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凝视麻痹
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[[眼球]]的正常运动为双侧眼球的[[联合运动]],受[[大脑]]与[[脑干]]的联合运动中枢调节,在上述通路出现损害时出现双眼同向[[运动障碍]],双眼不能向上、向下、向旁转动,称为[[凝视麻痹]] ==凝视麻痹的原因== 1.[[动脉瘤]] 颅底[[动脉环]]或[[颈内动脉]]的动脉瘤,能引起动眼与和(或)[[展神经]][[麻痹]],[[海绵窦]]内的[[颈内动脉瘤]]可引起动眼、[[滑车]]、外展与[[三叉神经]]眼支麻痹,称为[[海绵窦综合征]]。[[大脑后动脉]]、[[小脑上动脉]]、[[后交通动脉]]的动脉瘤,都能导致[[动眼神经麻痹]],但是一般不会单独导致[[滑车神经麻痹]]。 其[[脑神经麻痹]]的产生机制可能是:(1)[[囊状动脉瘤]]急性扩张,压迫或牵拉[[神经]];(2)[[静脉]][[淤血]]导致神经[[水肿]];(3)[[出血]]导致[[蛛网膜粘连]]等原因。 2.[[感染]] 眶内或眶后的[[炎症]]能引起[[眼球]]运动神经的麻痹而产生以下[[综合征]]: (1)[[颞骨]][[岩尖综合征]]:[[中耳炎]]与[[慢性乳突炎]]的患者,炎症向颅内发展破坏颞骨岩尖时,能引起该综合征。临床上表现为双眼[[内斜视]],侵害[[半月神经节]]可导致[[面部麻木]]或[[疼痛]]。 (2)[[神经炎]]:对于患有[[鼻窦炎]]的患者,可出现动眼、滑车、展神经的麻痹。 (3)[[眶上裂综合征]]与[[眶尖综合征]]:[[垂体瘤]]、[[鼓膜炎]]、鼻窦炎患者,在[[疾病]]侵犯[[眶上裂]]与[[视神经孔]]时可出现动眼、滑车、展神经与三叉神经眼支的麻痹,即眶上裂综合征,如果有[[视力障碍]]则称为眶尖综合征。 (4)海绵窦综合征:鼻窦炎、面部感染、中耳炎、[[乳突炎]]、[[扁桃体周围炎]]症、[[眼眶脓肿]]患者,可继发[[血栓]]性[[海绵窦炎]]或[[海绵窦血栓形成]]。 临床上表现为:眶内组织、上下睑水肿、[[球结膜]]水肿,[[眼球突出]],向各个方向运动麻痹,[[瞳孔散大]],对光反射消失或[[额部疼痛]]、麻木,伴随[[高热]]与[[寒战]]。双侧海绵窦由环窦相连,如果一侧海绵窦血栓形成常在数天内可累及对侧,出现双侧的[[症状]],并能够扩散到邻近的组织导致[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]等疾病。 (5)其他感染:各种脑膜炎如结核性、[[化脓]]性、[[病毒性]]、[[真菌性脑膜炎]],可影响动眼、滑车、展神经,使其麻痹;[[眼眶蜂窝织炎]]能引起[[眼肌麻痹]];[[脑炎]]可引[[起核]]性眼肌麻痹;[[带状疱疹]]、[[水痘]]、[[腮腺炎]]也能引起眼肌麻痹。 3.头[[颅外]]伤 [[眼眶骨折]]以及眶[[内出血]],可导致[[眼外肌]][[瘫痪]],上、[[下斜肌]]最易受损;眶尖[[骨折]]能导致动眼、滑车、展神经麻痹以及三叉神经眼支受损,因为[[动眼神经]]与[[副交感神经]]均严重受损,此时交感、副交感神经功能均出现障碍,可导致[[瞳孔]]大小正常,而对光反应消失。一侧颅内血肿导致的天幕[[裂孔疝]],出现同侧动眼神经麻痹与对侧[[偏瘫]];[[睫状神经节]]损伤后导致[[眼内肌]]瘫痪。 4.[[颅脑]][[肿瘤]] 颅内原发与继发的肿瘤均能引起眼球运动的麻痹。原发于[[脑干]]的肿瘤是引起动眼、滑车、展神经麻痹的常见原因。[[中脑]]肿瘤容易引起动眼、滑车[[神经麻痹]],[[脑桥]]肿瘤易引起展神经麻痹。[[大脑半球]]的肿瘤能因天幕裂孔疝导致同侧动眼神经麻痹与对侧偏瘫,主要是由于疝入幕下的肿块把脑干推向下方,牵拉动[[眼神经]],也可能由于大脑后动脉、小脑上动脉伴随脑干下移而压迫动眼神经而致。展神经由于其在颅内的形成过长,最易被压迫在颞骨岩尖上,或在其行程的任何部位被牵拉,而产生没有定位价值的双侧展神经麻痹。垂体瘤、[[松果体瘤]]等都能因为肿瘤扩大引起动眼、滑车、展神经以及[[三叉神经麻痹]]。 5.[[脑动脉硬化]]性[[血管病]] 患有脑动脉硬化与[[高血压]]的病人,常突然出现眼[[肌麻痹]],可能由于[[脑干出血]]、[[蛛网膜下隙]]出血或供应神经干或者[[神经核]]的[[血管]]发生阻塞,还可以因为[[硬化]]的血管如大脑后动脉、小脑上动脉压迫作用使动眼、滑车神经麻痹,内听动脉与[[小脑]]前下[[动脉硬化]]引起展神经麻痹等。 6.[[重症肌无力]] 重症肌无力是眼肌麻痹的常见原因,[[延髓]]支配的各个[[肌肉]]或肢体的[[横纹肌]]均可受累,但是眼外肌受累多见。 7.其他 如[[糖尿病]]性眼肌麻痹以动眼神经、展神经麻痹多见,由于缩瞳[[纤维]]位于动眼神经上方的周边部,不容易受到[[缺血]]性损害,一般不会出现瞳孔改变,这与动脉瘤导致的动眼神经麻痹出现瞳孔散大不同;[[眼肌麻痹性偏头痛]],在发作时或发作后出现眼肌麻痹(动眼、展神经麻痹与[[复视]]);眼外肌[[营养不良]]症也可出现双眼[[眼睑下垂]],并逐渐发展成为所有眼外肌瘫痪。 ==凝视麻痹的诊断== 诊断检查 [[实验室检查]]:依据可能的病因选择必要的有选择性的检查。 1.[[血常规]]、血电解质。 2.[[血糖]]、[[免疫]]项目、[[脑脊液]]检查,如异常则有鉴别诊断意义。 其他辅助检查: 以下检查项目如异常有鉴别诊断意义 1.[[CT]]、[[MRI]]。 2.[[脑电图]]。 3.颅底摄片、[[鼻旁窦]]摄片。 4.[[耳鼻喉科]]检查。 ==凝视麻痹的鉴别诊断== [[双眼向上凝视]]:[[癫痫]]样发作的[[低血糖症]]表现为[[浅昏迷]]状态,[[皮肤]]潮湿、面色[[发绀]],口角泛沫,双眼向上凝视、双[[瞳孔]][[光反射消失]],[[颈部]][[强直]],双肺[[呼吸音]]粗,[[心音]]有力。 [[新生儿两眼上翻凝视]]:[[新生儿惊厥]]可以表现为双眼凝视、[[失神]]、可以出现肢体[[抽搐]]、[[口唇发绀]]等,可以分为有[[热惊厥]]及无热惊厥,有热惊厥可能为[[颅内感染]]引起,无热惊厥可能是[[新生儿缺氧缺血性脑病]]及[[颅内出血]]、[[低钙血症]]等引起低钙血症引起的一般不会有[[后遗症]],其他的都可能有后遗症:包括癫痫、[[脑瘫]]等。 [[凝视征]]:[[甲状腺相关眼病]]分为0~6级:0级:无[[体征]],无症状;1级:只有体征([[上睑]]回退,凝视征);2级:软组织受累;3级:[[眼球突出]];4级:[[眼外肌]]受累;5级:[[角膜]]受累;6级:[[视力丧失]][[甲亢]][[症状]]也可有[[睑裂]]增宽[[和凝]]视征。 诊断检查 [[实验室检查]]:依据可能的病因选择必要的有选择性的检查。 1.[[血常规]]、血电解质。 2.[[血糖]]、[[免疫]]项目、[[脑脊液]]检查,如异常则有鉴别诊断意义。 其他辅助检查: 以下检查项目如异常有鉴别诊断意义 1.[[CT]]、[[MRI]]。 2.[[脑电图]]。 3.颅底摄片、[[鼻旁窦]]摄片。 4.[[耳鼻喉科]]检查。 ==凝视麻痹的治疗和预防方法== 控制[[血压]],并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力[[排便]]、[[性交]]等可能诱发[[血压升高]]的因素。如出现剧烈的后侧[[头痛]]或项部痛、运动[[感觉障碍]]、[[眩晕]]或[[晕厥]]、[[鼻出血]]、[[视物模糊]]等可能是[[脑出血]]前兆,应及时到[[医院]]检查。 ==参看== *[[脑胶质瘤]] *[[老年人垂体瘤]] *[[脑干肿瘤]] *[[获得性视网膜大动脉瘤]] *[[颈动脉海绵窦瘘]] *[[急性海绵窦栓塞性静脉炎]] *[[眼眶脓肿]] *[[疼痛性眼肌麻痹]] *[[眼肌麻痹性偏头痛]] *[[周期性动眼神经麻痹]] *[[眼科重症肌无力]] *[[间接型颈动脉海绵窦瘘]] *[[直接型颈动脉海绵窦瘘]] *[[脑干损伤]] *[[重症肌无力样综合征]] *[[老年人重症肌无力]] *[[小儿原发性脑干损伤]] *[[小儿脑干胶质瘤]] *[[小儿重症肌无力]] *[[动眼、滑车及外展神经疾病]] *[[重症肌无力危象]] *[[外伤性颈内动脉海绵窦瘘]] *[[气压创伤性中耳炎]] *[[结核性中耳乳突炎]] *[[急性化脓性乳突炎]] *[[大疱性鼓膜炎]] *[[重症肌无力]] *[[急性化脓性鼻窦炎]] *[[慢性化脓性鼻窦炎]] *[[副鼻窦炎]] *[[粘连性中耳炎]] *[[急性化脓性中耳炎]] *[[急性乳突炎]] *[[慢性化脓性中耳炎]] *[[海绵窦血栓]] *[[颅内动脉瘤]] *[[垂体瘤]] *[[眼部症状]] <seo title="凝视麻痹,凝视麻痹的治疗_凝视麻痹的原因,凝视麻痹怎么办_症状百科" metak="凝视麻痹,凝视麻痹治疗,凝视麻痹原因,凝视麻痹症状" metad="医学百科凝视麻痹症状条目页面。介绍凝视麻痹是怎么回事,凝视麻痹的原因,凝视麻痹怎么办,如何治疗等。眼球的正常运动为双侧眼球的联合运动,受大脑与脑干的联合运动中枢调节,在上述通路出现损害时出现..." /> [[分类:眼部症状]]
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