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口腔科学/拔牙术
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{{Hierarchy header}} ==拔牙适应证== 1.[[牙体]][[牙周病]]不能作保存治疗的牙齿,如残根、[[残冠]]、极度松动的牙齿。 2.[[多生牙]]、[[异位牙]]影响[[咀嚼]]功能者。 3.[[乳牙滞留]],影响[[恒牙]]萌出者。 4.[[智齿]][[阻生]],反复引起[[冠周炎]]者。 5.[[外伤]][[后牙]]冠折断至龈下或同时有[[牙根]]折断无法修复者。位于[[骨折]]线上的牙齿伴有[[感染]]影响[[骨折愈合]]者。 6.影响[[义齿]]修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。 7.[[放射治疗]]前需要拔除的牙齿。 8.引起身体其它[[疾病]](如[[风湿性心脏病]]、[[细菌性心内膜炎]]、[[肾脏]]病、[[上颌窦炎]]、[[虹膜睫状体炎]]等)可疑的病灶牙,可考虑拔除。 ==拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病== 如下列一些疾病,应特别注意其拔牙后果,最好是先经过有关科室会诊检查,采取适当治疗措施,再决定是否适于拔牙。 1.[[血液]]病 如[[血友病]]、[[再生障碍性贫血]]、[[血小板减少]]性紫瘢、[[白血病]]等伴有[[凝血障碍]],拔牙后可因[[出血]]不止而危及生命。如必须拔牙,应在住院和[[内科]]协作条件下,采取有效防治出血措施,然后进行拔牙。 2.[[心血管疾病]] 如[[高血压]]、[[心脏病]]病员,应事先了解其病情轻重、性质,是否经内科治疗得到控制,然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物,以防意外。 3.其它[[慢性病]]如严重[[糖尿病]]、[[肺结核]]、[[肝肾]]疾患等病员,应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。 4.[[急性传染病]]、[[口腔粘膜]][[急性炎症]]、[[口腔恶性肿瘤]]病员在决定治疗方案前,均不宜拔牙,以免引起病情加重,[[肿瘤]]扩散等后果。 5.[[妊娠期]] 在[[怀孕]]前三个月和后二个月内,为了避免引起[[流产]]和[[早产]],水宜拔牙。妇女月经期一般暂缓拔牙。 6.全身健康情况较差,或在[[饥饿]]、[[疲劳]]、[[睡眠不足]]等情况下,最好暂缓拔牙。 ==[[拔牙术]]前准备== 1.术者要认真检查核对:①拔那个牙?②为什么拔牙?③现在能不能拔?作到心中有数,并对病员解释清楚,解除病员顾虑。 2.调整椅位,对好光源,使病员位置舒适,手术野暴露清楚,便于手术操作。 3.准备拔牙器械:常用的拔牙器械有[[牙龈分离器]]、[[牙挺]]、牙钳和[[刮匙]]等(见图5-8)。[[拔牙钳]]为适应牙齿的形态和部位不同,有各种不同类型,拔牙应根据所拔牙齿选用。 {{图片|gktkf4sd.jpg|拔牙常用器械}} 图5-8 拔牙常用器械 ==拔牙方法及步骤== 1.分离[[牙龈]]:用牙龈分离器从[[龈沟]]插入,将附着于[[牙颈]]周围的龈组织分离,以免拔牙时造成牙龈撕裂。 {{图片|gktkf3mp.jpg|牙挺作用方法示意图}} 图5-9 牙挺作用方法示意图 2.挺松牙根:用挺插入牙根和[[牙槽骨]]之间,牙挺的凹槽对着牙根面,左手保护邻近牙齿,右手持牙挺,以牙槽骨为支点,利用杠杆作用和转动力量,从近中或[[远中]]部位逐渐挺松牙齿(图5-9)。 3.拔除患牙:将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧,使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动,随着[[牙齿松动度]]增大,用力向外牵引拔出(图5-10,图5-11)。 {| class="wikitable" | {{图片|gktkf6mj.jpg|拔牙操作示意图}} | {{图片|gktkf2we.jpg|用牙钳拔牙时的摇动方向示意图}} |- | 图5-10 拔牙操作示意图 | 图5-11 用牙钳拔牙时的摇动方向示意图 |} 单根牙牙根呈锥形者 [[Image:gktkf25i.jpg]],可以稍加旋转力量拔出。 单根牙牙根呈扁平状者(如 [[Image:gktkf7z0.jpg]] )和多根牙,应避免旋转力,并宜顺着牙根弯曲的方向拔出,否则易折断牙根。 4.断根拔除出:首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间,将牙根挺出。断根位于[[牙槽]]窝内或部位很深者,则用骨凿凿除一部分根周骨壁,形成缝隙,然后插入根挺或根尖挺,将断根挺出(图5-12)多根[[牙折断]]牙根尚聚在一起者,可用骨凿将联结处劈,分成几个单根,然后分别取出(图5-13、5-14),上述方法仍难拔出的断根,可切开并翻起颊侧粘[[骨膜]]瓣,凿除部分颊侧[[骨质]],暴露牙根,然后取出断根,[[缝合]]粘骨膜瓣及牙龈。 {{图片|gktkf5sw.jpg|断根拔除法示意图}} 图5-12 断根拔除法示意图 {| class="wikitable" | {{图片|gktkf0km.jpg|断根拔除法示意图}} | {{图片|gktkf1d8.jpg|断根拔除法示意图}} |} 5.[[伤口处理]]及注意事项:牙拔除后,用刮匙刮净牙槽窝内的[[肉芽组织]]和异物,搔刮[[创面]]使渗血充盈牙槽窝,然后用手指按压颊(唇)舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创,尚须缝合牙龈。最后用[[消毒]]纱条或棉卷复盖[[伤口]],嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时,即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内,以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口,以免洗掉牙槽窝内的[[凝血]]块而影响拔牙创愈合。如有[[缝合线]],嘱病员在术后四天左右来[[复诊]]时拆除缝线。 ==拔牙[[并发症]]的预防及处理== 1.[[晕厥]]:在[[口腔]][[局部麻醉]]和拔牙术中,有时出现晕厥,其[[临床表现]]为:[[面色苍白]]、出冷汗、[[头晕]]、[[胸闷]]、脉快而弱,[[心悸]]、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、[[空腹]]、休息睡眠不足、体质较差有关。处理方法:立即平卧或头低足高位,针刺人中、松解衣服腰带、用[[棉球]]蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻吸入,一般在短时间内即可恢复。预防方法:先给病人作好解释工作,消除紧张顾虑情绪,空腹者嘱先进食后拔牙,疲倦睡眠不足或体质较差者,劝嘱病员休息好后,改日再来拔牙。 2.出血:首先要查清出血原因,区别情况给予不同处理。 局部因素出血:牙龈撕裂造成出血,可缝合牙龈以[[止血]]。牙槽[[小血管]]破裂出血,可用[[止血粉]]、[[明胶]]海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用[[碘仿纱条]]填塞,并将其缝合;固定于牙龈上,待24-48小时后逐渐取出。 全身因素出血:如血液病、[[肝脏]]病等影响拔牙创出血,除进行局部止血外,还须根据不同病情采取全身治疗措施,如注射[[止血药]]物、[[输血]]等。 3.[[干槽症]]:是在拔牙后,牙槽窝内[[血凝]]块腐败分解,骨壁裸露,[[继发感染]],剧烈疼痛,严重者影响半侧[[头痛]],夜不能眠,[[症状]]可持续10-15天以上。多由于拔牙时[[创伤]]较大,时间较长,异物感染等因素所引起的。处理:先用3%[[过氧化氢]]液、[[生理盐水]]洗净伤口,然后用碘仿纱条加[[丁香油]]、[[抗菌素]]放牙槽窝内。同时内服[[镇痛]][[消炎]]药物,保持口腔清洁,每天或隔日换药一次,可逐渐好转。 {{Hierarchy footer}} {{口腔科学图书专题}} ==参看== *[[拔牙术]]
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