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'''共济失调'''是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱,以及不能维持躯体姿势和平衡。但不包括肢体[[轻度瘫痪]]时出现的协调障碍、[[眼肌麻痹]]所致的随意运动偏斜,[[视觉障碍]]所致的随意运动困难以及大脑病变引起的[[失用症]]。 ==病因== 共济失调是由[[神经系统]]各个部位的很多病因引起的。任何一个简单的运动必须有主动肌、对抗肌、[[协同肌]]和[[固定肌]]四组[[肌肉]]的参与才能完成,并有赖于神经系统的协调和平衡。共济失调的病因很多,首先须确定属于哪一性质的,然后考虑各有关的多种病因。因此,深感觉、[[前庭]]系统、[[小脑]]和[[大脑]]损害都可发生共济失调,分别称为[[感觉性]]、前庭性、小脑性和大脑性共济失调,还有原因不明的因素,有的伴有智能不全或[[痴呆]]。神经系统的协调和平衡包括: ===感觉性共济失调=== 深感觉向中枢神经系统反映躯体各部位的位置和运动方向。病因有: *[[周围神经]]或[[神经根病]]; *[[脊髓亚急性联合变性]]、颅底[[畸形]]、[[脊髓病]]、[[肿瘤]]; *[[脑干]][[血管]]性[[疾病]]如梗塞、[[出血]],[[多发性硬化]]、肿瘤; *[[丘脑]][[顶叶]]通路或顶叶血管性疾病、肿瘤。 ===前庭性共济失调=== 前庭系统向心[[传导]]平衡信息,引起体位、视线调节和[[空间定位]]感觉等的平衡反应。病因有: *[[迷路炎]]、[[前庭神经炎]]、特发性双侧[[前庭病]]; *椎-[[基底动脉]]狭窄或闭塞; *天幕下肿瘤。 ===小脑性共济失调=== 小脑为运动的调节中枢。这些结构的功能又都是在大脑皮层的统一控制下才能完成的。病因有: *遗传性 *[[原发性]]或[[转移性肿瘤]]; *血管性如[[梗死]]、出血; *[[炎症]]性如急性[[小脑炎]]、[[脓肿]]; *[[中毒]]如酒、食物、药物、有害气体等; *[[脱髓鞘]]性; *发育不全或不良; *[[外伤]]; *[[钙化]]; *畸形 ===[[额叶]]性共济失调=== 病变部位在额叶前部,[[运动失调]]部位是对侧。病因有: *肿瘤; *炎症; *[[血管病]]。 ==分类== 凡病人感到肢体运作不准、行走不稳而可能为共济失调的病人,[[神经系统检查]]应注意排除[[轻瘫]]、眼肌麻痹,视觉障碍所致的[[运动障碍]];并着重进行有关共济运动检查,可分为平衡性及非平衡性两类。 ===平衡性共济运动=== 躯干共济运动。主要观察病人的站立姿势及[[步态]]。注意病人两侧足跟、足尖相并站立时能否保持直立姿势,有无摇晃、轻微移动、甚至倾倒,分别在先睁眼、后闭眼时检查。如有倾倒,应注意倾倒的方向及速度。睁眼时站立能保持直立姿势,闭目后有摇晃甚至倾倒者为闭目难立征阳性,提示深感觉障碍。病情较轻的病人可用推倾试验:从右侧肩部推向左侧,再推向另一侧,或用两手扶持[[骨盆]],先从一侧推向另一侧,然后再推向另一侧,观察能否继续保持直立姿势。也可嘱病人将两足前后站成一直线,或左右独脚站立,再观察能否站稳。检查步态可嘱病人循直线或绕物体行走或踏步,注意其步距大小,两脚动作以及躯体方向。 其次观察病人能否坐稳或坐位时有无摇晃。躯干共济失调严重者不能坐稳,并可有躯体或[[头部]]前后或左右侧呈现节律性震颤,每秒数次。 ===非平衡性共济运动=== 主要是肢体共济运动。首先观察病人的穿衣、系扣、进食、取物等日常活动是否正确协调。 单纯[[小脑萎缩]]可由许多病因引起,虽然病因较多,但其CT和MRI表现有其共同特点,可以以某一部分[[萎缩]]为主,但其CT诊断应包括两个或两个以上征象: ①小脑脑沟扩大,超过1mm; ②小脑桥脑池扩大,超过1.5mm(应测量小脑上边缘与岩骨边缘之间距离); ③[[第四脑室]]扩大超过4mm; ④[[小脑上池]]扩大。 单纯第四脑室扩大和出现巨大枕大池并不说明小脑萎缩的存在。 共济失调可能是很多疾病的一个临床表现而已,应该根据伴随症状找出疾病的真正病因,给予正确的治疗,方能为病人解除痛苦。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[神经精神疾病诊断学/共济失调|《神经精神疾病诊断学》- 共济失调]]
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