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医学影像学/肠结核
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{{Hierarchy header}} [[肠结核]](intestinal tuberculosis)多继发于[[肺结核]]。肠结核好发于青状年,常与[[腹膜结核]]和[[肠系膜淋巴结结核]]同时存在。临床上常为慢性起病,[[长期低热]],有[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[消瘦]]、[[乏力]]等。 肠结核好发于回盲部其次为空、[[回肠]]。病理上常将肠结核分为[[溃疡]]型和[[增殖]]型,但实际上不能截然区分。 溃疡型肠结核,首先是肠壁集合淋巴结和[[淋巴滤泡]]受侵,形成干酪样病灶,随后溃破而成为溃疡,病变可沿肠壁扩散或向深部发展,易侵及[[浆膜]],导致粘连或瘘管形成。溃疡修复时可产生[[瘢痕组织]],甚至造成[[肠狭窄]]。 增殖型肠结核,首先侵犯[[盲肠]];再蔓延到[[升结肠]]和末段回肠。干酪样病变很少,而以大量[[肉芽组织]][[增生]]为其特点。肠壁增厚、肠腔狭窄,局部可形成肿块。肠粘膜上可以有溃疡,但不严重。如有[[腹膜]]和[[肠系膜]]受累,可造成腹炎、[[肠粘连]]和[[腹水]]。 本病常首先口服[[钡餐检查]],配合钡剂[[灌肠]]以全面了解[[肠道]]的形态与功能。 溃疡型肠结核的主要[[X线]]表现为患病肠管的[[痉挛]]收缩,粘膜皱臂紊乱。钡剂到达病变区时,如回盲肠[[结核]],不能在该区正常停留,而迅即被驱向远侧肠管。因此常见到末段回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良,或只有少量钡剂充盈,呈细线状,或者完全没有钡剂充盈,而其上、下、肠管则充盈如常。这种征象称之为“跳跃”征,是溃疡型肠结核较为典型的表现。钡剂灌肠检查,可发现回盲部并没有器质性狭窄,钡剂可以使肠管扩展而充盈,但粘膜皱襞紊乱或破坏或见到小点状或小刺状的[[龛影]]。肠道运动常加快(图4-2-18)。 {{图片|guwfdro7.jpg|肠结核(溃疡型)}} 图4-2-18 肠结核(溃疡型) 未段回肠、盲肠、升结肠痉挛 收缩,充盈不良,呈细线状(↓) 增殖型肠结核主要表现为肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直。粘膜皱襞紊乱、消失,常见多数小[[息肉]]样[[充盈缺损]],代表肠壁的肉芽组织增生。[[回盲瓣]]常受侵犯,表现为增生肥厚,使盲肠内侧壁凹陷变形,末段回肠扩大以及[[小肠]]排空延迟。如末段回肠受累,也可造成短段的狭窄与僵直以及皱襞的紊乱和息肉样改变,钡剂灌肠时上述改变恒久不变(图4-2-19)。 {{图片|guwfdp8a.jpg|肠结核(增殖型)}} 图4-2-9 肠结核(增殖型) 盲肠管壁增厚、管腔狭窄,欠规则,位置固定 ==参看== *[[肠结核]] {{Hierarchy footer}} {{医学影像学图书专题}}
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