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华支睾吸虫病
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'''华支睾吸虫病'''(clonorchiasis sinensis)又称'''肝吸虫病'''、'''中华分支睾吸虫病''',是由[[华支睾吸虫]](中华分支睾吸虫)[[寄生]]于[[肝脏]][[胆管]]内所引起的疾病。主要因食入未熟的淡水鱼而[[感染]]。[[临床表现]]主要为慢性[[消化]]功能紊乱、肝区疼痛和[[肝脏肿大]],重者可致[[肝硬变]]。还常并发[[胆道感染]]、[[胆囊炎]]、[[胆石症]]及[[胆管]][[细胞]]癌等。本病分布在亚洲,多见于中国、日本、朝鲜等国。估计全世界感染人数达1900万。1984年中国湖北江陵西汉古尸研究结果表明,早在2300多年前,此病就存在于中国。现分布于华南、西南、华北、东北等24个省、市、自治区,人群[[感染率]]约为0.1~57.0%。尤其是广东等省居民有食“鱼生”和“鱼生粥”的习惯,更易受染。 ==[[病原学]]== {{百科小图片|bk91y.jpg|[[华支睾吸虫]]}} [[中华分支睾吸虫]]属[[扁形动物门]],[[吸虫纲]],复殖目,后睾吸虫科,分支睾[[吸虫]]属。成虫体形狭长、扁薄,前端尖,后端钝,大小为10~25×3~5mm。有口、腹两个吸盘。雌雄同体,两个[[睾丸]]前后排列,睾丸大而多、分枝,为本虫的特征。虫卵为人体[[寄生虫]]卵中的最小者,黄褐色,形似[[芝麻]],前端较窄,有小盖,内含一个已育好的毛蚴。成虫定居于人或其他[[终寄主]](猫、狗等)的肝胆管里,以[[组织液]]和粘液为营养。排出的虫卵随[[胆汁]]到达肠腔,再随粪便排出体外。虫卵落入水中,被淡水螺(第一[[中间寄主]])吞食后,卵内的毛蚴即在螺体内孵出,形成胞蚴。胞蚴发育、[[增殖]],形成多个[[雷蚴]],雷蚴再发育成多个[[尾蚴]],成熟的尾蚴自螺体逸出后,在水中遇到一定种类的淡水鱼(第二中间寄主),就钻入其体内形成囊蚴。人或动物若食入未熟的带囊蚴的鱼,蚴虫即在[[十二指肠]]内破囊而出,经总胆管进入肝胆管,经20天左右发育为成虫,并开始[[排卵]]。成虫寿命可达15~25年。在中国能作第一中间寄主的淡水螺种类甚多。能作第二中间寄主的淡水鱼主要属鲤科。感染阶段的囊蚴主要寄生于鱼体的[[肌肉]]中,亦可见于鳃、皮、鳞和鳍等部位。在中国福建、辽宁、江西、广东还发现淡水虾也可为本吸虫的第二中间寄生。除人外,很多哺乳动物(如猫、狗)都可有本虫成虫的自然感染,成为自然贮存寄主。在中国,食用淡水鱼常和[[螺生]]活在同一水体,若人和动物含虫卵的粪便污染水域,螺和鱼即有受染的可能,而当地若有吃生或半生鱼虾的习惯,本病就有可能在人群中流行。 ==临床表现== 华支睾吸虫病的临床[[症状]]轻重悬殊很大,轻者常毫无症状。一般病例大多呈[[消瘦]]、倦怠[[乏力]]、[[食欲减退]]、[[腹泻]](时断时续,或成慢性)、[[腹痛]]、[[腹部饱胀]]等慢性[[消化道]]症状,[[体格检查]]可见60%以上的病儿有肝肿大,肝区[[压痛]]不明显或有轻度压痛。部分病人出现浮肿、[[夜盲]]及不规则[[发热]]。重度[[感染]]者除上述症状外,可出现全身浮肿、[[腹水]]、[[脾大]]、[[贫血]]等类似[[肝硬变]]的症状,或[[营养不良]]、生长停滞等[[发育障碍]]的症状。少数病例因一次大量感染,可出现[[寒战]]、[[高热]]、肝区疼痛及轻度[[黄疸]],血[[转氨酶升高]],血象嗜酸粒细胞显著增高等急性华支睾吸虫病症状。有胆道感染及胆结石等[[并发症]]时,腹痛、黄疸均较显著,但儿童比成人少见。 ==诊断== 根据[[流行学]]史和临床表现可怀疑本病。粪便或胆汁中查到虫卵即可确诊。由于粪便中残渣多,虫卵小,有时需要多次复查才能发现。胆汁中虫卵多,检出的阳性率高,但十二指肠流操作复杂,不能普遍应用。此外,皮内试验、[[间接血凝试验]]、[[酶联免疫吸附试验]]、间接荧光抗体和[[对流电泳]]等[[免疫学]]诊断方法,均可协助诊断及流行学调查,但不能作为确诊的唯一根据。 实验检查:1.血象;2.[[肝功能]]检查;3.虫卵检查;4.[[免疫学]]检查。 ==疾病病因== 1、[[传染源]] 感染了华支睾吸虫的人和哺乳类动物(如猫、狗、鼠、猪等是主要的传染源。 2、[[传播途径]] 通过进食未经煮熟含有活的华支睾吸虫囊的淡水鱼虾而从[[消化道感染]]。生食鱼肉或虾是主要的感染方式,此外,烤、煎等烹饪时间不够完全杀灭囊蚴,或炊具生、熟食不分也可致感染。 3、[[人群易感性]] 人对本病普遍易感,因此只要进食了含活的华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼虾均可被感染。不同地方及不同人群的[[感染率]]差异主要与生活习惯、饮食嗜好及淡水鱼类分布的不同相关。 ==[[病理]]生理== 寄生在人体胆管的虫体数目多少不一,感染轻者仅有十余至数十条,可不出现明显的[[病理损害]]临床表现。较严重的感染者其肝内胆管中的虫体数目可多达上千条,甚至见于肝外单刀胆道、[[胆囊]][[胆总管]]及[[胰管]]。成虫本身的机械刺激及其分泌五的[[化学]]刺激作用,使胆管[[上皮细胞]]发生脱落继而显著[[增生]],可呈[[腺瘤]]样,并伴有粘蛋百分泌活跃。随着干山时间延长,胆管壁增厚,管腔逐渐变窄而阻塞致[[胆汁淤积]]。有时阻塞以上之单干扩大成圆筒形、壶形或[[憩室]]。胆管及[[门静脉]]周围[[纤维]]增生,[[淋巴细胞]]及[[嗜酸性粒细胞]]进顺,并向肝实质侵入。肝组织有不同程度地浊肿或[[萎缩]],长期[[重复感染]]者可能导致[[肝纤维化]]。[[左肝管]]与胆总管的连接较平直,蚴虫易于上行,故[[肝左叶]]的病变较重。胆总管或内的成虫,可引起肝外梗阻。激发[[细菌感染]]则发生胆管炎、胆囊炎。虫体进入胰管可引致胰管炎或[[胰腺炎]]。虫卵在胆道沉积后,可以其为核心形成胆道结石。长期的华支睾吸虫感染胆管[[细胞]]癌的发生密切相关。 ==治疗方案== (一)病原治疗吡喹酮是治疗本病的首选药物,为[[广谱]]抗[[蠕虫药]],[[毒性]]低,吸收、[[代谢]]、[[排泄]]快,对华支睾[[吸虫病]]有肯定而满意的疗效。治疗剂量,无论感染轻重,以25mg/kg,短暂,可有[[头痛]]、头晕、腹痛、腹泻、[[恶心]]、乏力等,一般治疗剂量对心、肝、肾均无明显影响,个别病人可有心律失常、早搏等,治疗前宜做常规[[心脏]]检查(包括[[心电图]]),[[心功能]]不良者慎用或剂量酌减。此外,丙硫咪唑于本病也有较好的去虫效果,剂量每次mg/kg,2次/d,连服7d,可获满意疗效,但疗程较长。短程治疗可选用总剂量60—84mg/kg为,分天服用,效果亦佳。本药较吡喹酮[[副作用]]更轻,停药后自行缓解,驱虫更为安全。 (二)对症和支持治疗 对重度感染有较重营养不良者,应加强营养,给予高度[[蛋白]]高热量饮食,少量多餐。如患者消化功能不好,不能接受过多饮食则考虑静注[[葡萄糖]]液、[[复方氨基酸]]、[[水解蛋白]]等以供应热量及补充[[蛋白质]]。肝功能明显损害者,使用[[护肝]]降酶药物保护肝,待情况好转后方予驱虫。合并胆道细菌感染时,加用[[抗菌药物]]。若合并[[胆总管狭窄]]梗阻、胆石症、则予手术治疗,术后予以驱虫。 ==预防== 大力开展卫生宣传教育,不吃未熟的鱼,抓鱼后洗手,切生、熟菜用的刀、砧板要分开。搞好粪便管理,减少鱼、螺等感染机会,切断本虫的生活史和流行环节。有条件时在病区进行普查普治。 [[分类:疾病]][[分类:寄生虫病]] ==参看== *[[消化病学/肝吸虫病|《消化病学》- 肝吸虫病]] *[[病理学/华支睾吸虫病|《病理学》- 华支睾吸虫病]] {{导航板-传染病}}
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