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化脓性腮腺炎
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{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bkhp7.jpg|}} 【概述】 [[急性化脓性腮腺炎]](Acute purulent parotitis)已往常见于[[腹部]]大型[[外科手术]]后,所以又称为手术后[[腮腺炎]](postoperative parotitis),属于严重[[并发症]]之一。由于[[抗生素]]应用的发展并注意维持正常出入量及水、[[电解质平衡]],目前已少见。除此情况外,[[腮腺]]的[[急性炎症]]病员仍时有所见。 【诊断】 1.病史 可有全身系统性[[感染]]或[[传染病]]引起的[[发烧]],大手术后禁食,[[脱水]],或全身慢性消耗性[[疾病]]的历史,以及[[急性感染]]的全身及腮腺局部表现。 2.[[临床表现]] (1)单侧亦可为双侧同时或先后发生急性腮腺肿大、胀痛或持续性跳痛,张口受限,全身[[发热]]不适等[[病症]]。 (2)局部病变表现为以[[耳垂]]为中心的腮腺肿大,[[皮肤]]发红,皮温增高,明显[[压痛]],由于腮腺[[包膜]]致密,故扪之较硬。 (3)口内[[腮腺导管]]口红、肿,分泌减少,病变后期当挤压肋腺腺体,可有淡黄色较稠的脓性分泌物溢出。 (4)由于腮腺腺体呈分叶状,故其[[脓肿]]形成后可表现为多灶性,即多个分散的脓肿,加之肋腺[[筋膜]]坚韧,故即使有脓肿形成亦难以扪及波动感([[临床诊断]]主要根据病程,全身[[中毒]]反应及局部[[穿刺]],抽出脓液而确诊)。 (5)全身情况较差的患者,[[急性期]]感染可向相邻组织间隙扩散,而表现相应间隙的[[蜂窝]]组织炎的[[临床体征]]。病程后期脓肿穿破[[腮腺筋膜]]及相邻组织,可由[[外耳道]]溃破[[溢脓]],亦可在颌后或[[下颌角]]区形成[[皮下脓肿]]。 【治疗措施】 本病虽少见,但病情常较严重,应积极预防。对重病及大手术后的病员,应特别加强[[口腔]]护理,保持口腔卫生,鼓励[[咀嚼运动]],给酸性饮料或食物刺激[[唾液分泌]],增强冲洗自洁作用。 发病后要注意改善全身情况。对体质衰弱的重病员,应维持机体的体液平衡,纠正[[电解质紊乱]],必要时输少量新鲜血以增强机体[[抵抗力]]。及早选用大剂量抗生素控制感染,内服、外敷[[中草药]]。如脓肿形成,需作切开[[引流]]。切开时要注意防止损伤[[面神经]]。一般在[[耳屏]]前作切口,切开皮肤、[[皮下组织]]、暴露腮腺,用[[小血管]]钳沿面神经[[走行]]方向行钝性分离,对分散的小脓灶作多处引流(图1)。 图1 急性化脓性腮腺炎的切开引流 【[[病因学]]】 急性化脓性腮腺炎较少见。为化脓性[[致病菌]]所引起,最常见的致病菌是[[金黄色葡萄球菌]]。多数并发于一些患有严重疾病(如[[急性传染病]])或大手术后的病员。 正常时,腮腺分泌大量[[唾液]]经腮腺导管排入口腔,有帮助[[消化]]及冲洗自洁作用。重病及消耗性疾病,如急性传染病后期或胸、腹部大手术后的病员,机体抵抗力下降,全身及口腔的[[免疫]]能力减弱,唾液分泌[[功能障碍]],致病菌经腮腺导管逆行进入腺体而发生急性化脓性腮腺炎。此外,[[外伤]]或周围组织[[炎症]]的扩展,[[涎石]]、[[疤痕]]挛缩等影响唾液排除,亦可引起本病。 【临床表现】 发病急骤。多数病员有[[高热]]、[[寒战]]、[[全身不适]]、[[白细胞增多]]等全身[[症状]]。少数病员由于机体状况[[衰竭]],上述全身反应可不明显。 急性化脓性腮腺炎多发生于一侧。患侧腮腺区[[红肿]]明显,下颌后凹消失,耳垂上翘。由于腮腺包膜致密,[[肿胀]]受到约束,内部压力增高,故疼痛剧烈,[[触压]]痛明显。有程度不等的强口受限。患侧腮腺导管开口处红肿,有脓性分泌物排出。由于筋膜分隔,脓肿常为多个、分散的小脓灶,故早期无典型的波动感。 诊断时要注意和[[流行性腮腺炎]]鉴别。后者是由[[病毒]]所引起的传染病。多见于小儿,有[[接触传染]]史,常为双侧性。腮腺导管开口处无脓性分泌物。[[白细胞]]总数不高,分类中[[淋巴细胞]]比例增多。 【鉴别诊断】 1.流行性腮腺炎 多发生于儿童,有[[流行病]][[接触史]],多为双侧腮腺受累,腮腺腺体肿大,但疼痛较轻,[[导管]]口无红肿,唾液分泌清亮无脓液,周围血白细胞总数不增高,但淋巴细胞比例增大。腮腺不形成脓肿,常经7~10天而痊愈。 2.[[嚼肌间隙感染]] 主要为牙源性感染,表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛,张口受限明显,但腮腺导管口无红肿,分泌清亮,脓肿形成可扪得深液动感。 3.腮腺区[[淋巴结炎]] 又称假性腮腺炎,表现为区域性腮腺[[肿痛]],病变与腮腺解剖形态不一致,腮腺导管口无红肿,唾液分泌清亮。 这是一种源于口腔的上行性感染,通常由可累及[[腮腺管]]口的金黄色葡萄球菌所致. 典型的感染发生于因进食少或因服用抗[[胆碱]]能类药物而口腔干燥的老年人或慢性病人,以及全麻后的病人.见有发热,寒战和单侧腮腺疼痛和肿胀;腮腺坚硬且有触痛,其上方皮肤出现[[红斑]]和[[水肿]].压迫腮腺使脓液从腮腺管流出,[[涂片]]后往往可见成堆的[[革兰氏阳性]][[球菌]]. [[金黄色葡萄球菌感染]]的治疗,若致病菌为耐[[甲氧苯]][[青霉素]][[菌株]],则选用耐[[青霉素酶]]青霉素或[[万古霉素]];若由其他[[细菌]]引起,则抗生素的选择取决于[[革兰氏染色]]和培养的结果.补充液体和口腔卫生很重要.若不能引流或抗生素治疗无效,则可能需手术治疗. [[分类:疾病]][[分类:症状]] {{导航板-炎症}}
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