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[[毛细血管渗漏综合征]]是系统性炎性反应[[综合征]]的一种严重[[并发症]],是以体液和[[蛋白]]从机体[[血管]]内渗漏到组织间隙中为特征,临床上多表现为全身皮肤和粘膜的进行性[[水肿]]、[[胸腔]]和腹腔大量渗液、[[少尿]]、[[低血压]]、[[低氧血症]]和[[低蛋白血症]]等,可累及全身多个脏器。 ==体液外渗的原因== 引起CLS的病因有多种,常见于严重[[创伤]]、脓毒症、[[体外循环术]]后(尤其是婴幼儿体外循环术后)及[[再灌注损伤]]、[[毒蛇咬伤]]、急性[[肺损伤]]或[[急性呼吸窘迫综合征]]([[ARDS]])、[[烧伤]],也是[[重组]][[白细胞介素-2]]和[[多西紫杉醇]]等许多药物产生[[毒性]]作用的途径。 ==体液外渗的诊断== 全身CLS[[临床表现]]独特,涉及多个重要脏器。早期诊断依据归纳为[13]:①发生在手术后24h之内的非其他原因所致的[[血压]]进行性下降(如低心排出量[[综合征]]、[[心包压塞]]、[[静脉]]系统回流受阻等);②非[[出血]]性[[胶体]]用量增加;③全身皮肤粘膜严重[[水肿]]、[[球结膜]]水肿、眼泪溢出增多呈[[血浆]]样、[[体重增加]]、[[胸腔积液]]、[[腹腔积液]]、[[心包积液]]等;④[[低氧血症]];⑤[[X线]]胸片示肺内呈间质[[渗出]]性改变;⑥[[实验室检查]]示[[血浆蛋白]]降低。 ==体液外渗的鉴别诊断== CLS应与文献报道的系统性[[毛细血管渗漏综合征]](systematic Capillary Leak Syndrome,SCLS)相区别,SCLS最初于1960年由Clarkson等报道,可无诱因反复发作,是一组少见的原因不明的低容量性[[低血压]]、[[血液]]浓缩、非蛋白尿性[[低蛋白血症]]、全身[[水肿]]、多数情况下伴有异型[[球蛋白]][[血症]]的临床[[综合征]]。严重时也可出现心、肺、肾等重要器官功能[[衰竭]],并可进展为多发性[[骨髓瘤]],具有较高的[[病死率]]。SCLS也由于[[毛细血管]]渗透性增高引起,但具体发病机制不清。[[特布他林]](β2[[受体激动剂]])和[[茶碱]]可改善[[症状]]并预防其发作。 [[全身性水肿]]、低蛋白血症、[[血压]]及[[中心静脉压]]均降低、[[体重增加]]、血液浓缩,严重时可发生[[多器官功能衰竭]] 全身CLS[[临床表现]]独特,涉及多个重要脏器。早期诊断依据归纳为[13]:①发生在手术后24h之内的非其他原因所致的血压进行性下降(如低心排出量综合征、[[心包压塞]]、[[静脉]]系统回流受阻等);②非[[出血]]性[[胶体]]用量增加;③全身皮肤粘膜严重水肿、[[球结膜]]水肿、眼泪溢出增多呈[[血浆]]样、体重增加、[[胸腔积液]]、[[腹腔积液]]、[[心包积液]]等;④[[低氧血症]];⑤[[X线]]胸片示肺内呈间质[[渗出]]性改变;⑥[[实验室检查]]示[[血浆蛋白]]降低。 ==体液外渗的治疗和预防方法== CLS的治疗目标是防治CLS、恢复正常[[血容量]]、改善循环功能、维持足够的氧供。为达到这一目标,需采取以下治疗对策: ㈠ 处理原发病、减轻[[应激]]程度,减少炎性介质的作用:祛除引起CLS的病因才能减少炎性介质的产生,防止[[毛细血管渗漏]]。 ㈡ 在保证循环的条件下限制入水量:过多的[[补液]]可引起组织间隙[[水肿]],[[细胞]]水肿、[[肺水肿]]加重,[[心包]]、胸腹腔[[渗出]]增多,加重器官功能损害。 ㈢ 提高[[血浆]][[胶体渗透压]]:[[人血清白蛋白]]的[[分子量]]为66270道尔顿,占血浆胶体渗透压的80%。CLS时[[白蛋白]]也渗漏到组织间隙,组织间隙胶体渗透压增高,使更多的水分[[积聚]]在组织间隙内,因此要少用天然[[胶体溶液]]白蛋白。要以人工[[胶体]]补充血容量,人工胶体[[羟乙基淀粉]]分子量为(100~200)kD(目前临床常应用的羟乙基淀粉有[[贺斯]]和万纹,其中前者分子量为200kD;后者为130kD),CLS时也不能渗漏到组织间隙并可改善CLS。 羟乙基淀粉防堵[[毛细血管]]漏的机制是:①[[生物]][[物理]]作用:羟乙基淀粉具有形状及大小合适的分子筛堵漏;②[[生物化学]]作用:抑制[[炎症]]介质的表达,减少促炎介质释放,减少[[白细胞]]与[[内皮细胞]]相互作用(防止[[中性粒细胞]]黏附),从而改善[[微循环]]、减轻[[炎症反应]]、减少[[内皮]]损伤。 ㈣ 改善毛细血管通透性:[[激素]]可抑制炎症反应,改善毛细血管通透性,使用相当于[[生理]]剂量的小剂量激素治疗对炎性介质介导的[[血管]]内皮损伤有效,并可避免激素诱发的[[高血糖]]和相关的[[免疫抑制]]。 ㈤ 保证组织供氧:CLS在肺部表现为与[[ARDS]]相似的[[病理]]过程,均为毛细血管通透性增高引起的肺间质水肿、肺的[[顺应性]]下降,应采用较高的吸入氧浓度;机械通气时增加[[呼气末正压]],延长吸气时间。 ㈥ 在发作期保证重要脏器灌流,在密切监护下补液,但在恢复期警惕大量液体回渗引起的肺水肿,适当[[利尿]]以减轻肺水肿程度。 ==参看== *[[其它症状]] <seo title="体液外渗,体液外渗的治疗_体液外渗的原因,体液外渗怎么办_症状百科" metak="体液外渗,体液外渗治疗,体液外渗原因,体液外渗症状" metad="医学百科体液外渗症状条目页面。介绍体液外渗是怎么回事,体液外渗的原因,体液外渗怎么办,如何治疗等。毛细血管渗漏综合征是系统性炎性反应综合征的一种严重并发症,是以体液和蛋白从机体血管内渗漏到组..." /> [[分类:其它症状]]
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