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传染病学/败血症的治疗
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{{Hierarchy header}} [[败血症]]是一种复杂的、可累及各组织、脏器的[[全身性感染]]。治疗上除应积极抗感染、治疗原发病和调节[[免疫]]状况外,尚须治疗由败血症所致的[[感染性休克]]、DIC、心[[肾功能不全]]等[[并发症]]。 (一)一般和对症治疗 卧床休息,加强营养,补充适量[[维生素]]。加强护理,尤其是[[口腔]]的护理,以免发生[[真菌]]性[[口腔炎]]。维持水、电解质及[[酸碱平衡]]。必要时给予[[输血]]、[[血浆]]、[[白蛋白]]和[[丙种球蛋白]]。[[高热]]时可给予[[物理]]降温,烦躁者给予[[镇静剂]]等。[[中毒症状]]严重、出现感染性休克及DIC者,在有效的[[抗菌药物]]治疗同时可给予短期(3~5天)[[肾上腺皮质激素]]治疗。 (二)病原治疗 1.抗菌药物应用原则和方法 及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。应注意早期、足量并以杀菌剂为主;一般两种抗菌药物联合应用,多自[[静脉]]给药;首次剂量宜偏大,注意药物的半衰期,分次给药;疗程不宜过短,一般三周以上,或热退后7~10天方可酌情停药;有迁徙病灶时,疗程应延长;观察治疗效果除可根据临床反应外,也可进行[[杀菌]]试验,凡[[血清]]杀菌[[效价]](血清具杀菌效果的最高稀释倍数)>1:8提示用药恰当,<1:4则应调整用药。 2.抗菌药物的选择 (1)初步考虑为败血症,[[病原菌]]不能确定时,可先选用兼顾革兰阳性[[球菌]]和革兰阴性[[杆菌]]的[[抗菌谱]]较广的药物,或针对常见的[[金葡]]萄和[[大肠杆菌]][[感染]]采用氨基甙类[[抗生素]]和青霉素族抗生素联合治疗。 (2)诊断已基本明确,病原菌无法在短期内查明,而病情又较危重需迅速加以控制者,可根据患者年龄、[[原发性]]质、机体免疫状况、[[细菌]]可能入侵的途径及流行病学资料初步估计病原菌种类,选用适当的抗菌药物。如有[[皮肤感染]]或疖肿挤压史,或出现[[脓疱疹]]时,推测病原菌可能为金葡萄,可选用[[苯唑青霉素]]或[[头孢菌素类]]加[[庆大霉素]]或[[丁胺卡那]]等;有[[皮肤]][[创面]]出现中心[[坏疽]]性[[皮疹]]而疑为[[绿脓杆菌]]败血症时,可选用氨基甙类或[[氧哌嗪青霉素]]加[[头孢菌素]]等抗菌药物;[[中性粒细胞减少]]者宜选用氨基甙类,与羧[[苄青霉素]]或头孢菌素类联用。 (3)[[细菌培养]]已阳性,病原菌明确时,可按[[药敏试验]]选用适当的抗菌药物或根据表(2)选择用药。 (三)局部病灶的处理 化脓性病灶不论原发性或迁徙性,均应在使用适当、足量抗生素的基础上及时行[[穿刺]]或切开[[引流]]。[[化脓性胸膜炎]]、[[关节]][[脓肿]]等可在穿刺引流后局部注入抗菌药物。胆道及[[泌尿道感染]]有梗阻时应考虑手术治疗。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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