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八纲辨证
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'''八纲辨证''',诊断的一种基本方法。运用[[阴阳]]、[[表里]]、[[寒热]]、[[虚实]][[八纲]],对病证进行分析、归纳,为治疗提供依据。表里辨病位的浅深;寒热辨病证的性质;虚实辨[[邪正]]的[[盛衰]];阴阳则是统摄其他六纲的总纲。表、热、实属阳、里、寒、虚属阴。八纲的四对矛盾,是相对的,互相联系,互相转化的。临床上错综复杂的证候都可以用它作分析归纳的基本方法。 [[分类:中医]] [[八纲辨证]]是中医各种[[辨证]]的总纲。 辨证,即分析、辨认[[疾病]]的证候,是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨,即辨认,辨别,也就是分析。证,即证候,是机体在致病原因和条件作用下,机体与环境之间,[[脏腑]]、[[经络]]、[[气血津液]]之间关系紊乱的综合表现,所以,明确了某一证候,即是对疾病发展阶段中的病因、病位、[[邪正]]斗争的强弱、[[阴阳]]的偏盛偏衰等[[病理]]情况的概括。 辨证的过程,是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据,对通过望、闻、问、切[[四诊]]所搜集的[[症状]],[[体征]]等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系,以及各种病变相互之间的关系,从而认识疾病,作出正确的诊断。 辨证和[[论治]],是中医理、法、方、药在临床上具体重要的两个环节,两者相互联系,不可分割。辨证是认识疾病,论治是针对病证采取相应的治疗手段和方法。辨证是治疗的前提和依据,论治是辨证的目的和检验辨证正确与否的客观标准。 “症”是指单个的症状,[[中西医]]认识是一致的,如[[头痛]],[[发热]],[[咳嗽]],心慌,[[恶心]]…等。 “病”,是指病名,中医所说的病名中只有少数与西医病名是一致的,如麻疹,[[白喉]],[[破伤风]],[[哮喘]],[[痢疾]],[[中暑]]等,而大部分的叫法是不同的。由于中西医的理论体系不同,对疾病的认识是不一样的。西医对疾病的认识是建立在人体[[解剖学]],[[病理生理学]]的基础上,[[临床诊断]]疾病的依据是病人的自觉症状、[[体格检查]]、化验检查;中医认为疾病是人体阴阳偏盛偏衰的结果,临床辨证主要依据病人的症状和体征([[舌象]]、[[脉象]]等),诊断时不一定要确定病名,而是要明确是什么“证”。 “证”,即证据、证候的简称,它不单纯是症状或主观感觉,而是一组征候群,也是中医对疾病的诊断。“证”是一组特定的[[临床表现]](症状,体征等),并包含着病因、病变部位、病变性质、[[正邪]]双方力量对比状况等方面的综合概念。“证”是从分析症状和体征着手,归纳成为比症状更能说明疾病本质的概念。 中医辨证是在长期临床实践中形成的,方法有多种,主要有八纲辨证,[[病因辨证]]、气血精津辨证、[[脏腑辨证]]、[[卫气营血辨证]]、[[三焦辨证]]、[[六经辨证]]等。其中八纲辨证是各种辨证的总纲。 八纲辨证是根据四诊取得的材料,进行综合分析,以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况,归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候,是中医辨证的基本方法,各种辨证的总纳,也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性,在诊断疾病过程中,起到执简驭繁,提纳挈领作用。 疾病的表现尽管极其复杂,但基本都可以归纳于[[八纲]]之中,疾病总的类别,有[[阴证]],[[阳证]]两大类;病位的深浅,可分在表在里;阴阳的偏颇,[[阳盛]]或[[阴虚]]则为[[热证]],[[阳虚]]或阴盛则为[[寒证]];邪正的盛衰,[[邪气]]盛的叫[[实证]],[[正气]]衰的叫[[虚证]]。因此,八纲辨证就是把千变万化的疾病,按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这种朴素的两点论来加以分析,使病变中各个矛盾充分揭露出来,从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实、属阴属阳的矛盾,这就是八纲的基本精神。 ==一、[[表里]]== 表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说,皮毛、肌肤和浅表的经属表;脏腑、血脉、[[骨髓]]及体内经络属里,[[表证]],即病在肌表,病位浅而病情轻;里证即病在脏腑,病位深而病情重。 (一)表证 表证是病位浅在肌肤的证候。一般为[[六淫]]外邪从皮毛、口鼻侵入机体后,邪留肌表,出现正气([[卫气]])拒邪的一系列症状,多为[[外感病]]初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感[[热病]]的初期,如上[[呼吸道感染]]、[[急性传染病]]及其它[[感染性疾病]]的初起阶段。 主证:以发热恶寒(或[[恶风]]),头痛,[[舌苔薄白]],[[脉浮]]为基本证候,常兼见四肢[[关节]]及全身[[肌肉酸痛]],[[鼻塞]],咳嗽等症状。 由于外邪有[[寒热]]之分,正气抗御外邪的能力有强弱不同,表证又分为[[表寒]]、[[表热]]、[[表虚]]、[[表实]]证。 1.表寒证 主证:[[恶寒]]重,发热轻,[[头身疼痛]]明显,[[无汗]],流清涕,口不渴。舌质淡红,[[苔薄白]]而润,脉浮紧。 [[病机]]:[[寒邪]]束于肌表或腠理,正邪相争,故[[恶寒发热]],邪气侵犯体表经络,致[[卫气营血]]运行不畅,故头身肢体酸痛。正邪相争于表,故脉浮。 [[治则]]:[[辛温解表]]。 常用[[方剂]]:[[麻黄汤]] 2.表热证 主证:发热重,恶寒轻,头痛,咽喉疼痛,有汗,流浊涕,[[口渴]]。舌质稍红,苔薄白不润,脉浮数。 病机:邪正相争于表,故发热,恶寒。热邪犯卫,[[汗孔]]失司,则汗外泄。[[热伤]]津而口渴。热邪在表,故脉浮数。 治则:[[辛凉解表]]。 常用方剂:[[银翘散]]。 3.表虚证 主证:表证而恶风,恶寒有汗。舌质淡,舌苔薄白,脉浮而无力。 病机:体质素虚,卫阳不固,故恶风,汗出,脉浮而无力。 治则:调和营卫,解肌发表。 常用方剂:[[桂枝汤]]。 4.表实证 主证:发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红,舌苔薄白,脉浮有力。 病机:邪盛正不衰、邪束肌表,正气抗邪,肌表汗孔固密,故发热恶寒而无汗,脉浮而有力。 治则:辛温解表。 常用方剂:麻黄汤。 辨别表寒证与表热证,是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据。表寒证是恶寒重发热轻,表热证是发热重恶寒轻,表寒证舌苔薄白而润,脉浮紧,表热证舌苔薄白而不润,脉浮数。此外,[[风寒]]之邪可以郁而化热,由表寒证变成表热证,外邪侵入肌表后容易入里化热,表寒证(或表热证)可以转化为[[里热]]证。 辨别表虚证与表实证,结合病人体质,以有汗无汁为依据。表实证为表证而无汗,年青体壮者多见;表虚证为表证而有汗,年老体弱或久病者多见。 (二)里证 里证是与表证相对而言,是病位深于内(脏腑、气血、骨髓等)的证候, 里证的成因,大致有三种情况:一是表证进一步发展,表邪不解,内传入里,侵犯脏腑而成;二是外邪直接入侵[[内脏]]而发病,如[[腹部]]受凉或过食生冷等原因可致[[里寒]]证;三是内伤[[七情]]、劳倦、饮食等因素,直接引起脏腑[[机能障碍]]而成,如[[肝病]]的[[眩晕]]、[[胁痛]],心病的[[心悸]]、[[气短]]、[[肺病]]的咳嗽、[[气喘]],[[脾病]]的[[腹胀]]、[[泄泻]],[[肾病]]的[[腰痛]]、[[尿闭]]等。因此,里证的临床表现是复杂的,凡非表证的一切证候皆属里证。外感病中的里证还需结合病因辨证、卫气营血辨证,而[[内伤杂病]]中,则以脏腑辨证为主。里证要辨别里寒、里热、[[里虚]]、[[里实]](在寒热、[[虚实]]辨证中讨论)。 辨别表证与里证,多依据病史的询问,病证的寒热及[[舌苔]]、脉象的变化。一般地说,新病、病程短者,多见于表证;久病、病程长者,常见于里证。发热恶寒者,为表证;发热不恶寒或但寒不热者,均属里证。表证舌苔常无变化,或仅见于舌边尖红;里证常有舌苔的异常表现,脉浮者,为表证;脉沉者,为里证。 (三)[[半表半里]]证 [[病邪]]既不在表,又未入里,介于表里之间,而出现的既不同于表证,又不同于里证的证候,称为半表半里证。 主证:[[寒热往来]],胸胁胀满,[[口苦]][[咽干]],[[心烦]],欲呕,不思饮食,[[目眩]]。[[舌尖]]红,苔黄白相兼,脉眩。 病机:邪正相争于半表半里,互有胜负,故寒热往来。邪犯半表半里,[[胆经]]受病,故胸胁胀满,口苦。[[胆热]]而[[肝胃不和]],故心烦,目眩,欲呕,不思饮食。 治则:和解表里。 常用方剂:[[小柴胡汤]]。 (四)[[表里同病]](表里夹杂) 表里同病是指表证和里证在同一个时期出现,常见的有三种情况:一是初病即见表证又见里证。二是发病时仅有表证,以后由于病邪入里而见里证,但表证未解,也称为表里同病,三是本病未愈,又兼标病,如原有内伤,又感外邪,或先有[[外感]],又伤饮食等,也属表里同病。治疗原则为表里双解。 ==二、寒热== 寒热是辨别疾病性质的两纲,是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候,一般地说,寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候,热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。所谓“阳盛则热,阴盛则寒”“阳虚则寒,阴虚则热”。辨别寒热是治疗时使用[[温热]]药或寒凉药的依据,所谓“寒者热之,热者寒之”。 (一)寒证 寒证是感阴寒之邪(如寒邪、[[湿邪]])或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现的证候,可分为表寒证和里寒证,表寒证已以表证讨论,这里所指为里寒证。 主证:[[畏寒]]、形寒肢冷,口不渴或喜热饮,面色白,咳白色痰,[[腹痛]]喜暖,[[大便稀溏]],小便清长。舌质淡,苔白,脉沉迟。 病机:阳虚阴盛,病人寒化,故畏寒肢冷,脾胃寒冷,故腹痛喜暖,阳气不振而脉沉迟。 治则:温中祛寒 常用方剂:[[附子理中]]汤 (二)热证 热证是感受阳热之邪(如[[风邪]]、热邪、[[火邪]]等)或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和[[阴液亏损]]、机能活动亢进所表现的证候,可分为表热证和热证,表热证已在表证讨论,这里所指为里热证。 主证:发热,不恶寒,[[烦躁不安]],口渴喜冷饮,面红目赤,[[咳痰]]黄稠,腹痛喜凉,大便[[燥结]],[[小便短赤]]。舌质红,苔黄,[[脉数]]。 病机:阳热偏盛,故发热喜凉,热伤[[津液]]而口渴喜饮,小便短赤,大便燥结。热盛故见脉数。 治则:[[清热]]法。 常用方剂:[[白虎汤]]等。 (三)[[实热]]与[[虚热]] 由于感受热邪所形成的[[实热证]],与机体阴液亏损或机能亢进所致的[[虚热证]],其临床表现及治则都是不尽相同的。 实热证发病急,病程短。[[高热]],怕热,大汗出。[[神昏]][[谵语]],甚则[[发狂]]。[[烦渴引饮]]。咳吐黄稠痰、脓痰、或[[咳血]]。[[大便秘结]],小便短赤。面红目赤。[[舌红]],苔黄厚。脉洪数。热邪炽盛。多由热邪引起(如[[感染]])。治以[[清热泻火]]。 虚热证发病缓慢,病程长。低热,[[骨蒸潮热]],[[盗汗]][[五心烦热]],[[失眠多梦]]。[[口干]],但饮不多 。痰少,痰粘,或痰带血丝 。大便量少,小便黄、量少 。两颧绯红 。舌红,少苔或无苔 。[[脉细数]] 。[[阴液]]亏耗,虚损内呈 。多由机能亢进所致 。治以[[滋阴清热]] 。 (四)寒热真假 在疾病发展到寒极或热极的危重阶段,可以发现一些“寒极似热”、“热极似寒”的假象,临床上把本质是热证而表现为寒象的叫“[[真热假寒]]”,本质是寒证而表现为热象的叫“[[真寒假热]]”。这种情况往往表示疾病比较严重。如果不能抓住本质,就会被假象所迷惑,而致误诊、误治。 1.“真寒假热”:如慢性消耗性疾病患者常见身热,两颧潮红,躁扰不宁,苔黑,脉浮大等,表面上看似有热象,但病人却喜热覆被,精神萎颓淡漠,蜷缩而卧,舌质淡白,苔黑而润,脉虽浮大但[[无力]]。为阴盛于内,格阳于外,其本质仍是寒证,故称“真寒假热”治疗上要用温里回阳,引火归元。 2.“真热假寒”:即内有真热而外见假寒的证候,如热性病[[中毒]]较重时可见表情淡漠、困倦懒言、手足发凉、脉沉细等,粗看好似寒证,但又有口鼻气热,胸腹灼热,口渴喜冷饮,大便秘结,小便短赤。舌红绛,苔黄干,脉虽沉细但数而有力。为阳热内郁不能外达,本质是热证,故称“真热假寒”,治疗上应[[清泻]]里热,疏达阳气。 一般来说,寒、热的表象属标,是一种假象;内、里的寒、热属本,是它的本质。 辨别寒证与热证,不能孤立地根据某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察,尤其是寒热、口渴不渴、面色、四肢温凉,二便、舌象、脉象等几方面更为重要。即畏寒喜热为寒,发热,怕热喜冷为热;口淡不渴为寒,口渴喜饮为热;面色红为热;[[手足厥]]冷多为寒,四肢烦热多为热;小便清长、大便稀溏为寒,小便短赤、大便燥结为有热;[[舌淡苔白]]为寒,[[舌红苔黄]]为热等等。从寒证与热证的比较可以看出:寒证属阴盛,多与阳虚并见;热证属阳盛,常有阴液亏耗的表现。 三、虚实 虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。一般而言,虚指正气不足,虚证便是正气不足所表现的证候,而实指邪气过盛,实证便是由邪气过盛所表现的证候。《[[素问]].通评虚实论》说:“[[邪气盛则实]],精气夺则虚”。若从正邪双方力量对比来看,虚证虽是正气不足,而邪气也不盛;实证虽是邪气过盛,但正气尚未衰,表正邪相争剧烈的证候。辨别虚实,是治疗是采用扶正(补虚)或攻邪(泻实)的依据,所谓“虚者补之,实者泻之”。 (一)虚证 虚证的形成,或因体质素弱(先天、后天不足),或因久病伤正,或因[[出血]]、失精、大汗,或因外邪侵袭损伤正气等原因而致“精气夺则虚”。 主证:[[面色苍白]]或萎黄,[[精神萎靡]],身疲乏力,心悸气短,形寒肢冷或五 心烦热,[[自汗]]盗汗,大便溏泻,[[小便频数]]失禁,舌少苔或无苔,脉虚无力等。 临床上由于气、血、阴、阳不足可分为[[气虚]]、[[血虚]]、阴虚、阳虚,由于脏腑的不足造成的各脏腑的虚证(如[[肺气虚]]、[[心血虚]]、肝阴虚、[[脾气虚]]、[[肾阳虚]]等)。下面说明气虚、血虚、阴虚、阳虚的证候及治则。脏腑的虚证在脏腑辨证中讨论。 气虚和阳虚的共同症候是:面色白或萎[[黄精]]神萎靡,身疲乏力,声低懒言,自汗,纳少,[[舌淡]]胖,脉无力 。不同的是气虚气短,[[乏力]]动则气急等症明显,脉虚无力。治则[[益气]],常用[[四君子汤]]等 。阳虚畏寒,形寒肢冷,小便清长,[[下利清谷]],脉迟。治则[[补阳]],常用[[肾气丸]]、[[参茸丸]]等 血虚和阴虚的共同症候是:[[消瘦]],[[头晕]],目眩,[[失眠]],心悸,脉细。不同的是血虚面色苍白无华或萎黄,手足麻木,[[口唇]][[指甲]]淡白,舌质淡,脉细弱无力。治则[[养血]],常用[[四物汤]]等 。阴虚 低热或[[潮热]],颧红,五心烦热,口干,咽燥,盗汗,舌红绛,质瘦或有[[裂纹]],无苔或少苔,脉细数。治则[[滋阴]],常用[[六味地黄丸]]等。 从上面可以看出:气虚和阳虚,属阳气不足,故临床表现相似而都有面色白,[[神疲乏力]],自汗等症状,但二者又有区别,气虚是虚而无“寒象”,阳虚是虚而有“寒象”――怕冷,形寒肢冷,脉迟等。血虚和阴虚属阴液不足,故临床表现相似而都有消瘦,头晕,心悸、失眠等症状,但二者又有区别,血虚是虚而无“热象”,阴虚是阴液亏损不能约束阳气而导致阳亢,故为虚而有“热象”――低热或潮热,口干,咽燥等。 (二)实证 实证的形成,或是由病人体质素壮,因外邪侵袭而[[暴病]],或是因脏腑气血机能障碍引起体内的某些病理产物,如[[气滞血瘀]]、[[痰饮]]水湿凝聚、虫积、食滞等。 临床表现由于病邪的性质及其侵犯的脏腑不同而呈现不同证候,其特点是邪气盛,正气衰,正邪相争处于激烈阶段。常见症状为高热,面红,烦躁,[[谵妄]],声高气粗,腹胀满疼痛而拒按,[[痰涎壅盛]],大便秘结,[[小便不利]],或有[[瘀血]]肿块,[[水肿]],食滞,虫积,舌苔厚腻,脉实有力等。 治则;泻实攻邪是治疗实证的主法,所谓“实则泻之”。但[[泻火]]、[[通便]]、[[逐水]]、[[祛痰]]、[[理气]]、[[活血化瘀]]、[[消导]]和驱虫等不同的泻法用于不同病邪产生的各种实证,将在有关章节中讨论。 辨证虚证与实证可从下面几方面考虑:从发病时间上,新病、初病或病程短者多属实证,旧病、久病或病程长的多属虚证;从病因上,外感多属实证,内伤多属虚证;从体质上,年青体壮者多属实证,年老体弱者多属虚证;从临床症状与体征上,参考下面鉴别: 虚证 面色白、苍白、萎黄无华 神疲乏力 声低懒言 隐痛喜按 舌淡苔白或少苔 脉虚无力。治则补虚。 实证 面红 烦躁谵语 声高气粗 剧痛拒按 舌红苔黄厚腻 脉实有力。治则泻实 。 ==四、阴阳== 阴阳是辨别疾病性质的两纲,是八纲的总纲,即将表里、寒热、虚实再加以总的概括。《类经.阴阳类》说:“人之疾病,……必有所本,或本于阴,或本于阳,病变虽多,其本则一”,指出了证候虽然复杂多变,但总不外阴阳两大类,而诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳,因此阴阳是八纲的总纲,一般表、实、热证属于阳证,里、虚、寒证属于阴证。阴证和阳证的临床表现、病因病机、治疗等已述于表里、寒热,虚实六纲之中。但临床上阴证多指里证的[[虚寒证]],阳证多指里证的实热证。 (一)阴证 阴证是体内阳气虚衰、阴偏盛的证候。一般而言阴证必见寒象,以身畏寒,不发热,肢冷,精神萎靡,脉沉无力或迟等为主证。由脏腑器官功能低下,机体反应衰减而形成,多见于年老体弱,或久病,呈现一派[[虚寒]]的表现。 (二)阳证 阳证是体内阳气亢盛,正气未衰的证候。一般而言阳证必见热象,以身发热,[[恶热]],肢暖。烦躁口渴,脉数有力等为主证。由脏腑器官机能亢进而形成,多见于体壮者,新病,初病呈现一派实热的表现。 (三)亡阴与亡阳 亡阴与亡阳,是疾病过程中两种危险证候,多在高热,大汗不止,剧烈吐泻,失血过多有阴液或阳气迅速亡失情况下出现,常见于[[休克]]病人。[[亡阴亡阳]]虽属虚证范围,但因病情特殊且病势危笃,而又区别于一般虚证。 亡阴与亡阳的临床表现,除原发疾病的各种危重症状外,均有不同程度的汗出。但亡阴之汗,汗出热而粘,兼见肌肤热,手足温,口渴喜饮,脉细数疾而按之无力等阴竭而阳极的证候;亡阳之汗,大汗淋漓,汗凉不粘、兼见畏寒倦卧,四肢厥冷,精神萎靡,脉微欲绝等阳脱而阴盛的证候。由于阴阳是互根的,阴液耗竭则阳气无所依附而散越,阳气[[衰竭]]则阴液无以[[化生]]而枯竭,所以亡阴与亡阳的临床表现,难于截然割裂,其间可迅速转化,相继出现,只是有先后主次的不同而已。 亡阴与亡阳的治疗都以扶正固脱为主。亡阴者,应益气[[敛阴]]、[[救阴]][[生津]],大补[[元气]]以生阴液而免致亡阳,常用方有生脉散;亡阳者,应益气固脱、[[回阳救逆]],常用方有[[独参汤]]、[[参附汤]]等。 表里、寒热、虚实、阴阳八纲的区分并不是单纯的、彼此孤立的、静止不变的,而是错综复杂、互相联系、互相转化的。归纳起来,八纲之间存在着“相兼”、“夹杂”、“转化”的关系。 (一)相兼关系 “相兼”即指两个纲以上的症状同时出现,如外感热病初期,见有表证,还须进一步辨其兼寒或兼热,故可分为表寒证和表热证;久病多虚证,当进一步辨其属虚寒证或虚热证。相兼证的出现,不能平均看待,而是有主次和从属关系,如表寒、表热证都是以表证为主,寒或热从属于表证,治疗当以解表为主,分别用辛温解表或辛凉解表;虚寒、虚热证都是以虚证为主,寒或热也从属于虚证,治疗时当以补虚为主,分别用补阳或滋阴的方法。至于表里相兼时,以何证为主,须看具体病情而定。 (二)夹杂关系 “夹杂”即指患者同时出现性质互相对立的两纲症状,如寒热夹杂、虚实夹杂、表里夹杂(习惯上叫表里同病)病。另外,在疾病发展过程中,还会出现一些假象,如真热假寒真寒假热等。所以,在辨证过程中,要细心观察,全面分析,去伪存真,抓住本质,以免造成误诊、误治,延误病情。 (三)转化关系 “转化”即指某一纲的症状向其对立的一方转化。表里之间、寒热之间、虚实之间、阴阳之间既是相互对立的,又可在一定条件下相互转化。如[[外感风寒]]见恶寒发热、头痛等表寒证,若因病情发展或治疗不当,则病邪可由表入里,病变性质可由寒转热,最后由表寒证转化为里热证;实证可因误治、失治等原因,致病程迁延,虽邪气渐去,而正气亦伤,逐渐转化为虚证,虚证可由于正气不足,不能布化,以致产生痰饮或水湿、[[气滞]]或[[血瘀]]等实邪,而出现种种实证。转化是在一定条件下才能发生,辨证时必须随时审察病机的转变,及时诊断治疗,避免疾病向恶化方向发展,促进疾病向痊愈方向转化。 八纲辨证运用时,首先辨别表里,确定病变的部位;然后辨别寒热、虚实、分清病变性质,了解正邪双方力量对比状况;最后可以用阴阳加以总的概括。 [[分类:中医]] {{导航板-中医}}
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