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具体消毒方法的应用
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有物理方法,[[化学]]方法及[[生物]]方法,但生物方法利用生物因子去除[[病原体]],作用缓慢,而且[[灭菌]]不彻底,一般不用于传染[[疫源地消毒]],故[[消毒]]主要应用[[物理]]及化学方法。 '''(一)物理消毒法''' 1.机械消毒 一般应用肥皂刷洗,流水冲净,可消除手上绝大部分甚至全部[[细菌]],使用多层[[口罩]]可防止病原体自[[呼吸道]]排出或侵入。应用通风装置过滤器可使[[手术室]]、实验室及[[隔离]]病室的空气,保护[[无菌]]状态。 2.热力消毒 包括火烧、煮沸、流动蒸气、[[高热]]蒸气、干热灭菌等。能使病原体[[蛋白]]凝固变性,失去正常[[代谢]]机能。 (1)火烧 凡经济价值小的污染物,金属器械和尸体等均可用此法。简便经济、效果稳定。 (2)煮沸耐煮物品及一般金属器械均用本法,100℃1~2分钟即完成消毒,但[[芽胞]]则须较长时间。[[炭疽杆菌]]芽胞须煮沸30分钟,[[破伤风]]芽胞需3小时,[[肉毒杆菌]]芽胞需6小时。金属器械消毒,加1~2%[[碳酸钠]]或0.5%[[软肥皂]]等碱性剂,可溶解脂肪,增强[[杀菌]]力。棉织物加1%肥皂水15l/kg,有消毒去污之功效。物品煮沸消毒时,不可超过容积3/4,应浸于水面下。注意留空隙,以利对流。 (3)流动蒸气消毒 相对湿度80~100%,温度近100℃,利用水蒸气在物何等表面凝聚,放出热能,杀灭病原体。并当蒸气凝聚收缩产生负压时,促进外层热蒸气进入补充,穿至物品深处,加速热量,促进消毒。 (4)[[高压]][[蒸气灭菌]]通常压力为98.066kPa,温度121~126℃,15~20分钟即能彻底杀灭[[细菌芽胞]],适用于耐热、潮物品。 (5)干热灭菌 干热空气[[传导]]差,热容量小,穿透力弱,物体受热较慢。需160~170℃,1~2小时才能灭菌。适用于不能带水份的玻璃容器,金属器械等。 不同病原体的热耐受力,以热死亡时间表达。见附表。 3.[[辐射]]消毒 有非[[电离辐射]]与电离辐射二种。前者有[[紫外线]],[[红外线]]和[[微波]],后者包括[[丙种射线]]的高能[[电子束]](阴极射线)。红外线和微波主要依靠[[产热]]杀菌。电离辐射设备昂贵,对物品及人体有一定伤害,故使用较少。目前应用最多为紫外线,可引起[[细胞]]成份、特别是[[核酸]]、原浆蛋白和酸发生变化,导致[[微生物]]死亡。紫外线波长范围2100~3280A,杀灭微生物的波长为2000~3000A,以2500~2650A作用最强。对紫外线耐受力以[[真菌孢子]]最强,细菌芽胞次之,[[细菌繁殖体]]最弱,仅少数例外。紫外线穿透力差,3000A以下者不能透过2mm厚的普通玻璃。空气中尘埃及相对湿度可降低其杀菌效果。对水的穿透力随深度和[[浊度]]而降低。但因使用方便,对药品无损伤,故广泛用于空气及一般物品表面消毒。照射人体能发生[[皮肤]][[红斑]],紫外线[[眼炎]]和[[臭氧]][[中毒]]等。故使用时人应避开或用相应的保护措施。 日光曝晒亦依靠其中的紫外线,但由于大气层中的[[散射]]和吸收使用,仅39%可达地面,故仅适用于耐力低的微生物,且须较长时间曝晒。 此外过滤除菌除实验室应用外,仅换气的建筑中,可采用空气过滤,故一般消毒工作难以应用。 '''(二)化学消毒法''' 根据对病原体[[蛋白质]]作用,分为以下几类。 1.凝固蛋白[[消毒剂]] 包括酚类、酸类和醇类。 (1)酚类 主要有酚、来苏、[[六氯酚]]等。具有特殊气味,杀菌力有限。可使纺织品变色,橡胶类物品变脆,对皮肤有一定的刺激,故除来苏外应用者较少。 酚([[石炭酸]])(carbolic acid):无色结晶,有特殊臭味,受潮呈粉红色,但消毒力不减。为细胞原浆毒,对[[细菌繁殖]]型1:80~1:110溶液,20℃30分钟可杀死,但不能杀灭芽胞和[[抵抗力]]强的[[病毒]]。加肥皂可[[皂化]]脂肪,溶解蛋白质,促进其渗透,加强消毒效应,但[[毒性]]较大,对皮肤有刺激性,具有[[恶臭]],不能用于皮肤消毒。 来苏([[煤酚皂]]液)(lysol):以47.5%[[甲酚]]和钾皂配成。红褐色,易溶于水,有[[去污作用]],杀菌力较[[石炭]]酚强2~5倍。常用为2~5%水溶液,可用于喷洒、擦试、浸泡容器及洗手等。细菌繁殖型10~15分钟可杀灭,对芽胞效果较差。 六氯酚(hexochlorophane):为双酚[[化合物]],微溶于水,易溶于醇、酯、醚,加碱或肥皂可促进溶解,毒性和刺激性较少,但杀菌力较强。主要用于皮肤消毒。以2.5~3%六[[氯酚]]肥皂洗手可减少皮肤细菌80~90%,有报告可产生[[神经]]损害,故有宜长期使用。 (2)酸类 对细菌繁殖体及芽胞均有杀灭作用。但易损伤物品,故一般不用于居室消毒。5%[[盐酸]]可消毒洗涤食具,水果,加15%[[食盐]]于2.5%溶液可消毒皮毛及皮革,10l/kg加热30℃浸泡40小时。[[乳酸]]常用于空气消毒,100m3空间用10g乳酸薰蒸30分钟,即可杀死[[葡萄球菌]]及[[流感病毒]]。 (3)醇类 [[乙醇]]([[酒精]])(ethylalcohol)75%浓度可迅速杀灭细菌繁殖型,对一般病毒作用较慢,对[[肝炎病毒]]作用不肯定,对真菌孢子有一定杀灭作用,对芽胞无作用。用于皮肤消毒和[[体温计]]浸泡消毒。因不能杀灭芽胞,故不能用于手术器械浸泡消毒。[[异丙醇]](isopropylalcohol)对细菌杀灭能力大于乙醇,经肺吸收可导致[[麻醉]],但对皮肤无损害,可代替乙醇应用。 2.溶解蛋白消毒剂 主要为碱性药物,常用有[[氢氧化钠]]、[[石灰]]等。 (1)氯氧化钠 白色结晶,易溶于水,杀菌力强,2~4%溶液能杀灭病毒及细菌繁殖型,10%溶液能杀灭[[结核杆菌]],30%溶液能于10分钟杀灭芽胞,因[[腐蚀性]]强,故极少使用,仅用于消灭[[炭疽]]菌芽胞。 (2)石灰([[Ca]])遇水可产生高温并溶解蛋白质,杀灭病原体。常用10~20%石灰乳消毒[[排泄物]],用量须2倍于排泄物,搅拌后作用4~5小时。20%石灰乳用于消毒炭疽菌污染场所,每4~6小时喷洒一次,连续2~3次。刷墙2次可杀灭[[结核]]芽胞[[杆菌]]。因性质不稳定,故应用时应新鲜配制。 3.氧化[[蛋白类]]消毒剂 包括[[含氯消毒剂]]和[[过氧化物]]类消毒剂。因消毒力强,故目前在医疗[[防疫]]工作中应用最广。 (1)[[漂白粉]] 应用最广。主要成分为次氯酸钙Ca(OCl)2,含有效25~30%,性质不稳定,可为光、热、潮湿及CO2所分解。故应密闭保存于阴暗干燥处,时间不超过1年。有效成份次氯酸可渗入细胞内,氧化细胞酶的硫氢[[基因]],破坏胞浆代谢。酸性环境中杀菌力强而迅速,高浓度能杀死芽胞,[[粉剂]]中用于粪、痰、脓液等的消毒。每升加干粉200克,搅拌均匀,放置1~2[[小叶]],尿每升加干粉5克,放置10分钟即可。10~20%[[乳剂]]除消毒排泄物和分泌物外,可用以喷洒厕所,污染的车辆等。如存放日久,应测实际[[有效氯含量]],校正配制用量。漂白粉精的粉剂和片剂含有效氯可达60~70%,使用时可按比例减量。 (2)[[氯胺]]—T(chloramine T) 为有机氯消毒剂,含有效氯24~26%,性较稳定,密闭保持1年,仅丧失[[有效氯]]0.1%。微溶于水(12%),刺激性和腐蚀性较小,作用较次氯酸缓慢。0.2%1小时可杀灭细菌繁殖型,5%2小时可杀灭结核杆菌,杀灭芽胞需10小时以上。各种铵盐可促进其[[杀菌作用]]。1~2.5%溶液对肝炎病毒亦有作用。活性液体须用前1~2小时配制,时间过久,杀菌作用降低。 (3)[[二氯异氰尿酸钠]](sod.dichlorisocynurate)又名[[优氯净]],为应用较广的有机氯消毒剂,含氯60~64.5%。具有高效、[[广谱]]、稳定、溶解度高、毒性低等优点。水溶液可用于喷洒、浸泡、擦沫,亦可用干粉直接消毒污染物,处理粪便等排泄物,用法同漂白粉。直接喷洒地面,剂量为10~20g/m2。与[[多聚甲醛]]干粉混合点燃,气体可用薰蒸消毒,可与92号混凝剂([[羟基]]氯化铝为基础加[[铁粉]]、[[硫酸]]、[[双氧水]]等合成)以1:4混合成为“遇水清”,作饮水消毒用。并可与[[磺酸钠]]配制成各种消毒洗涤液,如涤静美,优氯净等。对肝炎病毒有杀灭作用。 此外有氯化磷酸三钠、氯溴二氰[[尿酸]]等效用相同。 (4)[[过氧乙酸]](peroxy—aceticacid)亦名[[过氧醋酸]],为无色透明液体,易挥发有刺激性酸味,是一种同效速效消毒剂,易溶于水和乙醇等有机溶剂,具有漂白的腐蚀作用,易挥发的刺激性酸味,是一种高效速效消毒剂,易溶于水和乙醇等有机溶剂,具有漂白和腐蚀作用,性不稳定,遇热、有机物,重金属离子、强大碱等易分解。0.01~0.5%,0.5~10分钟可杀灭细菌繁殖体,1%5分钟可杀灭芽胞,常用浓度为0.5~2%,可通过浸泡、喷洒、擦抹等方法进行消毒,在密闭条件下进行气雾(5%浓度, 2.5ml/m2)和熏蒸(0.75~1.0g/m3)消毒。 (5)过氧化氯 3~6%溶液,10分钟可以消毒。10~25%60分钟,可以灭菌,用于不耐热的塑料制品,餐具、服装等消毒。10%过化氢气深胶[[喷雾]]消毒室内污染表面;180~200ml/m3,30分钟能杀灭细菌繁殖体;400ml/m3,60分钟可杀灭芽胞。 (6)过锰本钾 1~5%浓度浸泡15分钟,能杀死细菌繁殖体,常用于食具、瓜果消毒。 4.阳离子[[表面活性剂]](Cationic surfactants)主要有季铵盐类,高浓度凝固蛋白,低浓度抑制细菌代谢。有杀菌浓度,毒性和刺激性小,无漂白及腐蚀作用,无臭、稳定、水溶性好等优点。但杀菌力不强,尤其对芽胞效果不佳,受有机物影响较大,[[配伍禁忌]]较多,为其缺点。国内生产有[[新洁尔灭]],消毒宁(度米苍)和[[消毒净]],以消毒宁杀菌力较强,常用浓度0.5~1.0‰,可用于皮肤,金属器械,餐具等消毒。不宜作排泄物及分泌物消毒用。 5.烷基化消毒剂 (1)福尔马林 为34~40%[[甲醛溶液]],有较强大杀菌作用。1~3%溶液可杀死细菌繁殖型,5%溶液90分钟或杀死芽胞,室内熏蒸消毒一般用20ml/m3加等量水,持续10小时,消除芽胞污染,则需80ml/m324小时,适用于皮毛、人造纤维、丝织品等不耐热物品。因其穿透力差,刺激性大,故消毒物品应摊开,房屋须密闭。 (2)[[戊二醛]](glutaraldehyde)作用似[[甲醛]]。在酸性溶液中较稳定,但杀菌效果差,在碱性液中能保持2周,但强提高杀菌效果,故通常2%戊醛内加0.3%[[碳酸氢钠]],校正pH值为化合物(杀菌效果增强,可保持稳定性18个月。无腐蚀性,有广谱、速效、高热、低毒等优点,可广泛用于杀细菌,芽胞和病毒消毒。不宜用作皮肤、粘膜消毒。 (3)[[环氧乙烷]]epoxyethane)[[低温]]时为无色液体,沸点10.8℃,故常温下为气体[[灭菌剂]]。其作用为通过烷基化,破坏微生物的蛋白质化谢。一般应用是在15℃时0.4~0.7kg/m2,持续12~48小时。温度升高10℃,杀菌力可增强1倍以上,相对湿度30%灭菌效果最佳。具有活性高,穿透力强,不损伤物品,不留残毒等优点,可用于纸张、书籍、布、皮毛、塑料,人造纤维、金属品消毒。因穿透力强,故需在密闭容器中进行消毒。须避开明火以防爆。消毒后通风防止吸入。 6.其他 (1)碘通过卤化作用,干扰蛋白质代谢。作用迅速而持久,无毒性,受有机物影响小。常有磺酒、磺伏(磺与表面活性剂为不定型[[结合物]])。常用于[[皮肤粘膜]]消毒,医疗器械应急处理。 (2)[[洗必泰]](hibitane)为双胍类化合物。对细菌有较强的消毒作用。可用于手、皮肤、医疗器械、衣物等消毒,常用浓度为0.2~1‰。 各种物品常用消毒法见表9。 表6 各种物品常用消毒方法一览表 {| class="wikitable" | colspan="3" | 消毒对象 | rowspan="2" | 消毒剂 | colspan="2" | 消毒方法 | rowspan="2" | 时间 | rowspan="2" | 备注 |- | colspan="2" | 名称 | 性质 | 剂型与浓度 | 用量 |- | rowspan="6" | 衣服被单等 | rowspan="4" colspan="2" | 棉织品 | 煮沸 | 加(或不加)0.5~1%碱或肥皂 | 15l/kg | 30分钟 | 芽胞1小时或以上 |- | 高压蒸气 | 压力1.2kg/cm2 | | 15~30分钟 | |- | [[湿热]]空气 | 平压,相对湿度30-100%,湿度100℃ | | 30分钟 | 可用蒸笼代替 |- | 来苏 | 3~5% | 4~5l/kg | 2小时 | |- | rowspan="2" colspan="2" | 丝织品及皮毛类等 | 福尔马林 | 加热[[蒸发]]福尔马林消毒室 | 12.5~20ml/m3,繁殖型75ml/m3,芽胞200ml/m3 | 10~24小时,1.5~ 20小时 | 要求温度15℃以上 |- | 环氧乙烷 | 蒸发 | 0.5~0.7l/m3 | 14~48小时 | 排气时注意通风 |- | rowspan="4" | 食具 | rowspan="4" colspan="2" | 瓷器及搪瓷类 | 煮沸 | 加(或不加)1~2%碱 | 完全淹没消毒物品 | 15分钟 | 金属食具不用漂白粉,玻璃及塑料食具不宜蒸煮 |- | 漂白粉 | 0.2~1%澄清液 | 同上 | 30分钟 | rowspan="3" | |- | 湿热空气 | 100℃ | 同上 | 15分钟 |- | 新洁尔灭 | 0.5% | 完全淹没消毒物品 | 15分钟 |- | rowspan="10" | 居室及日常用品 | rowspan="4" colspan="2" | 家俱 | 漂折粉 | 0.2~1%澄清液 | 200ml/m3喷洒或湿抹 | 1小时 | rowspan="10" | 金属或油漆家俱不用漂白粉,[[肝炎]]病房或病家消毒可用戊二醛,芽胞类用2%碱性戊二醛,[[体温表]]、水果、鸡蛋亦可用过氧[[乙酸]]消毒 |- | 来苏 | 3~5% | 同上 | 同上 |- | 氯胺等 | 0.2-0.5% | 同上 | 同上 |- | 戊二醛 | 2% | 同上 | 同上 |- | colspan="2" | 塑料制品 | 过氧乙酸 | 0.5% | 浸胞,完全淹没消毒物品 | 25分钟 |- | rowspan="2" colspan="2" | 书籍 | 福尔马林 | 加热蒸发 | 12.5~50ml/m3 | 10~24小时 |- | 环氧乙烷 | 蒸发 | 0.5~0.7kg/m3 | 24~48小时 |- | colspan="2" | 地面墙壁 | 漂白粉及氯胺等 | 与家俱同 | 与家俱同 | 与家俱同 |- | rowspan="2" colspan="2" | 空气 | 人工紫外线 | 2,700A左右 | | 30分钟 |- | 乳酸 | 熏蒸 | 2~4ml/100m3 | 30分钟 |- | rowspan="3" | 粪便 | rowspan="3" colspan="2" | 稀 | 漂白粉 | 干粉 | 200g/l | 2小时 | rowspan="3" | 充分搅匀,成形粪便可用20%漂白粉乳剂 |- | 氯胺等 | 3% | 完全淹没粪便 | 2小时 |- | 石灰 | 20%乳剂 | 同上 | 2小时 |- | 尿 | colspan="2" | | 漂白粉 | 干粉 | 2g/l | 2小时 | |- | 痰或脓 | colspan="2" | | 漂白粉 | 干粉 | 5g/l,200g/l | 15分钟,1小时 | |- | rowspan="2" | [[便盆]][[尿壶]]等 | rowspan="2" colspan="2" | 搪瓷、木器 | 漂白粉 | 0.2~0.5%登清液 | 浸泡 | 30分钟 | rowspan="2" | |- | 氯胺等 | 0.2~0.5% | 同上 | 30分钟 |- | 残余食物 | colspan="2" | 固体 | 漂白粉 | 10~20%乳剂 | 浸泡,完全淹没消毒物品 | 30分钟 | rowspan="4" | 亦可煮沸消毒 |- | rowspan="4" | 皮肤 | rowspan="4" colspan="2" | 手或其他污染部位 | 洗必泰 | 0.2~0.5‰ | 浸泡洗手 | 5~10分钟 |- | 新洁尔灭等 | 0.1% | 同上 | 同上 |- | 来苏 | 3~5% | 浸泡 | 同上 |- | 过氧乙酸 | 0.5~1‰ | 同上 | 同上 | |- | rowspan="2" | 皮毛 | rowspan="2" colspan="2" | 可疑污染的生皮毛 | 盐酸加食盐 | 2.5%盐酸加热至25~30℃15%食盐 | 500~1,000ml/m2喷洒,浸泡 | 40小时 | rowspan="2" | |- | 环氧乙烷 | 蒸发 | 0.5%~0.7kg/m3 | 24~43小时 |- | rowspan="3" | 炭疽[[疫源地]](厩舍) | colspan="2" | 地面 | 氢氧化钠 | 10%溶液 | 涂抹二次 | 间隔30分钟 | rowspan="3" | |- | colspan="2" | 墙壁 | 漂白粉 | 20%溶液 | 同上 | 同上 |- | colspan="2" | 病房交通工具 | 福尔马林 | 熏蒸 | 15~200ml/m3 | 12~24小时 |- | | | | | | | | |}
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