛皮线。齿状线下方约有1厘米宽、表面平滑的环状带称为[[肛梳]](痔环)。肛梳下方有一浅沟称为白线或Hilton氏线,为[[肛门内括约肌]]与[[肛门外括约肌]]皮下部的分界处,线下1厘米左右即为肛门anus。 直肠和肛管的[[肌层]]为[[平滑肌]],其中环形肌在肛管下端增厚形成肛门内括约肌sphincter ani internus。在肛门内括约肌的外下方还有[[横纹肌]]组成的[[肛门括约肌]](见本章第二节)。 ②位置和毗邻(图9-5):直肠的上1/3有[[腹膜]]复盖在其前面和两侧面,属腹膜间位;中1/3仅前方有腹膜复盖故属腹膜外位;下1/3全无腹膜复盖。男性直肠前壁下部和中部与[[前列腺]]、输尿精管壶腹和[[精囊腺]]相邻,上部隔[[直肠膀胱陷凹]]与[[膀胱底]]相邻;女性直肠前壁下部与[[阴道]]相邻,上部隔[[直肠子宫陷凹]]与阴道上段和子宫颈相邻。直肠后方有骶前[[筋膜]]、[[骶静脉丛]]、骶骨和尾骨。 ③直肠和肛管的[[血管]]、[[淋巴]]回流和[[神经]](图9-19)。 直肠上部的[[动脉]]来自肠夭膜下动脉的[[直肠上动脉]]。该动脉经[[乙状结肠系膜]]根入[[盆腔]],到第3骶椎高度分为左、右二支,分别行于直肠两侧壁并发支供给直肠壁各层。直肠下部接受来自[[髂内动脉]]的[[直肠下动脉]]的分支。肛管由[[阴部内动脉]]发出的[[肛动脉]]供应。 <center>{{图片|gm79m9rl.jpg|}}</center> ''' 图9-18 直肠内景''' <center>{{图片|gm79m8fi.jpg|}}</center> ''' 图9-19 齿状线上下的神经、血管配布''' 直肠和肛管的[[静脉]]首先在[[粘膜下层]]和[[外膜]]分别形成直肠内[[静脉丛]]和直肠外静脉丛,二者之间有丰富的吻合。齿状线以上肠管的静脉丛经直肠上静脉和[[直肠下静脉]]分别回流到[[肠系膜下静脉]]和[[髂内静脉]]。齿状线以下肛管的静脉丛经[[肛静脉]]至阴部内静脉最后汇入髂内静脉 。直肠内静脉丛由于缺乏周围组织支持易发生[[静脉曲张]]形成痔,在齿状线以上者称为[[内痔]],以下者称为[[外痔]] 。 直肠上部的[[淋巴管]]首先注入直肠旁[[淋巴结]],然后入[[肠系膜下淋巴结]]。直肠下部以及齿状线以上肛管的淋巴管随直肠下动脉入髂内淋巴和[[骶淋巴结]]。齿状线以下肛管的淋巴管注入[[腹股沟浅淋巴结]]。 齿状线以上的肠道接受来自盆丛的交感和[[副交感神经]]支配,传入[[纤维]]属[[内脏]]传入纤维经腹下丛或[[盆内脏神经]]入中枢,对痛刺激不敏感。齿状线以下的肛管接受[[阴部神经]]的分支[[肛神经]]支配,属躯体神经,对痛刺激敏感,定位确切。所以内痔一般不太疼痛而外痔有明晱的疼痛。 总之,齿状线具有重要的[[解剖学]]和临床意义:①齿状线是粘膜和[[皮肤]]的移行处,所以在齿状线以上的[[恶性肿瘤]]多数为[[腺癌]],以下为[[鳞状上皮]]癌。②齿状线为血管、神经分布和淋巴回流的分界线。 {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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