匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“创伤性休克”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
创伤性休克
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[创伤性休克]]是指机体遭受到严重[[创伤]]的刺激和组织损害,通过“[[血管]]一神经”[[反射]]所引起的以[[微循环]]障碍为特征的急性循环功能不全,以及由此导致组织器官血流灌注不足、[[缺氧]]和[[内脏]]损害的[[综合征]]。 ==病因[[病机]]== 机体遭受严重创伤后,由于大出血、剧烈疼痛、组织[[坏死]]分解产物的释放和吸收、[[创伤感染]]等有害因素作用,可致机体正常[[生理]]功能紊乱,严重时就导致[[休克]]。 <b>1.失血</b> 失血是创伤造成血流灌注不足引起休克的最常见的原因。休克的失血量随着年龄、性别、健康状况以及失血的速度而有所不同。一般来说,1次突然失血量不超过总[[血量]]的1/4(约1000~1250ml)时,机体通过[[神经]]体液的调节,可[[代偿]]地维持[[血压]]在正常范围;如失血达到总血量的l/3(约1500m1)以上时,由于大量[[血液]]流失,有效循环血量减少,微循环灌注不足,加上[[血红蛋白]]丢失,造成全身组织和器官的缺氧,重要脏器机能紊乱和组织[[代谢]]失调,即发生休克。 因此,对严重创伤要有全面认识,尤其对失血量,必须有充分的估计。两处大[[骨折]],失血量可达总血量的20%~40%。成人[[股骨干]]一处骨折可失血500~1500ml,严重[[骨盆骨折]]失血量可达2500~4000ml。此外,大量[[血浆]]和[[细胞]]间液外渗,对循环功能同样有不良影响,如严重[[挤压伤]]。 一般来说,失血量超过总量的1/4时就可能导致休克,但伤员对急性失血的耐受[[能力差异]]颇大。对一次性的大量失血,必须考虑到潜在休克的危险,而给予及时的治疗。 <b>2.[[神经内分泌]]功能紊乱</b> 严重创伤及所伴随发生的[[症状]],如疼痛、恐惧、[[焦虑]]及寒冷、[[神经麻痹]]等,都可对中枢神经产生不良刺激。如果这些刺激强烈而持续时,可进一步扩散到[[皮层]]下中枢而影响神经内分泌功能,导致反射性血管舒缩功能紊乱,因而末梢循环的阻力增大,以致大量血液瘀滞在[[微血管]]网中,有效循环量减少而发生休克。 <b>3.组织破坏</b> 严重的挤压伤可导致局部组织[[缺血]]和组织细胞坏死。当压力解除后,由于局部[[毛细血管]]破裂和通透性增高,可导致大量隐性[[出血]]和血浆[[渗出]],组织[[水肿]],有效循环量下降;组织细胞坏死后,释放大量酸性代谢产物和钾、磷等物质,引起电解质的紊乱。其中某些血管活性物质被吸收后,对血管通透性和舒缩功能有危害,使血浆大量渗入组织间隙中和瘀滞在微血管内,有效循环量进一步下降,亦可引起休克。 <b>4.[[细菌毒素]]作用</b> 创伤继发严重的[[感染]],[[细菌]]产生大量的内、[[外毒素]],这些[[毒素]]进入[[血液循环]],可引起[[中毒]]反应,并通过血管舒缩中枢或[[内分泌系统]],直接或间接地作用于周围血管,从而使血循环在动力学上发生紊乱,[[小动脉]]和毛细血管[[循环障碍]],有效循环量减少,[[动脉]]压下降,导致[[中毒性休克]]。此外,毒素直接损害组织及增加毛细血管的通透性,造成血浆的丢失,使创伤性休克的演变加速和程度加重。 ==[[临床表现]]== 1.意识神志与表情:休克早期,患者表现为烦躁、焦虑或激动.当休克加重时,患者表现为表情淡漠或意识模糊,甚则出现[[昏迷]].但亦有少数患者休克初期神志清醒,仅反应迟钝、淡漠、[[神志恍惚]],应引起高度重视。 2.[[皮肤]]:苍白、[[口唇紫绀]]、斑状阴影、四肢[[皮肤湿冷]]。肤温低于正常。 3.脉搏:虚细而数,按压稍重则消失,脉率为100~120次/分,有时寸口位[[桡动脉]]不能明显感触,需在颈动脉或[[股动脉]]处测定。在休克[[晚期]]出现[[心力衰竭]]时,脉搏变慢而且微细。 4.血压:一般来说,若血压下降超过基础血压的30%,而脉[[压差]]又低于4kPa,则应考虑休克。 5.中[[心静脉]]压:正常值是0.588~1.176kPa,在创伤休克时,由于[[血容量]]不足,[[中心静脉压]]可降低。 6.[[呼吸]]:常有[[呼吸困难]]和[[发绀]].发生[[呼吸衰竭]]或心力衰竭时,出现严重呼吸困难. 7.[[尿量]]:若每小时尿量少于25ml,说明[[肾脏]]血灌流量不足,常提示有休克存在。 8.甲皱微循环:显微装置下观察甲皱处毛细血管,可发现血流变慢,血色变紫,血管床模糊,严重时红细胞[[凝集]],血流不均,最后血管内[[微血栓]]形成。 ==[[疾病]]诊断== <b>1.诊断要点</b> 病史:均有较严重的[[外伤]]史。应考虑到患者的年龄及平时的健康状况,以此估计发生休克的可能性。 <b>2.[[实验室检查]]</b> (1)血红蛋白及[[血细胞比容]]测定:两项指标升高,常提示血液浓缩,血容量不足。 (2)[[尿常规]]、[[比重]]、[[酸碱度]]测定:可反映[[肾功能]]情况,有必要时还可进一步作[[二氧化碳]]结合力及[[非蛋白氮]]的测定。 (3)电解质测定:可见高钾[[低钠血症]]。 (4)[[血小板计数]]、[[凝血酶原时间]]和[[纤维蛋白原]]含量测定:如三项全部异常说明休克可能进入[[弥漫性血管内凝血]](DIC)阶段。 (5)血[[儿茶酚胺]]浓度及[[乳酸]]浓度测定:休克时其浓度都可升高。 (6)[[血气分析]]:动脉[[氧分压]]常降低,动脉[[二氧化碳分压]]亦下降。 <b>3.[[心电图]]</b> 常因[[心肌]]缺氧而导致[[心律失常]],严重缺氧时可出现局灶性[[心肌梗塞]],常表现为QRS波异常,ST段降低和T波倒置。 ==治疗方法== 救治原则为消除创伤的不利因素影响,弥补由于创伤所造成机体代谢的紊乱,调整机体的反应,动员机体的潜在功能以对抗休克。 <b>1.一般处理 </b> (1)患者平卧,保持安静,避免过多的搬动,注意保温和防暑。 (2)对创口予以[[止血]]和简单清洁[[包扎]],以防再污染,对骨折要作初步固定。 (3)适当给予[[止痛剂]],可选用[[七厘散]],[[云南白药]]、[[田七]]末等。除颅脑、[[腹部]]、[[呼吸道]]损伤外,还可考虑使用[[吗啡]]止痛。 (4)保持呼吸道通畅,昏迷患者头应侧向,并将舌用[[舌钳]]牵出口外。根据病情,置[[鼻咽]]管或[[气管插管]]吸氧,必要时行[[气管切开]]。 <b>2.有效止血和补充血容量</b> (1)有效止血 内治止血药可选用[[中药]][[十灰散]]、云南白药及[[西药]][[安络血]]、[[止血敏]]、[[止血芳酸]]等。对外出血要给予加压包扎,或上[[止血带]]。有条件时行钳扎或[[缝合]]止血。[[内脏出血]],则需在大量[[输血]]输液的同时,积极准备手术探查止血。 (2)补充血容量 ①全血:最好使用新鲜血,紧急时可动脉输入300~600ml,以后再逐渐补足。 ②血浆:鲜血浆、干冻血浆、[[706代血浆]]均可选用。 ③[[右旋糖酐]]:一般用量在24小时以内不超过1000ml为宜。 ④[[葡萄糖]]和[[晶体]]液:在紧急情况下,可先用50%的葡萄糖60~l00ml[[静脉注射]],[[晶体溶液]]供给电解质,如[[乳酸钠]]、[[复方氯化钠]]或[[生理盐水]]均可选用。 [[补液]]的速度和液量的指标,要根据伤员的实际情况而定,因此,在输液过程中,结合测定中心静脉压进行观察比较准确。中心静脉压正常为0.588~1.176kPa,如低于0.392kPa以下,被认为是血容量不足,需加速输液;如超过1.176kPa,则被认为是心肌机能不全,需要减慢和控制输液。 输血、输液补充血容量之后,若休克情况未能改善,则应考虑是否存在潜在活动性出血、[[代谢性酸中毒]]、[[细菌感染]]、[[心肺功能]]不全或弥漫性毛细血管内[[凝血因]]素。 <b>3.中医疗法</b> (1)中药内治 气脱宜[[补气]]固脱,急用[[独参汤]];[[血脱]]宜[[补血]][[益气]]固脱,用[[当归补血汤]]或[[人参养荣汤]]加减;亡阴宜[[益气养阴]],用[[生脉散]]合[[增液汤]]加减;亡阳宜[[温阳]]固脱,用[[参附汤]]加减。现开展中医急诊,独参汤、参附汤、[[四逆散]]、生脉散均制成注射剂用于抢救休克。 (2)[[针灸]] 常选用[[涌泉]]、[[足三里]]、人中为主穴,[[内关]]、[[太冲]]、[[百会]]为配穴,亦可用电针间歇性加强刺激。艾灸选择[[大敦]]、[[隐白]]、百会、[[神阙]]、[[气海]]、[[关元]]等穴。 <b>4.其他[[疗法]]</b> (1)纠正[[酸中毒]],维持[[酸碱平衡]]可先[[静脉滴注]]5%的[[碳酸氢钠]]250ml。对已进入休克状态者,应根据二氧化碳结合力测定结果,计算选用碳酸氢钠、乳酸钠、[[三羟甲基氨基甲烷]]等碱性[[缓冲液]],先用所需总量的一半,以后再按具体情况续用。 (2)血管活性药物的应用 ①[[血管扩张剂]]: a[[受体]]阻滞药:A.[[酚妥拉明]]:一般用量5~l0mg,加入5%葡萄糖溶液100~250ml内,以0.3mg/分的速度作静脉滴注。B.[[酚苄明]]:一般用量按0.5~lmg/kg体重,加入5%葡萄糖液或全血250~500ml中静滴,1~2小时内滴完。 β受体[[兴奋剂]]:A.[[异丙肾上腺素]]:一般在5%葡萄糖溶液500ml中加入lmg,作缓慢静脉滴注,使心率控制120次/分以下较为安全。B.多巴胺:一般可用10~20mg,溶于5%葡萄糖液250ml中静脉滴注。C.美芬丁胺([[恢压敏]]):10~15mg/次用5%葡萄糖液l00ml稀释静滴。 [[胆碱能神经]][[阻滞剂]]:A.[[阿托品]]:每次[[皮下注射]]或静脉注射0.5mg。B.山茛菪碱:每次肌注5~l0mg,必要时10~30分钟1次。或[[静脉推注]]每次~20mg。 ②[[血管收缩剂]]:A.[[去甲肾上腺素]]:2~4mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴,速度为每分钟15滴。B.[[甲氧明]]([[美速克新命]]):一般每次肌注10~20mg,静脉注射5~10mg,或将20mg加入5%的葡萄糖液250ml中静脉滴注。C.[[间羟胺]]([[阿拉明]]):每次肌注l0一20mg,静脉滴注一般用15~100mg加入5%的葡萄糖液250~500ml中(20~30滴/分钟)。 (3)内脏功能[[衰竭]]的防治 ①[[心功能]]的维护:A.改善心率,增强心肌收缩力:常用[[毛花甙C]]([[西地兰]]),剂量为0.2~0.4mg加入25%的葡萄糖溶液20ml内作缓慢静脉注射。B.纠正心率失常:a.[[心动过速]],一般用毛花甙C,首次量0.4mg,以后每4~6小时补加0.2~0.4mg,以达到[[饱和]]量。b.[[窦性心动过缓]],可静脉注射阿托品1~2mg或异丙肾上腺素1~2mg加入5%或l0%的葡萄糖液200ml中滴注。 ②肺功能的维护:A.注意呼吸道通畅,清除分泌物。B.给氧,[[动脉血]]氧分压低于10.67kPa以下,可通过鼻管或面罩给氧,氧流量控制在5~8L/分。C.人工[[辅助呼吸]],有进行性低氧[[血症]],及早使用[[呼吸机]]行人工辅助呼吸。D.[[呼吸兴奋]]剂应用,[[尼可刹米]]([[可拉明]]):0.25~0.5g/次,肌注或静注,必要时2~3小时重复1次;静脉注射时,在l~2分钟内缓慢注入或滴注。[[山梗菜碱]]([[洛贝林]]):3~10mg/次,肌注、[[静脉]]缓慢注入或滴注。[[二甲弗林]]([[回苏灵]]):每次mg肌注、静脉缓慢推注或滴注。 ③肾功能的维护与[[肾功能衰竭]]的治疗:[[急性肾功能衰竭]]是创伤的严重[[并发症]]之一,需采取积极的预防与治疗措施。 肾功能的维护:A.严重休克患者应插置[[导尿管]],记录每小时尿量。B.纠正[[低血容量]]及[[低血压]],改善[[肾血流量]]。C.若[[心输出量]]及血压正常而[[尿少]],可使用[[利尿剂]]。20%[[甘露醇]]溶液125~250ml,在30分钟以内静脉滴注;[[呋塞米]]([[速尿]])40~l00mg静脉滴注或20~40mg静脉推注;[[利尿合剂]],由[[普鲁卡因]]0.5~1.5g,[[维生素C]] 1~3g,[[安钠咖]]0.25~0.75g,[[氨茶碱]]0.125~0.25g加入10%葡萄糖500ml滴注或加入20%甘露醇250ml中滴注。若经上述处理仍不能增加[[排尿]]量,说明已发生肾功能衰竭,则应按肾功能衰竭治疗。 [[少尿]]期的治疗:A.中药内治:此期为瘀浊内攻,[[肾气]]不化,治宜攻瘀化浊,益气利尿,可选用[[桃仁承气汤]]、大成汤或[[复元活血汤]]加益气[[利尿药]]。B.中药外治:用上述内服方药煎水[[灌肠]],要求每天泻稀便1000~2000ml。亦有用[[活血祛瘀]]止痛类中药,[[热敷]][[肾区]]利尿。C.适量使用[[东莨菪碱]]或[[山莨菪碱]]以缓解肾血管[[痉挛]]。D.控制入水量。每天的液体入量应等于前1天的出量加上呼吸、皮肤[[蒸发]]丢失的水量,减去机体内生水量。E.控制饮食。限制[[蛋白质]]摄入,多进食碳水化合物。F.维持[[电解质平衡]]:调节血液酸碱度及各种离子,尤其注意高血钾的处理;可混合应用葡萄糖和[[胰岛素]];适当使用钙剂和碱性缓冲液;使用钠型阳离子交换树脂时口服每次~15g,每天3~4次,并加服[[山梨醇]]以[[泻下]],或用40~60g树脂混合于25%的山梨醇150ml中保留灌肠。G.人工[[透析]]:常用有[[腹膜透析]]、[[结肠透析]]、[[血液透析]](人工肾),如血钾超过7mmol/L,[[尿素氮]]超过10.7mmol/L时,即可采用。 [[多尿]]期的治疗:A.中药内治:此期病机为[[阴阳俱虚]],[[肾气不固]]。治宜填补、调和[[阴阳]],[[益气固肾]],可选用[[六味地黄丸]]或[[金匮肾气丸]](用汤剂)加[[覆盆子]]、[[黄芪]]等。B.水电解质的调节:在尿量未达到正常量前,入量控制在出量的l/3~l/2。若尿量多于1500ml/日时,可根据化验数据,通过口服逐渐补充。 恢复期的治疗:此期病机为邪除正虚,[[元气]]耗伤。治宜补益调治,可选用[[十全大补汤]]、人参养荣汤、当归补血汤、先天大造丸等,并适当加[[通经]][[活络]]药物,亦可用艾灸足三里、[[血海]]、八髎等穴,疏经活络。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]]
返回至
创伤性休克
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志