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[[腹痛]]是小儿时期最常见的[[症状]]之一。引起腹痛的原因很多,几乎涉及各科[[疾病]]。既可以是腹[[内脏]]器病变,也可以是腹外病变;可以是器质性的,也可以是功能性的;可以是[[内科]]疾患,也可以是[[外科]]疾患,甚至最初为内科疾患,以后病情发展而以外科情况为主。在治疗方法上,有些腹痛急需手术,有些腹痛则不需要手术;有些腹痛最初保守治疗,之后需手术治疗。急需手术治疗者,若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果,甚至危及生命;反之不需要手术者,施行不必要的手术,则不但增加病人痛苦,甚或加重病情。所以对于小儿的腹痛诊断和鉴别诊断,应十分重视。 ==病因== (一)儿内科疾病。 1.腹内疾病:[[急性胃炎]]、[[胃肠炎]]、[[胃及十二指肠溃疡]]、[[肠痉挛]]性[[绞痛]]、肠及[[胆道蛔虫]]症、[[肠系膜淋巴结炎]]、[[急性坏死性肠炎]]、[[病毒性肝炎]]、[[先天性胆总管囊肿]]、各种[[胰腺炎]]、各种[[腹膜炎]]、[[肝脓肿]]、[[膈下脓肿]]、[[尿路感染]],[[细菌性痢疾]]等。 2.腹外疾病:[[呼吸系统]]疾病([[上呼吸道感染]]、[[扁桃体炎]]、[[大叶性肺炎]]、急性[[胸膜炎]])、[[心血管疾病]]([[急性心力衰竭]]、[[心包炎]]、[[心肌炎]])、[[变态反应性疾病]](过敏性紫瘢、[[荨麻疹]]、[[哮喘]])、[[神经系统疾病]]([[肋间神经痛]]、[[腹型癫痫]])、[[代谢性疾病]]([[低血糖症]]、[[尿毒症]]、[[卟啉病]])、[[传染病]]([[伤寒]]、[[流行性脑脊髓膜炎]])以及[[败血症]]、[[带状疱疹]]、[[铅中毒]]等。 (二)儿[[外科疾病]]。 [[急性阑尾炎]]、胃和[[十二指肠溃疡]]合并[[穿孔]]、[[机械性肠梗阻]]、[[肠套叠]]、[[肠系膜动脉栓塞]]、急性[[肠扭转]]、[[回肠憩室]]炎并发穿孔,梗阻、[[原发性]]或[[继发性腹膜炎]]、嵌顿性[[腹股沟疝]]、泌尿道结石、[[肾盂积水]]、[[肝破裂]]、[[脾破裂]]、[[卵巢囊肿]]扭转、[[睾丸]]蒂扭转、[[髂窝脓肿]]等。 ==症状== 应结合病史和[[体格检查]],进行全面分析,必要时辅以[[实验室检查]]或其他检查,尽快作出早期、正确的诊断。 (一)病史。 1.年龄:不同年龄小儿的腹痛,其好发疾病亦各异。如肠痉挛多见于3个月以下的幼婴,常由于喂养不当或[[吞咽]]空气过多所致。肠套叠、[[嵌顿性疝]]以及肠道[[感染]]多见于两岁内小儿,急性阑尾炎、[[肠道寄生虫病]]则相对少见。[[胃肠道]][[感染]]、[[肠寄生虫]]病、肠系膜淋巴结炎、[[胆道蛔虫病]]、大叶性肺炎、腹型癫痫,[[过敏性紫癜]]等以年长儿为多见。 2.腹痛发生的急缓:起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病,如急性阑尾炎、[[绞窄性肠梗阻]]、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病,如[[肠蛔虫]]症、胃及十二指肠溃疡、[[肠炎]]及病毒性肝炎等,但要注意有时慢性腹痛和[[急性腹痛]]的病因可以相同,这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致,如[[溃疡]]病原属慢性腹痛,在合并穿孔时即为[[急腹症]]。故对原有慢性腹痛者,如腹痛转为持续性或突然剧痛,应注意急腹症的可能。 3.腹痛的性质:腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病,若局部喜按或[[热敷]]后腹痛减轻者,常为胃、肠、[[胆管]]等空腔脏器的[[痉挛]];持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔;持续性[[钝痛]],改变体位时加剧、拒按,常为腹腔脏器[[炎症]]、[[包膜]]牵张,[[肿瘤]]以及[[腹膜]][[脏层]]受到刺激所致。隐痛多见于[[消化性溃疡]]。[[放射性]]疼痛为一个局部病灶通过[[神经]]或邻近器官而波及其他部位的疼痛如大叶性肺炎引起同侧[[上腹]]部疼痛。腹痛伴排粪或[[排尿困难]],可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之,[[腹部]]器质性病变的疼痛特点为:①持续性钝痛,阵发性加剧;②局部[[压痛]]明显;③有[[腹肌]]紧张;④[[肠鸣音异常]]。 4.腹痛的部位:一般腹痛的部位与病变的部位相一致。 5.伴随症状:应注意腹痛与[[发热]]的关系。 6.既往史:应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作,大便排虫和[[皮肤]][[紫癜]]史,应了解发病前有无[[外伤]],饮食卫生和进食何种食物等,均有助于腹痛原因的诊断。 ==检查== 辅助检查: 1.实验室检查:[[血液]]和大小[[便常规]]检查,有时可提供有诊断价值的资料如[[血红蛋白]]及[[红细胞]]逐渐下降,须警惕[[内出血]]的存在。[[白细胞]]总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或[[脓细胞]]提示尿路感染。必要时需检测血和尿的[[胰淀粉酶]]等。 2.X线检查:[[胸部X线检查]]可显示肺、胸膜及[[心脏病]]变。腹部透视和摄片检查,如发现膈下游离气体,提示胃肠穿孔;肠内有梯形液体平面,肠腔内充气较多,提示[[肠梗阻]]。若疑及肠套叠可作空气[[灌肠]]以协助诊断和复位治疗,但疑有内脏穿孔者禁用。疑有[[尿路病变]]可摄腹部平片或作[[静脉肾盂造影]]。 3.B型[[超声]]:疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。 ==治疗== (一)病因治疗:根据病因作相应处理。如肠痉挛给予[[解痉]]剂。胆道蛔虫症或[[蛔虫]]性[[部分肠梗阻]],可用解痉止痛药等治疗。炎性疾病应根据病因,选用有效[[抗生素]]治疗。外科急腹症应及时手术治疗。 (二)对症处理: 1.有水和[[电解质紊乱]]或[[休克]]者,应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗。 2.病因诊断未明确前,禁用[[吗啡]]、[[度冷丁]]、[[阿托品]]等药物,以免延误诊断。疑有[[肠穿孔]]、肠梗阻或[[阑尾炎]]者,禁用泻剂或灌肠。止痛可用一般[[镇静剂]],[[维生素K3]]或针刺治疗。 ==[[儿童腹痛]]的年龄特点== 不同年龄的小儿的腹痛,其好发疾病亦各异。对于3岁以下尤其小[[婴儿]]而言,其语言功能尚未发育完善,所以不能完全用语言表达自己的感受,仅用哭吵来表达自己的不舒服,这时候家长一定要引起注意了,注意观察孩子的症状,好向医生介绍便于诊断。这一阶段多见肠套叠、小婴儿[[肠绞痛]]、嵌顿性疝以及肠道感染。 1、肠套叠 对于婴幼儿尤其2岁以下的阵发性的哭吵,不容易安慰,哭吵持续约10-—15分钟,间隔15分钟至一两个小时,可伴[[呕吐]]以及排暗红色或者果酱色大便,一定要当心,可能是肠套叠。婴儿肠绞痛 多见于生后早期,多在4个月后缓解,原因不清楚。 2、嵌顿疝 在婴幼儿中也能见到,一般这样的小儿有[[疝气]]的病史,一定要告诉医生,家长还当注意疝皮肤的颜色改变。 3、婴儿[[肠胀气]] 表现为婴儿突然大声啼哭,腹部[[膨胀]],两拳紧捏,两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿,因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生[[腹胀]]而导致腹痛。 ==饮食== 饮食调理对治愈小儿慢性[[胃炎]]甚重要。总的原则是食物需“细、软、嫩、烂”,小儿是[[生长发育]]的个体,因此食物还要富有营养,如牛奶、炖蛋、鱼、豆制品、面条、粥、新鲜[[蔬菜]]、水果等。另外可以吃一些对胃[[消化]]功能有帮助的食品,如山药、[[扁豆]]、[[莲子]]、鸡肫、[[猪肚]]、[[米仁]]等。不宜多吃的食品有[[芹菜]]、[[竹笋]]、肥肉、各种油炸食品等。下列几种饮食[[疗法]]适合儿童应用: 1、白[[萝卜]]500克,[[蜂蜜]]150克。将萝卜切丁,放于沸水中煮熟捞出,晾晒半日,再放锅内加蜂蜜用小火煮沸,调匀,冷却后装瓶,每日服3汤匙。适合于胃部胀痛、[[嗳气]]、反酸的患儿食用。 2、牛奶220ml,蜂蜜30克,鹌鹑蛋1只。将牛奶先煮沸,打入鹌鹑蛋,再煮数分钟后加入蜂蜜即成。每早服用。适合[[胃痛]]、[[口渴]]、[[纳呆]]、[[便秘]]的患儿用。 3、[[饴糖]]20克,冲入豆浆250毫升内,煮沸后[[空腹]]饮用。适合胃部隐痛、[[手足不温]],怕冷的患儿。 4、取莲子、[[糯米]]、米仁各50克,[[红糖]]15克。莲子用开水泡胀,剥皮去心,放入锅后加水煮30分钟后加[[粳米]]及米仁煮沸,小火炖至烂,放红糖后食用。适合中上腹疼痛、[[消瘦]]、[[食欲不振]]、[[舌苔]]腻的患儿。 <b>儿童腹痛并非是病</b> 儿童腹痛也可能是胃肠生长痛 胃肠生长痛是一种正常的[[生理]]现象,多见于3-12岁处于生长发育期的儿童。判断孩子是否是胃肠生长痛,父母可做如下观察:在一段时间内反复发作,每次疼痛时间较短,一般不超过10分钟,疼痛发作次数因儿童而异,有的每天数次,有的每小时数次。疼痛部位以脐周为主,其次是[[上腹痛]]。疼痛无一定规律性,疼痛程度也不一致,轻的仅为腹部不舒适感,重则表现为肠绞痛,可见儿童疼痛难忍,面色发青或发白,甚至[[恶心呕吐]],还可听到“咕噜咕噜”的[[肠鸣音]]。一般情况下,疼痛可很快缓解,缓解后儿童的精神状态、饮食玩乐恢复如常。 胃肠生长痛是由于儿童生长发育快,机体的血液供给发生一时性的不足,肠道在暂时[[缺血]]状态下,出现痉挛性收缩,引起疼痛;也可因[[植物神经功能紊乱]],导致肠壁神经[[兴奋]]与抑制作用不协调,肠管[[平滑肌]]强烈收缩而引起疼痛,所以医学上又称之为儿童“肠痉挛”。 儿童胃肠生长痛是一种正常的生理现象,一般无需治疗。疼痛时可热敷、[[按摩]]腹部,或按揉[[足三里穴]],对解除疼痛有一定帮助。此外,儿童受凉、过食生冷食物,也常可诱发腹痛。所以家长必须严格控制儿童的饮食,特别是要少吃冷饮,睡觉时注意不让肚子受凉。 还要提醒家长的是,腹痛的原因很多,因而不能将儿童所有的腹痛都误认为是儿童胃肠生长痛。如果疼痛持续时间较长,用手按压时疼痛加剧:或儿童惧怕触摸,应考虑到患肠胃炎、肠套叠、蛔虫症等其他疾病的可能,要及时到医院检查就诊,以免延误病情。 <b>备注</b> 儿童腹痛是相当常见的,有时是胀痛,有时是绞痛,但是疼痛与病情的轻重程度并不一致。别看有些疼痛相当剧烈,小儿哭闹不止,但一段时间以后,小儿又完好如初了。这是因为小儿得了肠道痉挛,痉挛一旦解除,疼痛即刻缓解,所以孩子又开始蹦蹦跳跳了。 还有的家长听到孩子嚷肚子疼,就找来[[热水袋]]给孩子热敷。这种做法对胃肠道痉挛引起的胃肠绞痛,特别是因受寒、饭食过多引起的胃部胀痛有效,能缓解[[胃肠痉挛]],减轻疼痛。 但有些疼痛就不那么简单了,按揉和热敷反而会加重病情,引发危险。比如[[肠虫]]症,这也是小儿腹痛的常见原因,当某种因素刺激虫体时,可使蛔虫窜上窜下地[[蠕动]],刺激肠道引起痉挛疼痛。此时按揉腹部,只会刺激虫体,甚至引起胆道蛔虫症;蛔虫还可能穿破幼儿娇嫩的肠壁,引起[[弥漫性腹膜炎]]。 急性阑尾炎在儿童中也较多见。儿童阑尾炎在早期并无典型症状,可能肚脐周围有轻微疼痛,有时有呕吐、[[腹泻]],按压时疼痛并不明显。儿童的[[免疫功能]]较差,患阑尾炎时很容易发生穿孔。如果家长此时按揉儿童肚子,或做局部热敷,就可能促进炎症[[化脓]]处破溃穿孔,形成弥漫性腹膜炎。 再有就是肠套叠。多见于年幼、特别是[[肥胖]]儿童,由于被套入的肠子血液供应受到阻碍,引起疼痛,时间久了发生[[坏死]]。如果盲目按揉,可能造成套入部位加深,加重病情。 鉴于[[小儿腹痛病]]因复杂,所以家长不应以疼痛的程度来推测病情,不要自己动手给孩子按揉,最好的办法是尽早带孩子去就医。 [[分类:疾病]]
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