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冻结性冷伤
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局部[[冻伤]]和全身冻伤([[冻僵]])大多发生于意外事故或战时,人体接触冰点以下的[[低温]],例如在野外遇到暴风雪、陷入冰雪中或工作时不慎受致冷剂(液氮、固体CO2等)损伤等。 ==疾病分类== [[普通外科]] ==疾病描述== 局部冻伤和全身冻伤(冻僵)大多发生于意外事故或战时,人体接触冰点以下的低温,例如在野外遇到暴风雪、陷入冰雪中或工作时不慎受致冷剂(液氮、固体CO2等)损伤等。 ==[[症状]][[体征]]== 局部冻伤按其损伤深度可分4度。在冻融以前.伤处[[皮肤苍白]]、温度低、麻木刺痛,不易区分其深度。复温后不同深度的[[创面]]表现有所不同。 I度冻伤:伤及[[表皮]]层。局部[[红肿]],有[[发热]]、痒,刺痛的感觉(近似轻度[[冻疮]],但冻伤发病经过较明确)。数日后表皮干脱而愈,不留[[瘢痕]]。 Ⅱ度冻伤:损伤达[[真皮]]层。局部红肿较明显.且有水疱形成,[[水疱]]内为[[血清]]状液或稍带血性。有自觉疼痛,但试验[[知觉迟钝]]。若无[[感染]],局部可成痴,经2-3周脱[[痂]]愈合,少有瘢痕。若并发感染,则创面形成[[溃疡]],愈合后有瘢痕。 Ⅲ度冻伤:损伤[[皮肤]]全层或深达[[皮下组织]]。创面由苍白变为黑褐色,试验[[知觉]]消失。其周围有红肿、疼痛,可出现血性水疱。若无感染,[[坏死]]组织于燥成痂,而后逐渐脱痂和形成肉芽创面,愈合甚慢而留有瘢痕。 Ⅳ度冻伤:损伤深达肌、骨等组织。局部表现类似Ⅲ.冻伤,即伤处发生坏死、其周围有[[炎症反应]],常需在处理中确定其深度。容易并发感染而成[[湿性坏疽]];还可因[[血管病]]变([[内皮]]损伤、[[血栓形成]]等)扩展而使坏死加重。治愈后多留有功能障碍或致残。全身冻伤开始时有[[寒战]]、苍白、[[发绀]]、疲乏、[[无力]]、打呵欠等表现,继而出现[[肢体僵硬]]、[[幻觉]]或意识模糊甚至[[昏迷]]、[[心律失常]]、[[呼吸抑制]],终于发生心跳[[呼吸骤停]],病人如能得到抢救,其心跳[[呼吸]]虽可恢复.但常有[[心室纤颤]]、[[低血压]]、[[休克]]等;[[呼吸道分泌物]]多或发生[[肺水肿]];[[尿量]]少或发生[[急性肾衰竭]];其他器官也可发生[[功能障碍]]。 ==疾病病因== 人体局部接触冰点以下的低温。 ==[[病理]]生理== 人体局部接触冰点以下的低温时,发生强烈的[[血管收缩]]反应;如果接触时间稍久或温度很低,则[[细胞]]外液甚至连同[[细胞内液]]可形成冰晶。冻伤损害主要发生在冻融后,局部[[血管扩张]]、[[充血]]、[[渗出]],并可有微栓或血栓形成;组织内冰晶及其融化过程造成的组织破坏和细胞坏死,促使[[炎症]]介质和[[细胞因子]]释放,引起炎症反应;加以组织[[缺血]]—再灌注造成[[细胞凋亡]],构成了冻伤的病变。全身受低温侵袭时,除了周围血管强烈收缩和寒战(肌收缩)反应,[[体温]]降低由表及里([[中心体]]温降低),使体内重要[[器官组织]]功能降低,如不及时抢救,可直接致死。如果能[[急救]][[复苏]],由于血循环曾经接近或完全停滞,组织、细胞继发坏死和[[凋亡]],可导致多器官功能不全。此外还可能有局部冻伤的病变。 ==治疗方案== 1.急救和复温 迅速使病人脱离低沮环境和冰冻物体。衣服、鞋袜等连同肢体冻结者,不可勉强卸脱,应用温水(40℃左右)使冰冻融化后脱下或剪开。立即施行局部或全身的快速复温,但勿用火炉烘烤。用38—42℃温水浸泡伤肢或浸浴全身,水量要足够,水温要比较稳定,使局部在20分钟、全身在半小时内复温。温水浸泡至肢端转红润、皮温达36℃左右为度。浸泡过久会增加组织[[代谢]],反而不利于恢复。浸泡时可轻轻[[按摩]]未损伤的部分,帮助改善血循环。如病人觉疼痛,可用[[镇静剂]]或[[止痛剂]]。及时的复温,能减轻局部冻伤和有利于全身冻伤复苏。对心跳呼吸骤停者要施行[[心脏]]按压和[[人工呼吸]]。 2.局部冻伤的治疗 I度冻伤创面保持清洁干燥,数日后可治愈。Ⅱ度冻伤经过复温、[[消毒]]后,创面干燥者可加软于[[纱布]][[包扎]];有较大的水疱者,可将疱内液体吸出后,用软干纱布包扎,或涂冻伤膏后暴露;创面已感染者先用[[抗菌]]药湿纱布,随后再用冻伤膏。Ⅲ度、Ⅳ度冻伤多用[[暴露疗法]],保持创面清沽干燥;待坏死组织边界清楚时予以切除。若出现感染,则应充分[[引流]];对并发湿性坏疽者常需截肢。 Ⅲ度以上冻伤还常需全身治疗: (1)注射[[破伤风抗毒素]]。 (2)由于冻伤常继发肢体[[血管]]的改变,如内皮损伤、血栓形成、[[血管痉挛]]或狭窄等,严重时加重肢端损伤程度或延迟创面愈合时间,故选用改善血循环的药物。常用的有小[[分子]][[右旋糖酐]]、托拉苏林、[[罂粟碱]]等,也可选用[[活血化瘀]][[中药]]。 (3)注射[[抗生素]].或用抗感染中药(与活血化瘀药物等合组[[方剂]])。 (4)Ⅲ度、Ⅳ度冻伤病人需要高价营养,包括[[高热]]量、高蛋白和多种维生素等。 3.全身冻伤的治疗 复温后首先要防治休克和维护呼吸功能。防治休克主要是[[补液]]、选用血管活性药、除颤等,但须考虑到[[脑水肿]]和[[肾功能不全]],故又需选用[[利尿剂]]。维持呼吸功能主要是保持呼吸遭通畅、给予氧和[[呼吸兴奋]]剂、防治[[肺部感染]]等。其他处理如纠正酸碱失衡和电解质失衡、维持营养等。全身冻伤常合并局部冻伤,故不可忽视创面处理。 ==疾病预防== 在寒冷条件下的工作人员和部队,均需用相应的防寒装备。个人需做到“三防”: (1)防寒:衣着松软厚而不透风,尽可能减少暴露在低温的体表面积<用手套、[[口罩]]、耳罩或头罩等),外露的体表上适当涂抹油脂,等等。 (2)防湿:保持衣着、鞋袜等干燥,沾湿者及时更换;治疗汗足(如用5%[[甲醛]]液、5%[[硼酸粉]]、15%[[枯矾]]粉等)。 (3)防静:在严寒环境中要适当活动,避免久站或蹲地不动。进入低温环境工作以前,可进适量高热量饮食;但不宜饮酒,因为饮酒后常不注意防寒,而且可能增加散热。预计可能遭遇酷寒(如进入高海拔或高纬度地区)的人员,应事先锻炼身体耐寒能力。如行冷水浴、冰上运动等。 预防冻伤事故的措施,还涉及野外工作、执勤中的通讯设置、基地的交通运输工具(如直升飞机)等。总之,有了充分的防冻准备,虽进入高寒地区和环境,仍能预防冻伤发生。 ==[[用药安全]]== 冻结性冷伤包括局部冻伤和全身冻伤(冻僵),大多发生于意外事故或战时,人体接触冰点以下的低温。局部冻伤按其损伤深度可分为4度。在冻融以前,伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛,不易区分其浓度。 [[分类:疾病]]
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