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传染病学/流行性脑脊髓膜炎的诊断
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{{Hierarchy header}} (一)流行病学资料 本病在冬春季节流行,多见于儿童,[[大流行]]时成人亦不少见。 (二)[[临床表现]] 突起[[高热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[皮肤粘膜]][[瘀点]]、[[瘀斑]](在病程中增多并迅速扩大),[[脑膜刺激征]]。 (三)[[实验室检查]] 1.血象 [[白细胞]]总数明显增加,一般在10~30×10<sup>9</sup>/L以上。[[中性粒细胞]]在80~90%以上。有DIC者,[[血小板减少]]。 2.[[脑脊液]]检查 脑脊液在病程初期仅可压务升高、外观仍清亮,稍后则浑浊似米汤样。[[细胞]]数常达1×10<sup>9</sup>/L,以中性粒细胞为主。[[蛋白]]显着增高,糖含量常低于400mg/L,有时甚或为零。暴发型[[败血症]]者脊液往往清亮,细胞数、蛋白、糖量亦无改变。 对[[颅内压]]高的病人,腰穿要慎重,以免引起[[脑疝]]。必要时先[[脱水]],[[穿刺]]时不宜将针芯全部拨出,而应缓慢放出少量脑脊液作检查。作完腰后患者应平卧6~8小时,不要抬头起身,以免引起脑疝。 3.细菌学检查 (1)[[涂片]]检查 包括[[皮肤]]瘀点和脑脊液沉淀涂片检查。皮肤瘀点检查时,用针尖刺破瘀点上的皮肤,挤出少量[[血液]]和[[组织液]]涂于[[载玻片]]上[[染色]]后[[镜检]],阳性率可达80%左右。脑脊液沉淀涂片阳性率为60~70%。 (2)[[细菌培养]]:①血培养[[脑膜炎]][[双球菌]]的阳性率较低,但对[[慢性脑膜炎]]双球菌败血症的诊断非常重要。②脑脊液培养:将脑脊液置于[[无菌]][[试管]]离心后,取沉淀立即[[接种]]于巧克力[[琼脂培养基]],同时注入[[葡萄糖]]肉汤,在5~10%CO<sub>2</sub>浓度下培养。 4.[[血清学检查]] 是近年来开展的[[流脑]]快速诊断方法。 (1)测定夹膜[[多糖]][[抗原]]的[[免疫学]]试验主要有[[对流免疫电泳]]、[[乳胶凝集试验]]、[[金黄色葡萄球菌]]A蛋白[[协同凝集]]试验、反向被动[[血凝试验]],[[酶联免疫吸附试验]]等用以检测血液、脑脊液或尿液中的夹膜多糖抗原。一般在病程1~3日内可出现阳性。较细菌培养阳性率高,方法简便、快速、敏感、特异性强。 (2)测定[[抗体]]的免疫学试验 有间接血凝试验、[[杀菌]]抗体测定等。如[[恢复期血清]][[效价]]大于[[急性期]]4倍以上,则有诊断价值。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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