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[[分娩]],是指自母体中作为新的个体出现;特指[[胎儿]]脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程。分娩的全过程共分为3期,也称为3个产程。第一产程,即宫口扩张期。第二产程,即胎儿娩出期。第三产程,[[胎盘]]娩出期,指胎儿娩出到胎盘排出的过程。最近,国外有研究表明,产妇分娩方式与其[[妊娠]]后期饮食中锌的含量有关,每天摄锌越多,其自然分娩的机会越大,反之,则只能借助产钳或剖宫产了。 '''分娩'''出《妇人大全良方》卷十七“治[[难产]]五、六日不得分娩、疲困虚乏者……”又名[[分诞]]、分解、[[免身]]、[[免乳]]、[[产子]]。指[[妊娠]]二十八周以上的[[胎儿]],娩出母体的过程。 ==前期准备== ===日常生活=== 个人卫生:勤洗澡,修剪[[指甲]],要注意安全,不宜长时间热水浴。 性生活:临产前严禁性生活,防止[[胎膜早破]]和[[早产]]。 运动:禁止做大动作,如追赶、拥挤、登高等。 外出:外出要有人陪伴,独自外出时间不要过长,并告知家人。 营养:保证营养,多食牛奶、鸡蛋、鸡汤。睡眠充足,积累体力。 物品:清点入院用具,妥善安排分娩回家后所需的用具。把出院时自己和孩子所需物品放于显眼位置。 日常训练:进一步熟练分娩的辅助动作,练习[[呼吸]]技巧。 ===住院物品=== 梳洗用具:牙膏、牙刷、漱口杯;香皂、洗面奶;洗脸毛巾3条(擦脸、身体和下身);擦洗[[乳房]]的方巾2条;供孩子吃奶、喝水时垫在下巴底下的小方巾3条;小脸盆2个,洗下身的脸盆,[[热敷]]或者清洁乳房的脸盆各1个;梳子、镜子、发夹。 衣物:棉内裤3条;哺乳胸罩、背心2件、哺乳衬垫;便于哺乳的前扣式睡衣;春秋季节需要准备3条衬裤;束[[腹带]]1条;外面穿的长保暖外套1件;拖鞋1双;如果天冷加上棉袜2双。 卫生:产妇垫巾;特殊或加长加大卫生巾、产后卫生棉、面巾纸。 食具:杯子、汤匙、吸管。 食品:可准备一些巧克力或饼干,以备[[饥饿]]和产时接力用。 记录用品:录音、录像设备,哪怕是哭声,都是最有纪念意义的。 入院绝不能忘记带的:身份证、医疗保险卡、母子健康手册、有关病历、住院押金等<b>。</b> ===精神准备=== 很多孕妇在咨询过来人的生产经验后,往往记下来的多是一些负面感觉,担心自己也会遇上相同的情况。实际每个人的生产经验都不同,现代的医疗技术和生产环境也可对生产提供很安全的照护,因此孕妇只需要多给自己信心即可,无需给自己增加不必要的压力。 ==临产[[症状]]== ===[[子宫底]]下降=== 在分娩前数周,因胎头入盆,孕妇会感觉上[[腹部]]轻松了一些,呼吸和胃口也明显好转,但小便次数增多,走路也不太舒服。这是子宫底下降的原因。 ===[[子宫收缩]]=== 分娩前数天,孕妇会感到腹部一阵阵变硬,可伴有轻度坠胀感,这就是[[子宫]]在收缩。这时的子宫收缩往往持续时间短,间隔时间长短不一,常常在夜间出现,清晨消失,宫口不会扩张。绝大多数的孕妇在预产期前后两周内生产,当有规律地[[腹痛]],且间隔时间越来越短,疼痛时间延长时,就预示着快临产了。 ===见红=== 分娩前24~48小时,从[[阴道]]排出少量血性粘液称“见红”,或破水,即子宫内的[[羊膜]]囊破裂,[[羊水]]流出,也是临产的可靠征象。见红可能持续几天,每天有少许排出;也可能一下子突然见红。如果见红量较多,超过平时[[月经]]量,应及时去医院与医生或助产士联系。<b></b> ==分娩疼痛== 由子宫收缩引起的疼痛,将会贯穿整个分娩过程。宫缩痛主要在下腹部,有时也发生在两股内侧或[[脊柱]]上面。多数女性感觉到的宫缩痛与月经期[[痛性痉挛]]相似,只是更强烈些。在胎儿即将出世时,由于[[会阴]]和外阴部的扩展,产妇还会感到这些部位有烧灼感和强烈的疼痛。寻找一个舒适的体位,在放松的状态下进行[[深呼吸]],可以缓解分娩疼痛。 要对分娩的疼痛有充分的思想准备。分娩是自然的[[生理]]现象,分娩痛是生理性疼痛,一般人都可以忍受。但是生产时必须经过一段时间的剧痛,如果没有充分的思想准备,孕妇会被意料不到的疼痛打跨。 分娩过程中大喊大叫会使产程延长。<b></b> ==分娩恐惧== 分娩固然痛苦但没有那么可怕,做好身心准备有助于忍受疼痛。 分娩时对待疼痛要有积极心态,不必害怕、[[焦虑]],可进行[[自我暗示]]和自我安慰,如反复对自己说:“我不感到痛,我很顺利,我每疼痛一次就是向目的地迈进一步,就可尽快见到宝贝。” 另外,孕前多去熟悉准备分娩医院的环境,多与医生交流,确定最适合自己的分娩方式,并据情况让医生指导分娩应该做的准备,如进行呼吸法练习等。 也可以向医生询问无痛分娩、药物性[[镇痛]]等缓解产痛的分娩方式,也可选择导乐式分娩,或选择家庭式病房、丈夫陪产或坐式分娩等,引导产妇安全顺利生出宝贝。 ==分娩过程== 分娩通常分为三个连续的过程。 {{百科小图片|bkld3.jpg|分娩示意图}} ===第一产程=== 是从有规律的子宫收缩起,至宫颈口完全扩张达10厘米,能使胎头娩出为至。这一过程对于初产妇来说需要4~24小时。 第一产程的配合: 1、消除惧怕心理,保持[[镇静]]乐观; 2、按时进食,吃好喝好,补充足够的营养; 3、按时[[排尿]],每2-4小时一次,使[[膀胱]]空虚,以免阻碍胎头下降; 4、如果[[胎膜]]未破,经医生同意,可在待产室内行走活动; 5、宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。<b></b> ===第二产程=== 是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。初产妇需半个小时到两个小时的时间。 分娩的高峰到来,[[婴儿]]即将出生。胎头移动到接近阴道口,外阴和[[肛门]]部位由于胎头压迫[[骨盆]]底而显得膨出。不久就会看见胎头,胎头随着每次宫缩向前移动,当宫缩消失时,可能又会稍向后滑进少许。 当胎头的顶部可以看见时,助产士会告诉孕妇不要太用力,因为如果胎头娩出太快,孕妇会阴处的皮肤可能会撕裂,所以孕妇要放松,用几秒钟的时间喘喘气。如有严重撕裂的危险,或者胎儿处于危难时,孕妇将要接受[[会阴切开术]]。当胎头扩张阴道口时,孕妇会有[[刺痛感]],随之而来的是麻木感,这是因为阴道组织扩张得很薄时,阻滞了[[神经]]的[[传导]]所造成的。 [[头部]]娩出时,婴儿的面部朝下。助产士可能要检查一下[[脐带]],以确保婴儿的[[颈部]]没有被脐带缠住(当婴儿身体娩出时,脐带常会套住头部)。然后,婴儿头部转向一侧,使得头与两肩保持在一条线上。助产士清洁婴儿的两眼、鼻以及[[口腔]],如果需要时,要把婴儿[[呼吸道]]中的液体吸出。 在跟着的下面两次宫缩期间,婴儿的身体就会滑出母体。通常助产士会将自己的手放在婴儿的[[腋窝]]下将她扶出并放在孕妇的腹部,这时婴儿还连着脐带。起初婴儿看起来有点儿发青,皮肤上覆盖着胎脂并有[[血液]]的条纹,会哭。此外,助产士会再次清洁婴儿的呼吸道,并且必要时会给予氧气。<b></b> ===第三产程=== 是从胎儿娩出后到胎盘免除为止。初产妇需十分钟到一个半小时。 胎儿娩出后,仍会有宫缩促使胎盘娩出,只是这时的宫缩相对来说是无疼痛的。随后,医生会替孕妇收拾整洁,如外阴有裂口,则会做局部的[[缝合]]。<b></b> ==会阴切开== 初产妇分娩时,多数人要作会阴切开。会阴切开常用于以下情况:{{百科小图片|bkld4.jpg|会阴切开的位置}}1、初产妇会阴紧,分娩时常有不同程度撕裂,切开会阴是为防止不规则撕裂和损伤肛门。 2、手术助产时,为了便于操作防止会阴[[裂伤]],大多数产妇需切开。 3、有[[胎儿窘迫]]时,应迅速娩出,切开会阴可达到快速的目的。 4、[[早产儿]]胎儿虽小,但为了避免损伤娇嫩的胎儿,有必要会阴切开。 5、会阴切开能缩短分娩时间,减少盆底组织松弛,减少产后阴道膨出及[[子宫脱垂]],不影响日后性生活。<b></b> ==顺产== ===顺产的条件=== 首先产妇的年龄在25~29岁生育,顺产的可能较大。年龄越大,发生[[高血压]],[[糖尿病]]、[[心脏病]]等[[并发症]]的几率也较高,因此一般都会采用剖宫产。 其次就是产妇的营养是否合理,体重是否合格,最理想的[[怀孕]]体重是:在孕早期怀孕(3个月以内)增加2千克,孕中期怀孕(3~6个月)和孕[[晚期]](怀孕7~9个月)各增加5千克.即前后共增加1 2千克左右为宜。如果整个孕期增加20千克以上。就有可能使宝宝长得过大,这时不宜选择顺产。 除此之外还要看产妇是否具备分娩力量,一般产程在14个小时左右,需要有足够的体力才能完成,系统的锻炼对保证分娩时的体力会有很大帮助。最后要看产妇是否有承受分娩疼痛的心理准备了,没有足够的心理准备都不宜顺产。 ===孕妇有[[痔疮]]能顺产吗?=== 孕妇痔疮能顺产,因为婴儿是从阴道分娩出来的。不过孕妇在分娩的时候可能对痔疮会有一定影响。也就是说在顺产的过程中,孕妇会用力过度,腹压急剧增加,持续性的用力,会让痔疮发生嵌顿现象,疼痛难忍。而且在生完孩子后,肛门那里仍然很疼,生活将会受到严重影响。 ==胎儿难产== 大多数产妇可顺利分娩,但也有18%的产妇可发生不同程度的难产。分娩的难易取决于产道、产力和胎儿三个因素,如果这三个因素都很正常且互相协调,就可顺利分娩。产道可以通过孕期[[骨盆测量]]和阴道检查或X光骨盆测量,可以作出较为准确的判断。胎儿的大小与胎位是否正常到妊娠晚期也可大致上作出判断。只有产力这个因素,在临产之前还是个未知数,要到临产后才能表现出来。一般要到临产后的一定时间才能看出分娩的势头,判断其会不会难产。<b></b> ===产钳和[[胎儿吸引器]]=== 产钳利用两个钳叶夹持胎头的两侧[[颧骨]]部分,牵引出胎儿,偶然也可旋转胎头,以纠{{百科小图片|bkld5.jpg|产钳和婴儿[[吸引器]]}}正胎头位置不正。胎儿吸引器是利用负压吸住胎头进行牵引和旋转,以扩张产道加速分娩。产钳的力量比吸引器为大。这两种器械用于下列情况: 1、[[第二产程延长]]; 2、[[妊娠高血压综合征]]或心脏病等患者需缩短第二产程; 3、[[胎儿宫内窘迫]]需迅速娩出胎儿时; 4、[[疤痕]]子宫,预防[[子宫破裂]]; 5、[[前置胎盘]]或[[胎盘早剥]],可用吸引器牵引压迫[[止血]]。<b></b> ===剖宫产=== {{主条目|剖腹产}} 是解决分娩困难的一种手段,应用于下列情况: 1、产道异常。如骨盆狭窄、宫颈不能扩张,[[子宫畸形]]等。 2、[[胎儿过大]]、胎位异常。 3、[[产前出血]],如前置胎盘、胎盘早剥。 4、产妇有严重妊娠并发症或[[合并症]],难以承受阴道分娩。 5、胎儿情况不好,不能耐受阴道分娩或为了抢救胎儿而需剖宫产。 6、妊娠的特殊情况,如多年[[不孕]]治疗后受孕的,或[[习惯性流产]]保胎成功等民间所称的珍贵儿。<b></b> ===疤痕子宫=== 经过剖宫产或作过[[子宫肌瘤]]挖出术的子宫留下手术疤痕称疤痕子宫。生育分娩时薄弱的疤痕有破裂的可能,可否经阴道分娩需慎重估计其疤痕牢度。医生综合考虑各因素后,如认为疤痕牢度差则择期剖宫产,如认为疤痕牢度好可以阴道分娩则试产。进展顺利者在[[子宫口]]全开大时产钳助产,万一产程中出现险情仍须剖宫产。<b></b> ==[[产后出血]]== 生孩子[[出血]]一般在200毫升以内,健康的产妇都可以承受。生产后出血超过500毫升者称产后出血,民间称为产后大出血,产后出血是目前孕产妇死亡的首要原因,应该引起重视。凡[[双胎妊娠]]、巨大儿、[[羊水过多]]、孕妇年龄大于35岁,合并有妊娠高血压综合征及[[内科]][[疾病]],分娩次数过多的,孕产妇分娩时容易发生子宫收缩[[乏力]],[[子宫收缩乏力]]即易发生产后出血。另外生孩子后胎盘未能及时完整地排出,多次[[人工流产]]的产妇也易引起产后出血。有[[凝血]]功能障碍,平时有[[出血倾向]]的孕妇特别容易产后出血。过去发生过产后出血,再次分娩也易再发。 ==分娩的心理考验== 生完孩子后,新妈妈不仅生理上发生了巨大变化,而且心态上也开始发生了微妙变化。怀孕期,准妈妈一直享受着多方面的照顾,在产后难免引起心理落差,而导致情绪波动。所以很多新妈妈产后的[[脾气]]变大,动不动就怒火中烧。会感觉家人不如以前关心自己,而同事也对自己不再体贴了,再加上工作中的压力和变化等,都会使新妈妈心理上产生不适。 <b>产后郁闷</b> 产后有半数的妈妈在一段时间经历了轻度的忧郁情绪,称为 产后郁闷,它不像产后[[抑郁症]]那么严重,可能只持续几小时或几天,然后就消失了。 经历了分娩的疼痛,大多数新妈妈产后均感到很委屈,易哭泣,我们把从开始分娩至产后第7天出现过的哭泣或忧郁状态,均归之为产后郁闷。当产后妈妈患了产后郁闷时,会感觉非常情绪化,容易难过,并且会没有理由地哭泣,她们可能发现自己是不可能快乐起来的。 有些妈妈觉得非常焦虑和紧张,小小的问题常会让郁闷的妈妈非常[[烦恼]]、不知所措。有些产后妈妈会合并非医疗因素所产生的疼痛,或是有的觉得自己生病了,但却没有任何特别的症状。大部分患有产后郁闷的妈妈感觉大多时候她们都非 常的疲备和昏睡,也时常有睡眠困难的问题。 <b>产后[[抑郁]]</b> 产后抑郁症是指女性在产后3~4天内,出现流泪、不安、伤感、心情抑郁、集中力低下、[[健忘]]等症状。一般具有暂时性,大多都会在1~2天内恢复。虽然程度或症状有差别,但经历过产后抑郁症的女性非常多。有的症状很轻微,甚至未察觉到就在短时间内结束了,据统计可占新妈妈的80%。 对大多数人来说产后抑郁症只是一时的症状,不必治疗。但其中也有再次发作的可能,持续1~2年,发展为抑郁症的。产后抑郁是比产后郁闷更严重的症状,在10个妈妈中大约有一个受其影响。症状是心情恶劣,疲倦,伴有[[头痛]]和全身疼痛。生活中的一些很平常的事都会越来越觉得受不了,悲伤流泪,无心打扮,不思饮食,甚至连孩子也不想照顾。严重者可能[[自杀]],当然也有相当多的人会自愈。 <b>产褥期精神病</b> 产褥期精神病是[[围产期]]的常见疾病,随着社会竞争压力的增大,该病还有上升的趋势。 产褥期精神病的[[临床表现]]是多种多样的,类似躁狂、抑郁、[[精神分裂症]]、[[神经病]]症等症状都可以出现,但不管是何种类型,一般都具有突然发病性,症状以[[意识障碍]]和[[幻觉]]为主,而且病情有多变的特点,也往往因此而致使家属毫无觉察,以致发生难以预料的意外事件。 这是产后抑郁最严重的情形,1000个妈妈中仅有1个患这种症状。这种症状一般产后很快发生且十分严重,持续数周到几个月。症状包括非常[[兴奋]]、混乱、感到绝望和羞耻、[[失眠]]、偏执狂、错觉或幻觉、极度活跃、说话迅速或[[狂躁]]。[[产后精神病]]需要立即药物治疗,因为有增加自杀和伤害婴儿的危险。 [[分类:生理学]][[分类:孕育]] ==参考== *[[助产]] *[[剖腹产]] *[[妊娠]] *[[家庭诊疗/分娩|《默克家庭诊疗手册》- 分娩]]
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