匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“内痔”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
内痔
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
'''内痔'''生于肛门[[齿状线]]以上,由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的[[静脉]]团,称为内痔。另一种观点认为内痔是[[肛垫]]发生病理性[[肥大]]和移位所致。脱出于肛门外的内痔,受到[[括约肌]]的夹持,[[静脉回流]]受阻,而动脉血仍不断输入使痔[[核体]]积增大,直至[[动脉血]]管被压闭,[[血栓形成]],出现痔核变硬、疼痛,难以送回肛门内。传统的看法称“[[绞窄性内痔]]”。但临床所见,内痔形成[[血栓]]的更多见,故多伴有疼痛,当痔核脱出不能送回时,亦称为“[[嵌顿痔]]”。 {{百科小图片|bkebv.jpg|}} ==分类分期== 根据内痔的病理变化和发展程度的不同,临床上常分为三型,和四期分类。内痔一般情况下不会引起疼痛。 ===分类=== *血管肿型:由[[毛细血管]][[增殖]]和扩张而成,外形如[[杨梅]],表面粗糙或光亮,呈鲜红色,粘膜较薄,触之柔软而易出血。 *静脉瘤型:为静脉丛屈曲,痔核内可有[[血栓]]和扩张成球状的静脉瘤,表面粘膜较厚而带光泽,呈紫红色,不易出血。 *纤维肿型:由于反复脱出、[[擦伤]]和[[炎症]]刺激,使内痔[[结缔组织]]增生,表面粘膜纤维化而变硬和富有弹性,呈苍白色,不易出血。 ===分期=== 根据2000年中华医学会外科学组《痔诊治暂行标准》将本病分为四期,即: *I期内痔:便时带血或滴血或喷刺状出血,无内痔脱出,便后出血可自行停止。 *Ⅱ期内痔:便时带血、滴血或喷射状出血,伴内痔脱出,便后可自行回纳。 *Ⅲ期内痔:便时带血或滴血,伴内痔脱出,或久站,咳嗽,劳累,负重时内痔脱出,须用手回纳。 *Ⅳ期内痔:内痔脱出不能回纳,内痔可伴发绞窄、嵌顿。 ==症 状== 内痔早期唯一的症状就是无痛性便血,间断性便血,色鲜红,或附于大便表面,或手纸染血,也可呈点滴状或喷射状出血;内痔进一步发展,排便时会有痔核脱出,轻者便后自行还纳回肛门,重者需用手上推还纳。当内痔脱出没有及时还纳时,会出现嵌顿水肿、血栓形成、[[溃疡]]或感染,将有剧烈疼痛。 脱出于肛门外内痔,受到括约肌的夹持,[[静脉]]回流受阻,而动脉血仍不断输入使痔核体积增大,直至动脉血管被压闭,[[血栓]]形成,出现痔核变硬、疼痛,难以送回肛门内。传统的看法称[[绞窄性内痔]]。 1.[[便血]]:排便中或便后出血,色鲜红,有时大便表面附有少量[[血液]],或将手纸染红,有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜,或因排便时过于用力,血管内压力增高,以致曲张静脉血管破裂,便时则有喷射状出血。如长期反复出血,或多次大量出血者,还可引起贫血。 2.脱出:由于痔核体积增大,排便时受到粪便的挤压,使其逐渐与[[肌层]]分离而脱出肛外,有时是1--2痔核同时脱出,有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出,便后能自行复位。症状较重者,脱出后需用手推回,或卧床休息,方能复位。症状严重者,除排便时脱出外,凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等,都可能脱出。脱出的痔核,极易受感染,每因发炎、水肿、疼痛而发生嵌顿,以致复位困难。 3.[[疼痛]]:单纯内痔,一般无疼痛,有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎[[肿胀]]者,痔内有血栓形成或嵌顿,则有疼痛;如脱出未及时复位者,则疼痛加重;如发生嵌顿,有溃烂坏死,引起肛缘发炎水肿,则疼痛剧烈,病人坐卧不安。 4.粘液流出:直肠粘膜长期受痔核的刺激,引起分泌物增多;晚期内痔,因[[肛门括约肌]]松弛,常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出,重者不排便时也自然流出,污染内裤,病人极不方便。在内痔脱出时,分泌物更多。 5.[[瘙痒]]:因分泌物或脱出痔核的刺激,使肛门周围潮湿不洁,发生[[湿疹]]和瘙痒,搔痒有时是由于内痔脱出因[[反射作用]]而引起的。 ==诊 断== {{百科小图片|bkebx.jpg|}}内痔的诊断,主要靠肛管直肠检查。 首先,内痔的诊断先做肛门[[视诊]]:用双手将肛门向两侧牵开,除一期内痔外,其他3期内痔多可肛门视诊下见到。对有脱垂者,最好在蹲位排便后立即观察,这可清楚地看到内痔痔块大小,数目及部位的真实情况,特别是诊断环状痔,更有意义。 其次,内痔的诊断是做直肠指诊:内痔无血栓形成或纤维化时,不易扪出,但内痔诊断中的指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变,特别是除外[[直肠癌]]及息肉。 最后,做[[肛门镜检查]]:先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等,排除其他直肠疾患后,再观察齿线上部有无痔,若有,则可见内痔向[[肛门镜]]内突出,呈暗红色[[结节]],此时应注意其数目、大小和部位。 ==鉴别诊断== ===内痔、外痔、混合痔=== 痔疮根据发生部位进一步分为内痔、外痔、[[混合痔]]。 发生在肛管[[齿状线]]以上的为内痔,内痔一般不痛,以便血、痔核脱出为主要症状,严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳,还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期:一期内痔排便时带血,无脱垂,齿线上粘膜呈结节状隆起;二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出,便后可自行还纳;三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时,均发生内痔脱出,并需用手还纳。四期内痔排便后痔核脱出,用手也不能回纳,或还纳后又复出。 [[外痔]]位于齿线以下,以疼痛、肿块为主要症状,肛门周围长有大小不等、形状不一的[[皮赘]]。根据其病理特点不同,又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见,主要表现为肛缘[[皮肤皱襞]]突起,[[红肿]]热痛、水肿、充血明显,有[[压痛]],排便时疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有[[全身不适]]和[[发热]]。 混合痔兼有内外痔双重特征,临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。 ===肛裂=== 痔是无痛性便血,[[肛裂]]便血量少,肛裂具有典型的排便时肛门疼痛的规律,即排便时肛门有撕裂样疼痛,便后稍有短暂的缓解,而后又出现剧烈的疼痛,常持续数小时方可缓解。因此,便血伴疼痛可作为与痔鉴别点。局部检查,见肛管前正中或后正中有新鲜或陈旧的溃疡面,这是诊断肛裂的依据。 ===[[肛乳头肥大]]=== 是肛门[[乳头]][[慢性炎症]]刺激[[增生]]而成。肛乳头位于齿线上,质硬形小,呈乳白色。由于干硬粪块通过肛管时常受损伤,擦伤后[[细菌]]侵入,发炎水肿,反复感染,有纤维组织增生,乳头增大成肥大乳头,排便时可脱出肛门外,由于肛门括约肌收缩,使肥大的肛乳头嵌顿于肛门外而疼痛。 ===[[直肠息肉]]=== 多见于儿童,息肉可单发或多发,便时易出血,直肠低位息肉可随排便脱出肛门外,呈紫红色,质硬,表面光滑,有的粘膜糜烂、出血。多发息肉可有大小不一,附着于直肠粘[[膜壁]]上,这不难与内痔相鉴别。 ===直肠癌=== 早期可[[便血]],便次增多,[[里急后重]]感等,常误诊为内痔,以后出现粘液血便,大便变细等症状,但[[直肠指诊]]可发现质硬肿块,高低不平,呈菜花样,指套有血迹,通过活检可以定性。90%以上直肠癌位于指诊可触及的范围内,只要重视直肠指诊也不难与内痔鉴别。 ===直肠脱垂=== 儿童多为直肠粘膜脱垂,成人多为直肠全层脱垂,轻度者仅有少许直肠粘膜脱出肛门外,常有粘液溢出,没有静脉曲张,脱出物表面光滑,一般不出血,当粘膜损伤,可发生溃疡和出血。指诊可触及两层折叠粘膜,不同于内痔脱出。 ===[[胃肠道出血]]=== 胃、十二指肠、[[空肠]]出血,因血液在胃液和肠液的作用下多为黑色或[[柏油样便]];[[回肠]]、[[结肠]]出血多为紫红色,呈果酱样,血混在粪便中;[[直肠出血]]是鲜红色,在粪便表面,随粪便排出;内痔出血常呈滴血、射血或便后手纸上带血,血与粪便不混合。 ==预 防== 内痔带来的便血、脱出让人头疼,严重影响着人们的正常生活,如何防内痔呢,防内痔的关键的是说到做到,不要只是了解了防内痔的知识,却没有行动,那是不可能做到预防的效果的。现在我们就来看看如何防内痔。 1、荤素搭配,或者减少痔疮的发生或减轻症状。粗细得当:在饮食方面,要注意荤素均不可过度,粗、细粮调济合适,这样才能使大便不至于稀溏、干燥。 2、定时排便,忌忍忌努:养成定时排便的好习惯,不强忍排便意识,不努便,减轻肛门直肠部的充血症状。 3、忌辛辣刺激食物:忌过食生葱、姜、蒜,以及胡椒,特别是[[辣椒]]等食物。 4、劳逸结合:工作和生活中,要劳逸结合,过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积或活动过少,静脉曲张。可以一方面促进血液循环。 5、提肛运动当提倡:加强局部的运动对减少局部静脉淤积,以及静脉曲张都有很大的益处,做[[提肛肌]]运动(每天睡前,使肛门有节律地收缩30—50次),锻炼提肛肌的收缩能力,可以预防痔疮的发生。 6、接受痔疮手术的病人,手术前应解除思想顾虑。一般手术当日进少渣饮食,次日改普通饮食,有的患者不敢多吃,怕大便引起疼痛,[[伤口感染]]等。为了保持大便通畅,可让患者多吃水果和[[蔬菜]],如香蕉、橘子、[[芹菜]]、[[菠菜]]等易[[消化]]少脂肪的食物。忌烟酒及辛辣的葱、姜、蒜类 7、.尽量不久坐,久站,别让血流滞于肛门。 8、孕妇患痔,要避免入坐久久立,防止便秘,并应及时矫正胎位。多吃蔬菜、水果和[[植物油]],适当吃些[[芝麻]]、[[蜂蜜]]、保持当大便通畅。 9、便后泡温水30分钟,一方面清洁,一方面促进血液循环。 10、运动(至少15分钟,汗出时避风,持之以恒)可促进血液循环。 ==治疗== 治疗应当遵循三个原则: #无症状的痔无须治疗; #有症状的痔重在减轻症状或消除炎症,而非根治; #以保守治疗为主。 ===药物治疗=== 分局部治疗和口服药物治疗。 (一)局部治疗药物即为外用药物,成分主要包括[[氢化可的松]](或其[[衍生物]])、润滑剂、[[黏膜]]保护剂及[[中药]]等,一般为[[栓剂]]、油膏两种剂型。其作用在于[[消炎]]、止血、止痛、[[止痒]]和缓解痔水肿引起的肛门下坠感和排便阻塞感。局部药物治疗一般用于短期缓解症状,不应作为长期和预防性用药。需要注意的是,在痔疮症状期如果有[[便秘]],不推荐应用局部缓泻剂,必须进行针对性的治疗。如果痔再次发作,使用局部药物治疗依然有效。 (二)口服药物治疗包括增加膳食纤维摄入、改善痔病患者的肠功能、消炎、使用静脉增强剂等。膳食纤维指的是不被肠道消化吸收的食物纤维,它能防止肠道内水分被过度吸收,以缓解出血、疼痛等症状,并预防其发作。它适用于伴有肠道功能紊乱,如[[腹泻]]或便秘的患者。静脉增强剂能改善[[微循环]],减轻局部水肿,可用于内痔发作(疼痛、出血、脱垂)的短期治疗,不宜长期应用。如果痔伴有局部炎症,可选择[[抗生素]]或[[非甾体类抗炎药]],后者还能有效缓解[[痔血]]栓引起的疼痛。 需要强调的是,药物能缓解痔的症状,但不能从根本上消除痔。另外,虽然目前治疗痔的药物比较安全,但仍需在医生的指导下选择使用。 ===内痔外治疗法=== 1、熏洗 各期内痔均可以药物加水煮沸,先熏后洗。常用方为[[五倍子]]汤或[[苦参]]汤,或选用[[芒硝]]、[[金银花]]、[[连翘]]、苦参、[[地榆]]、[[马齿苋]]、[[川椒]]等1~2味煎水熏洗。熏洗可起[[活血]][[消肿]],清热止痛,收敛止痒的作用。 2、外敷 内痔后期,痔核表面糜烂渗液,暂时不能手术者,可先用上法熏洗患部,然后用五倍子散、[[消痔]]散加[[枯矾]]粉外敷。外敷具有清热消肿,止痛收敛止血的作用,可使痔核缩小,溃面愈合。 3、塞药 I、Ⅱ、Ⅲ期内痔及内痔手术后不便敷药者,可把药物做成膏或栓,塞人肛内,达到清热消肿,[[镇痛]]止血的目的。塞药可选用[[九华膏]]、[[紫草膏]]等。 4、枯痔法 以药条或药钉插入痔核内,使痔枯干坏死,脱落而愈。现一般采用无砒药钉如七仙条、二黄枯痔钉等。 适应证:Ⅱ、Ⅲ期内痔,内外痔的内痔部分。 禁忌证:兼有各种急性病、严重的[[慢性病]]、肛门直肠急性发炎、腹泻、[[恶性肿瘤]]、出血患者,以及对砒剂过敏者。 操作方法:术前[[清洁灌肠]],取侧卧位或截石位,充分暴露肛门。用[[生理盐水]]洗净后。翻出痔核于肛外,用左手[[食指]]、中指固定痔核,作表面[[消毒]]。以右手拇、食指持药钉尾段,于距齿线0.3-0.5厘米处,与肠壁纵轴成250.350的方向旋转插入粘膜下痔核中心,深约l厘米。一般每核一次插人4~6根,或视痔核大小而定。间距为0.3~0.5厘米。然后剪去露在痔核外的多余药钉,钉根外露1毫米左右。太短易引起插口出血,且不易固定;太长则易损伤对侧肠壁。而后将痔核推回肛内。同法处理其他痔核,一次最多处理3个。每次插钉完毕,同时塞人[[黄连膏]]或紫草膏。一般7日左右痔核[[萎缩]]脱落。 注意事项:插钉不能重叠,深浅适宜,太深可使括约肌受损坏死,感染疼痛;太浅药钉容易脱落,造成插口出血,达不到治疗目的。先插小痔核,后插大痔核,或先插有[[出血点]]的痔核,在出血点插钉1个可以止血。插钉时应正确掌握与齿线的距离,过近可引起疼痛。一次插钉总数不超过20根。 术后处理:术后24小时内不解大便,以防药钉滑脱引起出血。若大便后痔核脱出,应即推回,以免水肿嵌顿引起剧痛,并辅以止血消肿[[润肠]]药物治疗。若使用含砒汞药钉,应嘱患者多饮开水,或以[[银花]]、[[绿豆]]煎汤内服,以利砒毒[[排泄]]。同时注意观察病人有否[[高热]]、[[腹痛]]、[[呕吐]]、[[口腔]]破溃等中毒情况,以便及时处理。 {{百科小图片|bkeby.jpg|}} 5.结扎法 以药线或粗丝线,或胶圈结扎痔核根部,阻断痔核血液供应,使之[[缺血]]干枯、坏死而脱落,从而达到治愈的目的。一般较常用的方法有贯穿结扎法,胶圈套扎法等。 (1)贯穿结扎法:用丝线贯穿结扎于痔根部,以阻断病变部位的气血流通,达到使痔核坏死脱落的目的。 适应证:Ⅱ、Ⅲ期内痔,尤其是纤维型内痔更为适宜。 禁忌证:肛周急慢性炎症、急慢性[[痢疾]]、腹泻、浸润型[[肺结核]]、严重的[[肝肾]]疾患、[[高血压]]、各种血液病患者以及临产孕妇。 操作方法:常规备皮、清洁灌肠,采用[[腰俞]]麻醉或局麻。取侧卧位或截石位,充分暴露肛门部位,常规消毒铺巾。术者两手的食指交叉,缓缓进行扩肛,使括约肌松弛,痔核充分暴露。以弯血管钳夹住痔核基底部,用左手向肛外轻轻牵引,右手持弯圆针穿10号粗丝线从痔核基底部中央稍偏上方穿过,然后用剪刀沿齿线剪一浅表切口,缝线绕痔核基底“8”字结扎。结扎后的痔核再注入15%[[明矾]]液或[[消痔灵注射液]],或轧压痔核,以加速痔核坏死脱落。最后剪短扎线,约留3。5厘米,再把痔核推回肛内。术毕注入紫草膏,用纱布外盖固定。一般一次处理3个痔核。若为环形内痔,可先将痔核分为几个痔块,在痔块之一侧用两把[[止血钳]]夹起粘膜。从中间剪开,同法处理痔块对侧,然后将痔块进行“8”字贯穿结扎,同法一一处理其他痔块。 注意事项:结扎时应先小后大。缝针穿过痔核基底时,不可穿入肌层,以免引起肌层坏死或并发[[肛周脓肿]]。术后当日禁止排便。如便后痔核脱出,应立即推回肛内,以免水肿加剧疼痛。术后7~14日为痔核脱落期,嘱病人尽量减少活动,大便时也不宜用力努责,以防引起大出血。 (2)胶圈套扎法:借助器械将小乳胶圈套入痔核根部,利用胶圈扩张后的紧缩力,阻断痔核血液供应,使之缺血坏死脱落。 适应证:Ⅱ、Ⅲ期内痔及内外痔的内痔部分。 禁忌证:同贯穿结扎法。 操作方法:术前嘱患者排空大便或清洁灌汤,取侧卧位或膝胸位。先插人斜面肛门镜,确定痔核位置及数目,选定套扎部位;充分暴露痔核区。以0.1%[[新洁尔灭]][[棉球]]消毒。而后由助手固定肛门镜,术者左手持套扎器套住痔核,右手持麦粒钳,经套扎圈钳住痔核根部,将痔核拉入套扎器内。按压套扎器柄,使套圈外套向痔根部移动;随之将套圈推出,扎到痔核根部。然后松开麦粒钳与套扎器一并退出,再缓缓退出肛门镜。 注意事项:同贯穿结扎法。 6.注射疗法 {{百科小图片|bkebz.jpg|}} (1)硬化萎缩[[注射法]]:将硬化萎缩注射剂注射至痔核[[粘膜下层]]静脉丛的间隙内,引起[[化学]]性[[炎症反应]],曲张的痔静脉丛也因静脉、[[静脉周围炎]]和进行性纤维组织增生而逐渐闭塞、达到使痔核硬化萎缩的目的。 适应证:I、Ⅱ、Ⅲ期内痔,内痔兼有贫血不适合其他疗法者,内外痔的内痔部分。 禁忌证:内痔嵌顿;内痔伴有急慢性炎症及腹泻;兼有严重肺结核、高血压、肝肾疾患及血液病;由腹腔肿瘤引发的内痔、外痔及临产孕妇,[[前列腺增生]]较重者。 常用药物:[[消痔灵]]、6%~10%明矾液、5%[[鱼肝油酸钠]]、5%~10%[[石炭酸]][[甘油]]等。 操作方法:取侧卧位或截石位,常规术野消毒,局部麻醉后,用0.1%的新洁尔灭消毒肛管及肠腔。扩肛后以皮试针头抽取药液,在嗽叭形肛镜下进行注射。药液应注在距齿线0.5厘米处的痔核粘膜下层,针头以斜150角进行注射。每核注入药液0.5~1毫升,以痔核肿胀表面颜色不变为度。每次注射不超过3个痔核,用药总量不超过3~4毫升。若一次注射不愈,相隔7日可再注1次,一般3-4次可以治愈。 (2)消痔灵四步注射法:也是硬化萎缩注射法的一种,原理与硬化萎缩注射法同。①适应证:各期内痔、出血、Ⅲ期内痔进一步发展而形成的静脉曲张性内外痔。②禁忌证:内痔嵌顿发炎;伴有[[急性肠炎]]、痢疾;皮赘外痔。③操作方法:取侧卧位或截石位,用0..5%e[[洗必泰]]棉球局部消毒,充分暴露病变部位,用l%[[普鲁卡因]]10-15毫升作肛门局部麻醉,再用0.5%o洗必泰棉球消毒肛内痔区。用手扩张肛门,在嗽叭形肛门镜下仔细查清内痔部位、数量及大小,再用食指触摸痔区有无[[动脉]]搏动,确定注射部位。然后用5号针头,5毫升[[注射器]],吸取消痔灵液,在肛门镜下分步,进行低浓度、大剂量注射。下面介绍各项具体操作。 [[直肠上动脉]]区注射:为避免药液集中引起组织坏死出血,用l%普鲁卡因将消痔灵液按l:1的比例稀释的药液进行注射,每点注射2~3毫升。 痔粘膜下层注射:为防止组织坏死,用1%普鲁卡因将消痔灵按2:1稀释的药液从痔核中部进针至肌层。当出现肌性抵抗感后边退针边注射,再呈扇形注射,使药液均匀充盈到粘膜下层组织中。注入的药量可视痔核呈弥漫性肿胀为宜,每核注药量为4-6毫升。 痔粘膜[[固有层]]注射:当第二步注射完毕,再缓慢退针,出现落空感时,即进入到痔粘膜固有层,缓慢注药,每核注药2-3毫升。注药后可见痔核粘膜呈[[水泡]]状,并能见到粘膜的微细血管。 洞状静脉区注射:最后在齿线稍上方的内痔最低部位,即洞状静脉起始部进行注射。为避免药液扩散到齿线以下引起疼痛,将药液稀释为l:l浓度。在肛门镜下或用[[手指]]暴露内痔下部,在齿线上O.1厘米处进针,针尖穿入内痔的斜上方作扇形注射,每核注药1-3毫升。Ⅲ期内痔一次注药量为20~45毫升(稀释后剂量)。最后用3厘米长、1厘米宽的[[凡士林纱布]],大部分放入肛内,固定内痔,防止嵌顿。外用纱布固定。原则上一次注完所有内痔,注射后内痔因组织萎缩,干枯成为异物。本法一般无不良反应,若注射后稍有疼痛,不须处理;可能有低热,极少数病例[[体温]]较高,可对症处理,3-5日可恢复正常。注意事项:注射时要严格消毒,每次注射进针处必须消毒,以防感染。必须选用细针头,以免针孔太大引起出血。进针后应做回血试验,无回血方可缓缓推药。针头勿向痔核内各方向乱刺,以免损伤痔内血管引起出血,造成痔核[[血肿]],局部[[渗出液]]增多,延长痔核萎缩时间。注射的深浅要适度,太浅易引起[[粘膜溃烂]],过深可使肌层组织硬化。勿使药液注人外痔区,或注射位置过低,以免药液向肛管扩散,造成肛周水肿疼痛。注射后24小时不宜排便,并减少活动。 (3)坏死枯脱注射法:是将[[腐蚀性]]药液注入痔核内,使痔核组织坏死脱落,经过[[创面]]修复而愈合。 适应证:Ⅱ、Ⅲ期内痔。 禁忌证:同硬化萎缩注射法。 常用药物:枯痔油、新6号注射液。 操作方法:腰俞麻醉或局麻,取截石位,充分暴露肛门,用0.1%新洁尔灭棉球消毒。将内痔翻出肛外,左手持蚊式止血钳于齿线上将痔核夹住一部分固定,右手持备好的药液注射器,在齿线上0.3~0.5厘米处,刺入痔核粘膜下层,由低到高呈柱状将药液缓缓注入痔核内,以痔核略膨大变色为度。注射后,将痔核推回肛门内。痔核约7~14日坏死,干枯脱落。一次注射不超过3个痔核;若痔核较大或较多,可分期注射,间隔2周注射1次。若用枯痔油注射,每核注入0.5~1毫升,总量不超过4毫升。 注意事项:同硬化萎缩注射法。注射后7—14日减少活动,防止痔核脱落时发生大出血。 7.痔疮术后并发症及其处理。 疼痛:口服止痛药,或用1%普鲁卡因10毫升在中髎或[[下髎穴]]封闭,每侧5毫升。也可选用[[少腹逐瘀汤]](王清任《[[医林改错]]》),加金银花15克、连翘10克、蒲公英20克,[[活血止痛]],[[清热解毒]]。 出血:若内痔结扎不牢,或痔核枯脱,出现创面渗血,可用[[凡士林纱条]]填塞,压迫止血,也可外敷止血散。若[[小动脉]]出血,应在能充分暴露出血点的条件下进行缝扎止血;术后可口服[[云南白药]]等,以防出血。 发热:因组织坏死被吸收引起的发热,体温通常不高(38℃以下),一般不须处理,注意观察。若为[[局部感染]]引起高热,应服清热解毒药物,方选[[黄连解毒汤]](王焘《[[外台秘要]]》)加金银花、连翘、败酱草。 水肿:可用[[朴硝]]30克、[[黄柏]]30克、金银花15克、红花15克、蒲公英20克、[[白矾]]3克煎水熏洗,每日-2次。或用1:5000[[高锰酸钾]]热水坐浴,浴后外敷[[痔疮膏]]。轻者可用[[热水袋]]热敷。 小便小利:嘱病人多饮水,或用[[车前子]]30克、[[冬瓜皮]]30克煎水代茶饮服;也可针刺[[三阴交]]、水分、[[关元]]、中极等[[穴位]],或用l%普鲁卡因10毫升[[长强穴]]封闭,或用热水袋热敷。 ==患者注意事项== ===引发内痔的四大罪状=== <b> 罪状1 蹲厕看报 痔疮报到</b> 不少人有带份报纸入厕的习惯。在入厕的同时,浏览一遍当天的新闻,这看起来的确是一举两得的事。殊不知,这样的生活习惯,为肛肠健康埋下了不小的隐患。入厕时间一般以3-5分钟为宜,可一旦带了报纸进去,入厕的时间就被大大延长了。据专家介绍,排便时间过长,可使腹压增高,肛门直肠部[[充血]],痔静脉曲张,甚至可导致直肠粘膜与肌层分离脱出,肛管随粪便下移,久之容易产生痔疮。 <b> 罪状2 喝酒吃辣 痔疮归来</b> 香辣可口的火锅是不少爱“辣”人士的首选。亲朋好友聚在一起,吃香的喝辣的,实在惬意。可是,这惬意的背后其实也存在不小的肛肠健康隐患。据专家所说,痔疮和饮食密切相关,有一句话说:“常食肥腻、[[胡椒]]辛辣……[[风热]]下冲,乃生五痔”,饮食虽然不一定是引起痔疮的直接原因,但对痔疮的诱发或加重有一定的作用。 <b> 罪状3 久坐久站 痔疮困扰</b> 现代社会的工作形式多以坐或站为主,特别是白领和教师等人群,常常一坐或一站就是一天,缺乏运动是通病。而这也为痔疮等肛肠[[疾病]]埋下伏笔。据专家解析:久坐则血脉不行,血脉不行致浊气[[淤血]],流注肛门而生痔;久站也能导致痔疮发生,都是痔疮的高发人群。 <b> 罪状4 能拖就拖 痔疮加重</b> 许多患者在面对痔疮等肛肠疾病的时候,并不是选择积极的治疗,而是选择了“忍”。只要暂时控制住了症状,就尽可能的“拖”过去。小病拖成大病,不需手术的拖成了必须手术,不仅增加了治疗难度,而且增加了治疗成本与痛苦。据专家说,患者怕麻烦、怕痛,在临床上都是经常遇到的。 ===从饮食中找出内痔原因=== 引起内痔的原因中,饮食是其中比较重要的原因之一,下面我们就来从饮食中找出引起内痔的原因: 第一,饮食中缺乏面素,这是人体必需的营养素之一,虽然不为人体提供能量,但具有清理肠道的功能,被称为肠道的“清道夫”。长期缺乏会导致宿便堆积,粪便中的致癌物等[[毒素]]无法及时排出,被人体重复利用,有很大的隐患。 第二,饮食中缺乏优质[[蛋白质]],会导致肠无力,大肠无法正常[[蠕动]],大便难以正常排出。 第三,饮食不节、过食醇面、厚味、辛辣、生冷刺激、饥饱失常。 看来,从内痔的原因中,我们可以发现不当的饮食对形成内痔有很大的作用,内痔的产生,便秘也是有着不可推卸的责任,希望大家对便秘的危害引起足够的重视,多吃富含面素的面,多摄入优质蛋白质。 ===[[过度疲劳]]可能引起内痔=== 医生在临床中遇到病人痔疮发作时,除了用药以外,还常常吩咐病人卧床休息,几天后症状多可缓解或消失。所以没有肛门病的要注意劳逸结合,有肛门病的更要注意劳逸结合。 古人曾指出担轻负重可能引起痔疮。临床实践中常常发现病人每在过度疲劳时痔疮就会发作。 专家解释道:过度劳动后组织弹性疲劳、张力减低、[[抵抗力]]下降、肛门部[[血管扩张]]造成郁血,引起痔核充血、水肿、疼痛。所以工作时要注意变换体位,注意休息。经常站立工作者,如农民、教师应注意适当坐卧休息;久坐久蹲的人,如司机、机关工作人员、工人等要注意增加站立、走动等活动。长途骑自行车时,由于肛门部受压磨擦,容易引起血栓[[外痔]],要注意放松,减少磨擦;另外,性生活应当适度,也不宜忍精不射,以免肛周[[肌肉]][[痉挛]]收缩,影响肛门的[[血液循环]]、引起痔疮或加重病情。有的人通宵玩扑克、麻将,第二天痔疮就发作。这是因为经过一天的劳动,夜晚又久坐受压,肛门部得不到松弛,血液瘀结,回流受到影响而引起,所以夜间应保证平卧休息的时间。 ===女性内痔疮的治疗方法=== 女性内痔疮的治疗方法有非手术治疗、手术治疗、其他一些疗法。 <b>内痔的非手术治疗:</b> 1.塞药法治疗,将药物制成完、栓、膏剂,直接塞入肛门直肠治疗,如[[痔疮栓]]、九华膏、派尔兹克等。 2.外敷法治疗,可使用五倍子散、消痔散敷于患处。 3.枯痔法治疗,将具有强烈腐蚀性的药物塞入痔静脉丛导致局部增生坏死,痔核萎缩消失。 <b>内痔的手术治疗:</b> 1.注射法治疗,如单纯注射法、消痔灵注射法等方法,适用于各期内痔、静脉曲张型混合痔、环形混合痔。 2.结扎法治疗,适用于痔核较大或嵌顿内痔。 3.套扎法治疗,适用于痔核较大的内痔和混合痔的内痔部分。 <b>其他治疗:</b> 1.[[冷冻]]法治疗,适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。注意,治疗时要保护好邻近脏器、较大血管和主要[[神经]],防止发生意外。 2.[[激光]]法治疗,适用于各期内痔及混合痔。注意,工作时要采取必要的保护措施,减少激光束对人体的[[辐射]]。 3.中药针灸治疗。 <b>内痔患者做完手术之后,在日常生活中,应当做好内痔的预防工作: </b> ⑴ 起居有常,工作劳逸结合。从事久站久立工作者,应适时变换体位。 ⑵ 养成良好的饮食习惯,定时定量进食,忌食辛辣、醇床厚味。 ⑶ 注意肛门卫生,养成良好的排便习惯,经常保持大便通畅。 ⑷ 及时治疗腹泻、便秘、痢疾等疾病。 ⑸ 内痔术后,饮食要清淡,必要时给予半流或全流饮食。 ⑹ 术后痔核脱落期,尽量减少活动,多卧床休息。 ⑺ 术后每次排便后,用淡床水或高床酸钾液坐浴,而后换药。 ⑻ 注意观察病人术后反应,若有发热、疼痛、小便困难及便后出血,应及时查明原因,妥善处理。 ⑼ 术后若痔核脱出,应及时托回肛内,以床肿嵌顿。 ===手术[[禁忌症]]=== 内痔手术疗法虽然疗效确切,但并非人人都能适用,有其主要禁忌症。 1、肛门周围有[[急性脓肿]]或湿疹。 2、内痔伴有痢疾或腹泻。 3、因腹腔肿瘤引起的内痔。 4、内痔伴有严重肺结核、高血压、[[肝脏]]、[[肾脏]]疾患或血液病。 5、临产期孕妇。 所以,在治疗内痔时,应先做好检查,选择应用内治法、外治法及其他方法治疗。 ===小儿内痔是怎么回事?=== <b> 小儿内痔</b>不多见,即使有也无需特殊治疗。一般只要调整饮食,多吃蔬菜,定时排便,防止便秘,都能自行消退。痔疮即痔,是成人的一种常见病,因此有所谓“十人痔”之说。痔对小儿来说虽不多见,但也时有发生。痔是直肠末端肛管区粘膜下的静脉曲张形成的。痔有内痔外痔之分。内痔中又有单纯痔和混合痔之分。外痔中常见的是血栓性外痔。 小儿内痔多为单纯性内痔,极少有混合痔,只是直肠局部的粘膜下静脉曲张。它的症状是在排便、咳嗽或啼哭时,在小儿的肛门口见到有一紫红色的结节。这结节起初不痛,只是感到肛门部有瘙痒或异物感,因此可见到小儿常用手去抓肛门。排便时肛门口的紫红结节增大,并有时还可出血,血呈鲜红,呈点滴状,有时呈喷射状,一般无痛苦。若发生嵌顿,则可伴痛。 引起小儿内痔的原因,常是由于直肠静脉壁有先天性薄弱的缺陷,加上便秘。因为便秘,粪块压迫直肠下端和肛门口,使肛门部[[静脉血]]液流动受阻,静脉逐渐扩张而造成。 另有一种称为肛门周围血管扩张症,很象内痔,易与内痔混淆,它是一种[[先天性疾病]],即肛门周围血管扩张。这种先天性的扩张,在平时看不见,只有在小儿排便时才能看到。可见到肛门周围皮下有一圆珠样突起。其大小约如黄豆,形状不规则,颜色紫黑或暗青色。这种突起物通常只有一个,有的可有3-4个,多的可以在肛门周围连成一圈。[[触压]]突起处无痛感,也不硬。在患儿排便屏气时突出得更明显,便后即消失,无不适感,极少破裂出血。 <b> 小儿内痔发生的原因</b>除先天性[[血管异常]]外,常因小儿坐[[便盆]]的时间过长(超过半小时)以及便秘有关。治疗上也无需特殊治疗,只要养成小儿快速排便习惯,每次排便时间不超过5分钟。有便秘者积极治疗便秘。肛门周围血管扩张症对小儿的发育生长都无影响,将来也无发生痔的迹象。一般肛门周围血管扩张症不会出血,但偶尔也有破裂出血,若出血量较多,应到医院去止血。 ===孕妇内痔=== 痔疮通常出现在妊娠的后期28周~36周,特别是[[分娩]]前1周会有便秘出现,造成局部静脉曲张而形成痔。这是因为在[[妊娠期]]间: ●盆腔内的血液供应增加,随着[[胎儿]]一天天长大,[[子宫]]也随之胀大,继而压迫静脉,造成血液的回流受阻。 ●再加上妊娠期间盆腔组织松弛,更促使了痔疮的发生和加重。 ●另外,由于直肠肛门部位受到子宫压迫而血行[[淤滞]],这也会促使痔疮的发生。 孕妇内痔的病因多会由顺产加重,妇女妊娠期间,因为盆腔内的血液供应增加,胎儿发育,长大的子宫会压迫静脉,从而造成血液回流受阻而导致静脉曲张,形成痔疮。孕期孕妇分泌大量的[[黄体酮]],使大肠蠕动减弱,造成便秘;再加上妊娠期间盆腔组织松弛,生产的时候长时间用力,能促使内痔的加重。 孕妇内痔是由于在顺产的时候,由于腹腔持续性用力,曲张的动脉形成血栓,就会在肛门周围的皮肤形成[[硬结]],导致剧烈的疼痛。一些剖腹产的产妇如果在剖腹前进行试产,也会导致同样的情况。 ===孕妇内痔了怎么办?=== 措施一:保持大便通畅 孕妇应当积极进行一些体力活动,促进胃肠蠕动和血液循环以防治便秘。饮食上适量吃些含纤维素较多的蔬菜,如[[韭菜]]、芹菜、白菜和菠菜等,以促进肠蠕动;水果以香蕉最佳;一些润肠的食品如蜂蜜等有助于促进排便,平时避免久坐久站。 措施二:保持肛门清洁,减少刺激 [[怀孕]]时应尽量少吃辣椒、芥末等刺激性食物,减少对直肠、肛门的不良刺激。便后要进行肛门清洗,避免残留的粪渣刺激肛门周围的皮肤。孕妇平时加强肛门锻炼也有一定的预防作用,动作非常简单,只要自行收缩肛门,放松后再收缩,连续做3次,每次1分钟,每日~7次。 措施三:孕前[[门诊]]需查痔疮 由于孕妇患痔疮的比例高达70%以上,准备怀孕时最好提前检查是否患有痔疮。即使是怀孕初期也可以针对痔疮的不同严重程度进行治疗,可以避免生产时形成血栓造成剧烈疼痛。 ===孕妇如何预防内痔?=== 孕妇在怀孕晚期时,预防是尤其重要的。其主要应做到以下几点: 一、防止便秘和腹泻 要养成定时排便习惯,大便时不要在厕所看书读报,不要胡思乱想,避免久蹲厕所,久蹲容易引起肛管[[静脉扩张]]或曲张,以免肛门局部受到刺激。难以排解。 二、合理饮食 多喝水,多吃水果和新鲜的蔬菜,尤其是富含[[粗纤维]]的蔬菜、水果,如罗卜、黑木耳、韭菜炒土豆。辣椒、胡椒、生姜、[[大蒜]]、大葱等刺激性食物尽量少吃。 三、适当运动 孕妇不宜久坐,应适当运动,以促进肛门直肠部位的血液回流。每天坚持做10~30次提肛动作(即有意识地收缩肛门),这样做能减少痔静脉丛的淤血,改善局部血液循环,减少发病。 怀孕得内痔是很常见的疾病,作为孕妇及其家人不要过于担心,配合医生的治疗和养成良好的生活习惯。 ===预防痔疮须知=== 一、<b>怎样预防痔疮</b> 1、养成按时排便习惯。 2、多喝水。 3、避免使用泻剂及[[灌肠]]。 二、<b>保持局部清洁</b>,时常以温水坐浴10-15分钟,清洁肛门部位,尤其是排便后或有分泌物、脓时。 三、<b>饮食方面</b>: 1、均衡的饮食。 2、避免刺激性食物如酒、烟、辣椒等。 3、多吃含高纤维的食物。 4、平时无症状时饮食中向于高纤维,富含水份多的食物,但如有内痔出血发炎时,应采用低纤维食物,以减少对病灶的刺激。 四、<b>养成规律的生活</b>: 1、经常运动,以增进肌肉协调功能及血液循环。 2.避免过度劳累及长时间的坐、立。 3、保持心情轻松愉快。 4.采取舒适的坐姿勿坐太久(不超过二小时)以免肛门周围血流发生阻滞。 5、孕妇应避免太劳累,预防便秘。 五、<b>接受手术切除后,仍须按照本须知执行</b>。 ===易和内痔混淆的疾病=== 内痔引起的便血、脱出和肛门松弛等症状,应注意与下列疾病相鉴别: 1.[[直肠腺]]瘤或[[绒毛]][[乳头状瘤]]:这类肿瘤如有长蒂,排便时可由肛门脱出,指检时可扪到圆形质硬的肿块。窥器在直肠内可见到肿瘤,呈朱红色,有的有蒂,有的无蒂,有的单个独生,有的多个群聚,经常出血,每次粪便带血或带有血丝,也偶有大量出血。 2.直肠癌:常被误诊为痔,延误治疗,应特别警惕。癌肿形状不规则,呈菜花状,表面不整齐,质坚硬,常有出血和恶臭脓[[血分]]泌物,经活体组织检查,可以诊断鉴别。 3.肛乳头肥大:位于齿线,表面为肛管上皮,常呈锥形,质较硬,灰白色,不常出血,有刺痛或触痛。 4.肛门直肠脱垂:直肠粘膜、肛管或直肠全层脱出,脱垂成环形,表面光滑,常有由肛门向外而具层次的粘膜皱襞。无静脉曲张,出血较少。 5.肛裂:大便时出血,但无肿块突出肛外,有疼痛间歇期,检查时,可见到肛门部有裂口。 6.[[肠出血]]:各类肠出血,血色深紫,与粪便混合,并有其固有症状。内痔出血,血鲜红色,常在便后滴血或射血。 <b>内痔脱出该怎么办?</b> 内痔脱出该怎么办?医院专家强调:内痔严重者,不仅会出现内痔脱出症状,而且严重时痔核无法自行还纳,所以积极治疗很有必要。 内痔的主要症状之一内痔脱出,患者若长期置之不理,不仅可能发生内痔嵌顿坏死的危险,而且可能导致败血症。脱出于肛门外的内痔,受到括约肌的夹持,静脉回流受阻,而动脉血仍不断输入使痔核体积增大,直至动脉血管被压闭,血栓形成,出现痔核变硬、疼痛,难以送回肛门内。 PPH术利用环状痔疮缝合枪,把已脱出肛门的痔疮拉回原位,同时截断向痔疮提供血液的血管,令痔疮不再胀大,减低病人痛楚。手术时间大约20分钟。PPH的[[吻合口]]在肛门齿线以上,没有敏感的[[痛觉]][[神经末梢]],因而术后疼痛明显减少,且术后患者恢复时间快。该技术[[适应症]]广泛,可运用于内痔、混合痔、嵌顿痔、肛门狭窄、直肠粘膜脱垂等疾病的治疗。 ===判断内痔的方法=== 怎么判断得了内痔?内痔初起时,症状不明显,仅在[[体格检查]]时,才被发现。但随着痔核逐渐增大,症状亦会逐渐加重。常见内痔的症状如下. 1、便血:排便中或便后出血,色鲜红,有时大便表面附有少量血液,或将手纸染红,有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜,或因排便时过于用力,血管内压力增高,以致曲张静脉血管破裂,便时则有喷射状出血。如长期反复出血,或多次大量出血者,还可引起贫血。 2、脱出:由于痔核体积增大,排便时受到粪便的挤压,使其逐渐与肌层分离而脱出肛外,有时是1--2个痔核同时脱出,有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出,便后能自行复位。症状较重者,(详情请见9) ===上厕所吸烟与内痔的关系=== 上厕所是大多数人每天早上起后做的第一件事,烟民们一般都喜欢边大便边吸烟的这个习惯。经过调查统计,这类人群患上痔疮的几率几乎占到78%以上。殊不知其实这个习惯恰恰是引发内痔的重要因素之一。 一般男性大便的时间是由香烟燃烧的时间所决定的,一根烟从点燃到截止最少需要5-10分钟的时间,这样就增加了上厕所的时间,久而久之养成了习惯,时间也就是固定在5-10分钟左右。造成下蹲和排便时间延长,易造成肛门直肠内瘀血和痔静脉回流不畅。 其实人们正常的排便时间应该是不得超过3分钟。短时间的蹲坐还有促进肠道得蠕动,一旦时间过长就会导致血液拮据,就像我们长期手臂下垂,手指度有缀涨感一样。 因此请男性朋友要警惕改掉晨便吸烟的习惯。以避免内痔的侵袭。 ==内痔脱出的危害表现== 痔疮在初期的时候,常见的症状有便血或者是肛门有异物感,但是由于不是很明显,往往被很多人忽视了。有些患者在出现痔核脱出之后,才去医院治疗。其实这个时候患者的症状一般的处在痔疮的第三期或者是第四期,此时患者不仅有可能会出现内痔嵌顿坏死,而且有可能会引起败血症。那么痔疮脱出有什么危害呢? 一般来讲,临床上脱出于肛门外的内痔,受到括约肌的夹持,静脉回流受阻,而动脉血仍不断输入使痔核体积增大,直至动脉血管被压闭,血栓形成,出现痔核变硬、疼痛,难以送回肛门内。传统的看法称绞窄性内痔。但临床所见,内痔形成血栓的更多见,故多伴有疼痛,当痔核脱出不能送回时,亦称为嵌顿痔。长时间的痔核嵌顿,还会出现一下病变。(详情请见16) ==中医对内痔的认识== 生于[[肛门]]齿线以上之痔。《[[外台秘要]]》卷二十六:“[[许仁则]]曰:此病有内痔,有[[外痔]],……内痔每便即有血,下血甚者,下血击地成孔,[[出血]]过多,身体无复血色。有痛者,有不痛者。”证见患部有紫红色块状物突出,伴肛门部不适感,常有[[便血]]。根据痔核大小,脱出肛外程度,能否还纳与还纳之难易,可分内痔为三期。如内痔嵌顿,即为嵌顿性内痔。患者经常性便血可见[[贫血]]。治宜[[清热凉血]],[[滋阴润燥]],[[疏风]][[利湿]]之剂。或贫血严重者除治以[[止血]]之剂外,宜[[补气]]血之品。参见痔条。 ==参看== *[[痔]] *[[外痔]] *[[直肠癌]] *[[直肠息肉]] *[[肛裂]] *[[肛瘘]] *[[直肠脱垂]] *[[便血]] *[[便秘]] ==参考文献== *《黄家驷外科学》吴孟超、吴在德主编 *《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德、吴肇汉主编 [[分类:疾病]][[分类:肠道]]
该页面使用的模板:
模板:百科小图片
(
查看源代码
)
返回至
内痔
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志