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右上腹持续性剧痛并向右肩部放射
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[[右上腹持续性剧痛并向右肩部放射]]是[[急性胆囊炎]]的[[症状]]之一。急性胆囊炎(acute cholecystitis)是由于[[胆囊管]]阻塞和[[细菌]]侵袭而引起的[[胆囊炎]]症;其典型临床特征为右上腹阵发性[[绞痛]],伴有明显的触痛和[[腹肌强直]]。 ==右上腹持续性剧痛并向右肩部放射的原因== (一)发病原因:[[胆囊]]系一盲囊,通过弯曲、细长的[[胆囊管]]与[[胆管]]相通。本病的主要原因是由于各种因素造成[[胆囊管梗阻]]、[[胆汁]]滞留和随之而来的[[细菌感染]]或[[化学]]性[[胆囊炎]]。少数病例未见有明显的胆囊内胆汁滞留现象,细菌感染似为引起[[急性胆囊炎]]的惟一原因。 1.胆汁滞留 这是引起急性胆囊炎的一个先驱的、基本的因素,其原因大致可分为两类:(1)机械性梗阻:一般认为急性胆囊炎患者90%以上有[[结石]]嵌顿于[[胆囊颈]]或胆囊管,导致胆汁滞留;有作者认为,即使手术或[[尸检]]时胆囊内无结石发现,也不能证明在病变早期无结石存在,而可能结石已被排至[[胆总管]]。除结石外,胆囊管与胆总管连接部亦可因角度较小,胆囊管本身过于曲折、[[畸形]],或异常[[血管]]、周围[[炎症]]粘连、[[蛔虫]]钻入,以及肿大[[淋巴结]]压迫等造成梗阻和胆汁滞留。功能性障碍研究证实,胆道[[肌肉]]、[[神经]]功能紊乱,胆囊的正常排空活动受阻,可造成一时性的胆汁滞留。当腹[[内脏]]器有病变时,如胃、十二指肠溃疡、[[慢性阑尾炎]]或[[肾周围炎]]等,[[内脏神经]]受到[[病理]]性刺激冲动传至[[大脑皮质]],引起[[皮质]]的功能紊乱,从而反射性地导致胆囊管[[括约肌]]和[[十二指肠]]乳头[[括约肌功能紊乱]]而造成[[痉挛]],致使整个胆道系统胆汁滞留。胆囊内长期胆汁滞留和浓缩,可刺激胆囊[[黏膜]],引起炎性病变,加上细菌感染,即可形成急性胆囊炎。 2.细菌感染 引起急性胆囊炎的[[细菌]]大约70%为[[大肠]]埃希杆菌,其他的有克雷白杆菌、梭状芽孢杆菌、[[葡萄球菌]]、[[伤寒杆菌]]、[[副伤寒]][[杆菌]]、[[链球菌]],还有[[肺炎球菌]]等。约50%急性胆囊炎病人胆汁[[细菌培养]]阳性。细菌入侵的路径一般多经胆汁或[[淋巴管]],有时也可以经[[肠道]]逆行入胆道或[[血源]]性播散。总之,细菌到达胆囊的路径很多。 3.其他原因 临床上有少数病例既无胆汁滞留亦无细菌感染而为其他的原因。主要见于[[创伤]]和[[胰液]][[反流]]。创伤包括[[外科手术]]、[[灼伤]]等可导致急性胆囊炎。在创伤时,由于[[疼痛]]、[[发热]]、[[脱水]]、情绪[[紧张]]等可使胆汁黏稠度增加,排空减慢。此外,当胰、胆管共通管梗阻时,反流胰液中的[[胰蛋白酶]]被胆汁激活,与[[胆汁酸]]结合,也可激活[[磷酸]]脂酶,使[[卵磷脂]]转为[[溶血]]卵磷脂,这两者作用于胆囊壁,产生损害。 (二)发病机制:当胆囊管或胆囊颈因结石突然嵌顿或其他原因而梗阻时,由于胆囊是—盲囊,引起胆汁滞留或浓缩,浓缩的[[胆盐]]刺激和损伤胆囊引起急性化学性胆囊炎;同时,胆汁滞留和(或)结石嵌顿可使[[磷脂酶]]A从损伤胆囊的黏膜上皮释放出来,使胆汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂,从而改变[[细胞]]的[[生物]]膜结构而导致急性胆囊炎。另有作者发现,在炎症的胆囊壁内含有高浓度的[[前列腺素]],认为这也是引起急性胆囊炎的一种介质。如果胆囊管梗阻不及时松解,那么胆囊腔内压力不断增高,胆囊壁因[[血液]]和[[淋巴]]回流受阻而[[充血]][[水肿]]引起[[缺血]],缺血的胆囊壁容易继发细菌感染,从而加重急性胆囊炎的进程,终致并发[[胆囊坏疽]]或[[穿孔]];对于老年,患有[[糖尿病]]和[[动脉硬化]]的患者更容易发生胆囊的缺血[[坏死]]。胆囊缺血、炎症加重、[[胆囊底]]部[[坏疽]],临床上多见于发病的第2周,若不及时治疗,则很快会并发穿孔与[[腹膜炎]]。如单纯胆囊管梗阻而无胆囊壁的血供障碍和细菌感染,则发展为[[胆囊积液]]。 根据炎症的轻重和病程长短,急性胆囊炎的病理表现可有很大的差别。 1.单纯性胆囊炎:属于最轻的一型。其特征是胆囊轻度增大、囊壁充血、黏膜水肿,囊壁稍增厚;肉眼观察胆汁较黏稠,略显混浊或无明显异常,镜下可见[[白细胞]][[浸润]],黏膜上皮脱落,但细菌培养常为阴性。 2.[[化脓]]性胆囊炎:胆囊因胆囊管阻塞明显增大,呈蓝绿色或灰红色,囊壁充血肥厚极为显著,[[浆膜层]][[血管扩张]];胆囊表面常有脓性纤维素性沉淀,黏膜膜上可形成[[溃疡]],整个胆囊内充满脓液。胆囊壁的炎性[[渗出]]可致与毗邻[[腹膜粘连]]和[[淋巴结肿大]]。此时,胆汁的细菌培养多为阳性。镜下可见大量[[单核细胞]]浸润,[[胆红素]]钙沉淀,[[胆固醇]]结晶。 3.[[坏疽性胆囊炎]]:病情严重时,有时胆囊胀大过甚,囊壁血运受阻,引起囊壁的缺血坏疽;胆囊内的结石可嵌顿在胆囊颈部,引起囊壁的压迫坏死。上述变化最终均可致[[胆囊穿孔]],甚至胆囊与十二指肠之间形成内瘘。镜下除可有炎细胞浸润、囊壁水肿、渗血外,还可见到局限性或广泛性坏死、缺血、甚至穿孔;有时可见[[小动脉]]粥样[[硬化]]伴管腔狭窄。 ==右上腹持续性剧痛并向右肩部放射的诊断== 诊断: 【[[临床表现]]】 1.突发性右上腹持续性[[绞痛]],向右[[肩胛]]下区放射,伴有[[恶心]]、[[呕吐]]。 2.[[发冷]]、[[发热]]、[[纳差]]、[[腹胀]]。 3.10%病人可有轻度[[黄疸]]。 4.过去曾有类似病史,脂餐饮食易诱发。[[胆囊结石]]引起者,夜间发病为一特点。 5.右上[[腹肌紧张]],[[压痛]]或[[反跳痛]],莫菲(Murphy)征阳性。30%-50%病人可触及肿大[[胆囊]]有压痛。 【诊断】 对有右上腹[[突发性疼痛]],并向右肩背部放射,伴有发热、恶心、呕吐,体检[[右上腹压痛]]和肌卫,Murphy征阳性,[[白细胞计数]]增高,[[B超]]示胆囊壁[[水肿]],即可确诊为本病。如以往有胆绞痛病史,则诊断更可肯定。需要指出的是,15%~20%的病例其临床表现较轻,或[[症状]]发生后随即有所缓解,但实际病情仍在进展时,可增加诊断上的困难。[[十二指肠]][[引流]]试验对[[急性胆囊炎]]的诊断帮助不大,反而会促使胆囊收缩而加重[[腹痛]],引起[[胆石]]嵌顿。故在病程[[急性期]],十二指肠引流应视为禁忌。 ==右上腹持续性剧痛并向右肩部放射的鉴别诊断== [[小儿右上腹阵发性绞痛]]:小儿出现此[[症状]],应疑为[[胆道蛔虫病]]。因[[蛔虫]]有恶酸喜碱及钻孔的特性,受周围环境影响([[驱虫]]不当、[[消化不良]]等)而发生骚动,向上移行而窜入胆道,导致小儿突然出现右上腹绞痛,并向右侧[[腰部]]放射。患儿常伴[[呕吐]],吐出[[胆汁]]与蛔虫。 [[突发性右上腹绞痛]]:胆道蛔虫病是临床较为常见的[[合并症]],虫体侵入部位多在[[胆总管]]。主要症状是突发性右上腹绞痛,并向右肩、[[背部]]及下腹部放射。 [[右上腹痛]]:一般是[[肝脏]]、[[胆囊]]、胆道、胰脏、[[十二指肠]]、右肾、[[大肠]]右段的[[疾病]]。右上腹痛呈阵发性[[绞痛]],放射至右肩,多为[[胆囊炎]]、[[胆石症]]。右上腹痛,很可能是由于肝脏的问题,肝脏出现[[炎症]]就会引起右上腹痛,最好最[[乙肝两对半检查]],确实是否得了[[乙肝]]。伴有[[腹泻]]可能为肠[[发炎]];[[便秘]]可能是粪便阻塞;呕吐则要考虑肠子阻塞或发炎;[[排便]]习惯改变或许是大肠产生病变;同时有[[黄疸]]、[[发烧]]等症状,可能是[[胆管]]或肝脏病变;[[小便]]次数频繁、[[排尿困难]]、[[夜尿]]等情形,要考虑是[[膀胱]]、[[尿道]]等问题,这些伴随出现的不同症状,都有助于区分[[腹痛]]的真正原因。 [[阵发性腹痛]]:[[腹部]]感觉[[阵痛]],并伴有腹泻等情形,症状又不象是[[痢疾]]。此类腹痛腹泻症状,又可称为夏季阵发性腹痛。亦常见于[[肠痉挛]],是小儿急性腹痛中最常见的情况。在小[[婴儿]],肠痉挛发作时主要表现为持续、难以安抚的哭吵。主要表现为哭闹不安,可伴有呕吐、面颊潮红、翻滚、双下肢蜷曲等症状。哭时面部潮红,腹部胀而[[紧张]],双腿向上蜷起,发作可因患儿排气或排便而终止。在小婴儿则可反复发作并呈自限过程。 诊断: 【[[临床表现]]】 1.突发性右上腹持续性绞痛,向右[[肩胛]]下区放射,伴有[[恶心]]、呕吐。 2.[[发冷]]、[[发热]]、[[纳差]]、[[腹胀]]。 3.10%病人可有轻度黄疸。 4.过去曾有类似病史,脂餐饮食易诱发。[[胆囊结石]]引起者,夜间发病为一特点。 5.右上[[腹肌紧张]],[[压痛]]或[[反跳痛]],莫菲(Murphy)征阳性。30%-50%病人可触及肿大胆囊有压痛。 【诊断】 对有右上腹[[突发性疼痛]],并向右肩背部放射,伴有发热、恶心、呕吐,体检[[右上腹压痛]]和肌卫,Murphy征阳性,[[白细胞计数]]增高,[[B超]]示胆囊壁[[水肿]],即可确诊为本病。如以往有胆绞痛病史,则诊断更可肯定。需要指出的是,15%~20%的病例其临床表现较轻,或症状发生后随即有所缓解,但实际病情仍在进展时,可增加诊断上的困难。十二指肠[[引流]]试验对[[急性胆囊炎]]的诊断帮助不大,反而会促使胆囊收缩而加重腹痛,引起[[胆石]]嵌顿。故在病程[[急性期]],十二指肠引流应视为禁忌。 ==右上腹持续性剧痛并向右肩部放射的治疗和预防方法== 预防: 1.注意饮食。食物以清淡为宜,少食油腻和炸,烤食物。 2.保持[[大便]]畅通。 3.要改变静坐生活方式,多走动,多运动。 4.要[[养性]]。长期家庭不睦,心情不畅的人可引发或加重此病,要做到心胸宽阔,心情舒畅. ==参看== *[[妊娠合并急性胆囊炎]] *[[妊娠期肝血肿及破裂]] *[[急性胆囊炎]] *[[异位急性阑尾炎]] *[[老年急性阑尾炎]] *[[小儿急性胰腺炎]] *[[小儿急性阑尾炎]] *[[小儿急性胆囊炎]] *[[慢性胆囊炎]] *[[结石性胆囊炎]] *[[急性胰腺炎]] *[[急性结石性胆囊炎]] *[[急性出血坏死型胰腺炎]] *[[蛔虫病]] *[[胆囊癌]] *[[慢性阑尾炎]] *[[腹痛]] *[[胆道蛔虫病]] *[[慢性胰腺炎]] *[[急性阑尾炎]] *[[急性胆源性胰腺炎]] *[[蛔虫性急性胰腺炎]] *[[自身免疫性胰腺炎]] *[[胆源性慢性胰腺炎]] *[[胆源性急性胰腺炎]] *[[艾滋病人的急性阑尾炎]] *[[妊娠性急性阑尾炎]] *[[老年人急性阑尾炎]] *[[蛔虫性肠梗阻]] *[[老年人胆囊炎]] *[[老年人急性胰腺炎]] *[[肺蛔虫病]] *[[胆道蛔虫病与肝蛔虫病]] *[[小儿急性胆囊炎与胆管炎]] *[[小儿胆道蛔虫症]] *[[小儿蛔虫性肠梗阻]] *[[小儿慢性胰腺炎]] *[[妊娠合并急性阑尾炎]] *[[妊娠合并急性胰腺炎]] *[[腹部症状]] <seo title="右上腹持续性剧痛并向右肩部放射,右上腹持续性剧痛并向右肩部放射的治疗_右上腹持续性剧痛并向右肩部放射的原因,右上腹持续性剧痛并向右肩部放射怎么办_症状百科" metak="右上腹持续性剧痛并向右肩部放射,右上腹持续性剧痛并向右肩部放射治疗,右上腹持续性剧痛并向右肩部放射原因,右上腹持续性剧痛并向右肩部放射症状" metad="医学百科右上腹持续性剧痛并向右肩部放射症状条目页面。介绍右上腹持续性剧痛并向右肩部放射是怎么回事,右上腹持续性剧痛并向右肩部放射的原因,右上腹持续性剧痛并向右肩部放射怎么办,如何治疗等。右上..." /> [[分类:腹部症状]]
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