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内窥镜术在妇产科的应用
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'''内窥镜术在妇产科的应用'''(endoscopy in gynecology and obstetrics),将特制的器械([[内窥镜]])置入孕妇或患[[妇科疾病]]的妇女体内以了解器官的[[生理]]、[[病理]]变化,进行诊断或治疗。包括阴道镜、[[腹腔镜]]、[[宫腔镜]],其中阴道镜为无[[创伤]]性[[内窥镜术]],其余为创伤性内窥镜术。 ==阴道镜== 1925年开始用于临床。是一种可将[[子宫颈]][[阴道]]部粘膜放大10~40倍的支架[[显微镜]]。可观察到肉眼看不到的宫颈表面微小的病变,发现可疑部位即可取活组织作[[病理检查]]。新型的阴道镜配备玻璃纤维光源,教学[[目镜]],照相、电视、[[激光治疗]]设备,绿滤色镜,可清晰观察[[血管]]。对宫颈表面形态和终末血管可作动态观察,对早期诊断[[宫颈癌]]前病变和癌起到重要作用。 [[阴道镜检查]]常用于下列情况:①阴道脱落[[细胞]]检查帕帕尼古拉乌氏分级Ⅱ级以上;②病史或肉眼可疑[[癌变]];③锥切或全切[[子宫]]前决定手术范围;④诊断[[外阴]]和[[阴道疾病]]。 阴道镜[[下针]]对性[[活体组织检查]]的诊断正确率比盲目活检高,可及早找出病灶,诊断[[癌前病变]]和早期宫颈癌,但颈管内癌变不易观察到。若临床或[[宫颈刮片]]与阴道镜不符时,须行阴道镜检加颈管搔刮或锥切,以免漏诊。 ==宫腔镜== 用以观察宫腔内部结构和病变的金属硬管式内窥镜。1869年首次应用于临床。宫腔镜配有望远镜及[[纤维]]导光束,扩张宫口后,将其插入,再推入膨宫液,即可进行检查和治疗。宫腔镜可在直视下观察活检,诊断正确率比[[子宫造影]]和[[刮宫]]高。常用的有三种类型:①全景式宫腔镜。有充盈宫腔装置,宫腔用液体或气体[[膨胀]]后观察全景。②接触式宫腔镜。直接接触宫腔组织。③显微宫腔镜或称显微阴道宫腔镜。装有放大镜片,可放大观察细微结构。除外[[生殖]]道[[炎症]]后,宜择[[月经]]前半期进行操作。先[[皮下注射]][[阿托品]]以[[解痉]]止痛,子宫两旁各注1%[[奴佛卡因]]作[[局部麻醉]]。扩张宫口后先插入[[导管]],用[[生理盐水]]冲洗宫腔粘液或[[血液]],再插入宫腔镜。助手缓慢推入膨宫液,[[视野]]清晰后前后左右顺序观察全景。 宫腔镜主要用于:①鉴别各种原因的[[子宫出血]],如内膜[[增生]]、[[肌瘤]]、[[息肉]]、[[腺癌]]、[[绒毛膜上皮癌]]、[[葡萄胎]]残留、[[不全流产]]等。②[[闭经]]、月经少、[[痛经]]病例,以除外[[宫腔粘连]]或[[结核]]等。③寻找[[不孕]]、[[习惯性流产]]的原因,以除外子宫内口缺损、[[畸形]]、肌瘤、粘连等。④寻找遗失的节育环及放置[[输卵管]]口堵塞器。 若有[[盆腔]][[感染]]、子宫活跃[[出血]]、[[妊娠]]、严重心肺疾患或血液病、[[过敏体质]]等情况时,不宜应用。 ==腹腔镜== {{百科小图片|bkhve.jpg|[[腹腔镜]]}} 是附有冷光纤维光源的自腹壁脐部切口插入腹腔(在[[妇科]]主要为盆腔)的内窥镜。管腔内可置剪刀、输卵管绝育器等手术器械,并配有充气器、[[电凝]]设备等,可用于一些疾病的诊断和治疗。在妇科应用更广。术前先行人工气腹局部麻醉后作腹壁脐部切口,可不切开[[腹膜]],这称为关闭式腹腔镜手术。镜下可以清楚观察盆腔脏器。术后恢复快,故可以代替部分剖腹检查手术。使用不当,亦可能发生气栓、大出血、[[心跳骤停]]或脏器损伤等[[并发症]]。为此,美国有人主张剖腹打开腹腔后再使用腹腔镜操作,这称为开放性腹腔镜手术,手术操作较关闭式繁琐、费时,熟练者少用此法。 腹腔镜在妇科领域应用于:①诊断和鉴别诊断。如[[不孕症]]的检查,了解[[性腺]]状况,探查[[性早熟]]的原因,检查[[生殖器畸形]]、[[子宫穿孔]]及[[盆腔包块]],和查找[[腹痛]]原因等。②手术操作。如活体组织采取、分解[[粘连带]]、[[穿刺]]囊腔液、电凝异位的[[子宫内膜]]和[[小卵巢]][[囊肿]]剔除和取出[[输卵管妊娠]]的[[胚胎]]组织等。③[[计划生育]]。往输卵管置[[硅胶]]环、金属夹或行电凝[[绝育术]],取出异位入盆腔的宫内节育器,取[[卵母细胞]]作体外受精研究。 手术[[禁忌症]]为:严重的[[心脏]]或肺功能不全,[[膈疝]],[[腹部]]包块超过12周妊娠大小,广泛性[[腹膜炎]]史或手术粘连,大量[[腹腔内出血]],重度[[肠胀气]],过度[[肥胖]],严重[[高血压]],[[急性盆腔炎]],有[[药物过敏]]史,[[凝血机制]]障碍,[[神经症]]或经常[[虚脱]](见[[内窥镜术]])。 ==[[胎儿镜]]== 以直径1.7~2.7mm的光学纤维制造的内窥镜,在[[B型超声]]指示下,从母体腹部穿刺,经子宫壁进入[[羊膜]]腔,为[[胎儿]]进行检查和治疗。[[B型超声检查]]、[[羊水检查]]均为围产医学[[产前诊断]]的新技术。用胎儿镜可以:①直接窥诊。常用于检查胎体外表畸形,如诊断[[面裂]]、多指(趾)、并指(趾)、[[脐疝]]、[[脑脊膜膨出]]、外生殖器异常等。②抽取胎血。诊断β型[[地中海贫血]]、[[血友病]]、遗传性[[免疫缺陷]]、酶缺陷等[[遗传病]]、[[代谢病]]、鉴别胎儿[[血型]],并可直接取胎儿[[皮肤]]、[[肌肉]]、[[毛发]]进行活体组织检查以诊断皮肤缺陷、迪谢纳氏[[进行性肌营养不良症]]等病和[[微量元素]]缺乏。③进行宫[[内治]]疗。如给胎儿[[输血]](输入胎儿腹腔或[[脐静脉]]),对[[脑积水]]或[[泌尿道梗阻]]等畸形胎儿放置导管[[引流]],还可用[[激光]]行无出血切除[[寄生胎]]以及治疗脐疝。进行胎儿镜术的时间根据[[羊水]]量、胎儿大小、[[脐带]]粗细和操作目的而定。如至15~17孕周,羊水已足量,胎儿仍较小,最宜观察外形。自1974年报道用胎儿镜抽取中孕胎儿血以来,全世界已有20多个医疗中心进行数千例次,没有发生孕妇死亡或胎儿明显残废,胎儿[[死亡率]]<5%。操作失败主要是没有抽到胎血或羊水,偶损伤[[胎盘]]或脐带造成[[血肿]],引起胎死宫内或[[流产]]。能用B型超声和羊水检查诊断者,不必行[[胎儿镜检查]]。 [[分类:诊断学]]
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