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医疗康复/消化性溃疡
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{{Hierarchy header}} [[消化性溃疡]]是一种常见的[[慢性病]]。据估计约10%的成人在一生中曾患或正患有本病。[[溃疡]]主要发生在胃或/和[[十二指肠]]球部,分别被称为胃溃病和[[十二指肠溃疡]]。这种溃疡是因胃酸和胃[[蛋白酶]]对胃和十二指肠壁自身[[消化]]作用而形成的,故称消化性溃疡。粘膜损伤作用增强(如神经和胃肠[[激素]]加强胃酸和胃蛋白酶分泌、食物或药物对粘膜损害加重等)结合粘膜保护作用的削弱(如各型[[胃炎]]、药物和[[乙醇]]等损害粘膜屏障功能,吸烟引起的粘膜下[[血管收缩]]和[[幽门括约肌]]功能失调所致[[胆汁]]返流,也削弱粘膜的修复和保护作用)时,就可能引起消化性溃疡。近年[[幽门螺杆菌]][[感染]]是引起[[胃窦炎]]和消化性溃疡的主要病因已被公认。 '''饮食治疗''' 在[[溃疡病]]的防治中,饮食治疗是一个重要部分,其目的是消除[[症状]]、促进溃病愈合和防止复发。饮食治疗的原则是: (1)少量多餐、定时进食和避免胃过度[[膨胀]],以减低[[胃泌素]]和胃酸分泌; (2)饮食宜清淡,不用能激发胃液分泌和刺激胃粘膜的食物,如浓厚肉汁、酒、浓茶、[[咖啡]]、香料,以及辛辣、过烫、过甜、过咸或酸的食物; (3)避免粗硬、油煎和不易消化的食物; (4)适当增多脂肪摄入量,以刺激肠抑胃激素类的分泌,从而减低胃动力和酸分泌量; (5)选用含有各种必需营养要素的平衡饮食; (6)戒烟; (7)饮食不匆忙,情绪紧张或忿怒时不饱食; (8)宜根据个人饮食习惯和喜爱制订适当的食谱。 在具体安排中,对活动期或有轻度[[出血]]的病人,可先用流质或半流质食谱,从早晨7时至晚间19时或20时分~6次按时进食。适用的食品有豆浆、[[牛乳]]、奶油、乳酪、藕粉、稀粥、麦糊、烂糊面、[[豆腐]]、炖蛋、肉末、花生酱、芝麻酱、馒头、面包、饼干、蒸鱼、肝泥、菜泥、土豆泥、芋艿、[[蜂蜜]]和鲜果汁等。这以2~4周为一期。如果病情明显好转,可按病情在4周或稍长期间逐步调整至接近正常饮食质量,但必须注意继续按照前述原则作好安排,以防止复发。可在比较接近正常的三餐之间增加一些点心。特别要注意避免服用某些致溃疡复发的药物,如[[阿司匹林]]、[[保泰松]]、[[肾上腺皮质激素]]和[[利血平]]等。在工作特别繁重、[[精神紧张]]、气候剧变易复发的季节,尤应注意生活起居、饮食养护,并结合适当用药。 '''溃疡病用药的注意点''' 应按医生制定的用药方案,结合饮食治疗,认真执行。抗溃疡药物种类很多,有:抗酸剂,如[[碳酸氢钠]]、[[氧化镁]]、[[碳酸钙]]、[[氢氧化铝]]、[[三硅酸镁]]、[[次碳酸铋]]等,以及许多复合制剂如[[胃舒平]]、[[胃疡平]]、[[钙铋镁]]、[[乐得胃]]、[[胃得乐]]等;[[抗胆碱能药]]物(减低胃酸分泌,[[解痉]]止痛),如[[颠茄]]、[[阿托品]]、山茛菪碱、[[普鲁本辛]]、[[哌吡氮平]]、[[胃安]]等,以派吡氮平较好,因它选择性地抑制[[乙酰胆碱]]的促胃分泌作用,而不产生其他同类药的不良[[副反应]];[[组胺]]H2[[受体]][[拮抗剂]](抑制胃壁[[细胞]]泌酸),[[甲氰咪胍]]、[[雷尼替丁]]、[[法莫替丁]]等;胃粘[[膜细胞]]保护药物如前列腺素2E[[衍生物]]、[[硫酸支链淀粉]]、[[硫糖铝]]、生胃酮、[[胶态]]次枸椽酸铋等;[[质子泵]](H<sup>+</sup>,K<sup>+</sup>-[[ATP]]酶)[[抑制剂]](强的抑制酸分泌的作用),如[[奥美拉唑]](即洛赛 克)、[[兰索拉唑]]、喷吐拉唑;[[壁细胞]]胃泌素受体竞争剂,[[丙谷胺]]等;减少胆汁返流入胃的药物(促[[胃排空]]),如[[胃复安]]、[[吗叮啉]]等。应按医嘱适当掌握药量和用药时间,并了解药物的[[不良反应]]。不一定要追求新的或贵的药品。不同类型药物按时按量适当服用,往往可取得同样的效果;当然有些药物,如H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂对症状控制和溃疡愈合的作用较快,但停药后复发也较快。[[抗酸药]]物用药量要适当大一些,最初每天应服5~6次以上,最好在每次进食后1小时酸分泌高峰前服用,片剂宜嚼碎后吞下。另一方案是口服甲氰咪胍([[西咪替丁]])0.2克,每天3次,餐后服;0.4克临睡时服;或雷尼替丁150毫克天早、晚各服1次;或法莫替丁40毫克天早、晚各服1次。也可采用奥美拉唑20~40毫克天早、晚各服1次。以上各种药物使溃疡愈合的效果大致相似,但必须注意结合饮食治疗,并按方案服药,连续4周为一疗程。一般经过两个疗程,大部分病例的溃疡可以愈合,而疼痛等症状多在一个疗程以内全部消除。对少数未能愈合的病例可考虑[[联合用药]],如抗酸剂或粘膜保护性药物同H2受体[[拮抗药]]或奥美拉唑联合应用。另一方面,要注意纠正影响愈合的因素,如对饮食和用药方案、戒烟酒以及其他禁忌是否认真执行。 近年大家最重视的一个问题,即幽门螺杆菌([[HP]])感染是溃疡病和胃炎的一个重要发病因素。HP阳性的溃疡病病人都应给予抗HP治疗,因为即使经抗溃疡药治愈后,未治疗的HP感染是溃疡很快复发的原因。文献报道溃疡病病人HP经联合治疗后转阴者1~2年内仅有2%—4%溃疡复发,而未转阴者复发则高达80%。治疗方法可在进行奥美拉唑或雷尼替丁疗程期间,同时服用[[阿莫西林]]0.5克天4次,或[[克拉霉素]]0.5克天2次,或[[甲硝唑]]0.25克天4次,共14天;转阴率为80%~90%。有人提出用[[呋喃唑酮]]100毫克天4次,加[[次水杨酸铋]]512毫克天2次口服,疗程4周;疗效达72%。本方案价廉。 溃疡病的病程以及复发和[[并发症]]的防治 溃疡病有一个长期慢性和反复发作的过程。即使经过适当治疗而愈合后,复发和并发症的防治是一个重要而未能完全解决的问题。有人主张在溃疡愈合后长期进行维持[[疗法]],例如每晚服奥美拉唑20~40毫克,或西咪替丁0.4~0.5克,或雷尼替丁150—300毫克,或其他药物。另有学者主张经过一个巩固阶段后停药,待有症状时再服药。有人提出:需治疗12周以上才愈合的溃疡病病人及一年内复发3次或3次以上者需长期维持用药;如果仍难以控制者,需考虑[[外科手术]]治疗,特别是[[胃溃疡]]。 溃疡病病人应注意按上述生活、饮食、禁忌、药物治疗等几个方面做好自我保养,以保证溃疡愈合、避免复发和并发症的发生。常见并发症有出血、[[穿孔]]、[[幽门梗阻]]和[[溃疡癌变]]等。 '''溃疡出血最为常见''' 发生在10%~25%的病人中,表现为[[呕血]]及/或黑粪。高达10%的出血病人可无溃疡病史而以大出血为首发表现。出血量和出血速度差别很大。短时间内大量出血引起[[心悸]]、气促、[[晕厥]]和[[休克]],而少量缓慢持续出血或反复中等量出血时,症状可不太严重。要正确估计出血量和出血速度。小量出血使大便呈咖啡色,一切快速出血达40~60毫升以上则出现柏油状便。呕血和[[便血]]次数及量要记录,但这种估计是粗略和不全面的。急性出血时,[[血压]]([[收缩压]])低于13.3千帕(100毫米汞柱)、[[脉搏]]每分钟超过100次,估计出血量超过1000~1500毫升(约20%[[血容量]]);从卧位坐起时收缩压降低10毫米汞柱也提示[[失血]]量超过1000毫升。另外要询问有无引起溃疡复发或出血的原因,如服用阿司匹林、激素等药物、暴饮暴食、过度劳累紧张等。有溃疡病的病人虽然其出血最可能来自溃疡,但也要除外其他原因:如药物、[[酒精]]等所致急性粘膜[[糜烂]]出血、剧烈[[恶心]]、[[呕吐]]引起的粘膜撕裂,[[肝硬化]][[门脉高压]]曲张静脉破裂,以及[[胃癌]]、[[息肉]]或[[血管]]畸形等引起的出血。如在出血前原有溃疡病症状加重而出血后疼痛减轻,则大致可说明出血来自溃疡。 仅有干黑便或咖啡色便而无[[全身症状]]者提示出血量不多。宜静息,并按活动性溃疡的严格饮食和药物治疗方案治疗,定期复查。大量出血者应急症救治,大多需住院诊治。呕血伴大量稀黑便、反复稀黑便或暗红色便者提示活动性大出血,应特别注意。 '''溃疡穿孔''' 可发生在约5%的溃疡病病人。[[胃溃疡穿孔]]多位于[[胃小弯]],而十二指肠穿孔多在前壁。病人突然发生[[上腹]]剧烈持续性[[腹痛]],很快波及全腹,引起腹壁板样强硬、肝浊音区消失。[[腹部]]X线透视可见[[气腹]]([[横膈]]下气体)。偶尔穿孔漏液可沿[[结肠旁沟]]向下流至右下腹,引起右下腹痛而误诊为[[阑尾炎]]。微小穿孔和与周围组织有粘连的包裹性穿孔的症状不典型,可造成诊断上的困难。少数病人可无溃疡病史而以急性穿孔为首发表现;另有约8%的溃疡病人可伴发出血;这两类预后都较差。要注意及早诊断溃疡穿孔,并作手术修补。 '''幽门梗阻''' 多年慢性十二指肠或[[幽门管溃疡]]引起的[[疤痕]]收缩和胃输出道狭窄使胃内容物排出受阻,表现为胃膨胀、呕吐大量液体和宿食、[[厌食]]、[[消瘦]]、[[脱水]]和全身虚弱。腹部常可见胃轮廓,可伴[[蠕动波]],摇动胃部有振水声。急性溃疡所致局部[[炎症]]性[[水肿]]和[[痉挛]]也可引起狭窄和梗阻。后一情况经[[内科]]治疗,包括暂时禁食、插管抽出胃内容物、[[静脉滴注]][[营养液]]和适当的抗溃疡药物,病情可逐渐好转,但慢性疤痕收缩造成的梗阻需手术治疗。 '''溃疡癌变''' 十二指肠溃疡不[[癌变]],但胃溃疡约5%有癌变可能。对不易愈合的胃溃疡应密切随诊复查。 (陆汉明) ==参看== *[[消化性溃疡]] {{Hierarchy footer}} {{家庭医学百科·医疗康复篇图书专题}}
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