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人体解剖学/臂和前臂前面解剖步骤与方法
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{{Hierarchy header}} <div> 1.切口及翻[[皮瓣]] 在前述的肘上部[[横切口]]正中点向下作一纵切口至腕部;在[[腕横纹]]处作一横切口,沿纵切口向两侧翻剥皮肤,切勿过深,以免损伤皮[[神经]]及[[皮静脉]](图5-4)。 2.清理浅结构 沿已解剖出的[[头静脉]]上段往下清理,在前臂找出与该[[静脉]]伴行的[[前臂外侧皮神经]],追踪并修洁静脉和神经。在[[肘窝]]前面查找[[肘正中静脉]],它多连于头静脉与[[贵要静脉]]之间,寻找有无[[前臂正中静脉]]。向上清理贵要静脉至臂内侧中点稍下方穿[[深筋膜]]处,此处附近寻找穿出深筋膜的[[前臂内侧皮神经]],向下追踪并修洁[[浅静脉]]和皮神经。 3.观察深筋膜 保留贵要静脉、头静脉、肘正中静脉及各皮神经,修去[[浅筋膜]],显露深筋膜。在肘窝前面寻找[[肱二头肌]]及其[[腱膜]],该腱膜在[[前臂]]内侧与深筋膜融合,纵切深筋膜并翻向两侧(保留[[肱二头肌腱膜]]),在臂部观察内,外侧[[肌间隔]]。 4.解剖及观察臂前群肌 钝性分离臂部前群肌,观察:(一)[[喙肱肌]],追踪至[[肱骨]]中点,可见[[肌皮神经]]穿入[[肌腹]];(二)肱二头肌,短头在喙肱肌外侧起于[[喙突]],长头腱位于外侧,被包于[[肩关节囊]]内,自[[结节间沟]]下降,两头合成一个肌腹,向下止于[[桡骨粗隆]],并有腱膜越过肘窝与前臂深筋膜相续;(三)[[肱肌]]位于肱二头肌深面,喙肱肌的下方。 5.清理臂部[[血管]]、神经 (一)追踪观察[[肱动脉]]及其分支:在肱二头肌内侧沟找出肱动脉及其[[伴行静脉]],注意观察它与[[正中神经]]的位置关系,正中神经起初位于[[动脉]]外侧,至[[臂中]]部经动脉前方转至其内侧。肱动脉于[[背阔肌]]腱下缘处发出[[肱深动脉]],伴[[桡神经]]行于[[桡神经沟]]内。在臂中部发出[[尺侧上副动脉]],在[[肱骨内上髁]]上方发出尺侧下副动脉,二者均参加[[肘关节]][[动脉网]]的组成。 (二)在喙肱肌处找到穿过它的肌皮神经,向上追踪至[[臂丛]][[外侧束]],向远侧追踪其穿喙肱肌行于肱二头肌与肱肌之间,在[[肱二头肌腱]]外侧缘处浅出,易名前臂外侧皮神经。 (三)在肱二头肌内侧沟找到正中神经,向上追踪其二根,,向远侧追踪时注意它与肱动脉的交叉,直追至肘窝(图5-15)。 <center>{{图片|glyrovhd.jpg|}}</center> <center>''' 图5-15 臂前内侧的结构'''</center> (四)在肱动脉的内侧找到[[尺神经]],向上追踪至[[臂丛内侧束]],向下追踪可见它与尺侧上副动脉伴行穿过内侧肌间隔,下行至肱骨内上髁后方的[[尺神经沟]]内。 (五)在肘关节上方肱肌与[[肱桡肌]]之间找出桡神经,可见它由臂后部穿外侧肌间隔至臂前部,向远侧追踪至其分为浅、深二支即可(图5-14b). 6.清理肘窝 确认肘窝的境界,切断肱二头肌腱膜附着于前臂深筋膜处,向上翻起,注意观察并去除肘[[淋巴结]]。 7.清理和分离前臂前群浅层肌 浅层肌由外侧向内侧排列依次为肱桡肌、[[旋前圆肌]]、[[桡侧腕屈肌]],[[掌长肌]]和[[尺侧腕屈肌]],清理它们的起点,在它们的深面还可见[[指浅屈肌]],向远侧分为4条腱入手掌(图5-13)。 8.分离追踪[[桡动脉]]及桡神经[[浅支]] 向外侧牵开肱桡肌,可见一血管神经束,为桡神经浅支和桡动、静脉。桡神经浅支位于外侧,向远侧追踪可见其经肱桡肌深面转至[[手背]]。桡动脉向远侧绕[[桡骨茎突]]下方,经[[拇长展肌]]腱和[[拇短伸肌腱]]的深面至手背,在腕部发出[[掌浅支]],下行入手[[掌参]]加[[掌浅弓]]的构成。 9.分离正中神经 自肘窝部向远侧追踪正中神经,它首先穿旋前圆肌,继而行于指浅屈肌深面,从神经干内侧发出[[肌支]],故清理时宜沿神经的外侧缘进行,注意可有一细小的正中动脉与之伴行。 10.分离追踪[[尺动脉]]和尺神经 向内侧牵开尺侧腕屈肌,可见前臂尺侧血管神经束,它由尺动、静脉和尺神经组成。尺动脉由肘窝向下,经旋前圆肌和指浅屈肌深面至尺侧腕屈肌深面,在腕部经尺侧腕屈肌腱和[[豌豆骨]]的外侧,[[腕横韧带]]浅面入手掌。在肘窝深部,寻找尺动脉发出的[[骨间总动脉]],再追踪由它分出的骨间前、后动脉。尺神经经过尺神经沟后,穿尺侧腕屈肌的起始部至肌的深面下行,在尺动脉的内侧与之伴行至[[手掌]],在前臂下份,尺神经发出手背支。 11.解剖分离前臂前群深层肌 在已解剖出的指浅屈肌深面分离[[指深屈肌]],它位于[[尺骨]]前面,其桡侧有[[拇长屈肌]],二肌的深面,前臂远侧段前面有[[旋前方肌]],可将其浅[[面肌]]腱向两侧牵拉以探查之。指深屈肌、拇长屈肌的深面,旋前方肌浅面的间隙即前臂间隙([[屈肌]]后间隙),待解剖手掌时,进一步观察(图5-14a、b)。 12.观察各结构在腕部的排列关系 在腕部从桡侧向尺侧各结构依次的排列关系是:肱桡肌腱、桡动脉、桡侧腕屈肌腱、正中神经和掌长肌腱、指浅屈肌腱、尺动脉、尺神经和尺侧腕屈肌腱(图5-13)。 </div> {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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