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周围动脉栓塞
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'''周围动脉栓塞'''(peripheral arterial embolism),[[栓子]]随血流嵌塞在周围动脉或[[内脏]]动脉,造成肢体或内脏[[缺血]],甚至[[坏死]]的病变过程。栓子可以是[[血凝]]块([[血栓]])、气泡(空气栓子)、[[肿瘤细胞]]团(瘤栓)、[[脂肪组织]]块([[脂肪]]栓)或异物(裂断的[[导管]]、子弹)等,其中心原性血栓占[[动脉栓塞]]发病总数的80%以上。随着[[血管造影]]、[[心脏外科]]及现代循环监测技术的开展,[[医原]]性动脉栓塞的[[发病率]]有所增加。[[栓塞]][[动脉]]腔发生部分或全部阻塞,栓塞部位远端的动脉发生[[痉挛]],内膜损害,血流停滞,血栓向近端延长,可以发生肢体[[坏疽]]。若在继发[[血栓形成]]之前,及时确诊,并进行治疗,则有较大可能保全肢体。安静栓塞指动脉栓塞后无任何症状,[[体格检查]]时发现动脉搏动缺失。1970年代以来,发病率有增长的趋势。 ==病因== 中国以风湿性[[心脏病]]、[[二尖瓣狭窄]]、[[心房纤颤]]时发生的心原性血栓最多见。应用[[洋地黄]]或强力[[利尿药]]后,[[血液]]浓缩,粘度增加,利于血栓形成。二尖瓣狭窄切开术后,这一危险更为增加。[[主动脉]]骑跨型栓塞较多见于[[风湿性心脏病]]。[[缺血性心脏病]],尤其于近期内发生[[心肌梗死]]的患者,心房纤颤或室壁[[动脉瘤]]形成时,心腔内可形成多数血栓。此外,[[亚急性细菌性心内膜炎]]也可成为动脉栓塞的病因。 [[血管]]原性血栓主要来自[[动脉硬化]],[[动脉内膜]]受损不光滑、管腔狭窄利于血栓形成以及粥样硬化斑块脱落均可成为栓子。医原性栓塞的发病率较以往增多,[[心脏]]瓣膜([[二尖瓣]]、主动脉瓣)置换术的动脉栓塞发病率可以高达17%。[[主动脉瘤]]切除或[[大血管]]移植手术以及[[动脉造影]]或导管检查术等也能并发动脉栓塞。 ==[[临床表现]]== 动脉分叉部管腔突然变窄,栓子几乎总是嵌塞在动脉分叉处,肢体因缺血而疼痛及栓塞刺激管壁[[交感神经]][[反射]]性引起远端及邻近侧枝动脉的强烈痉挛,加重肢体缺血,故在动脉栓塞早期,[[肢体疼痛]]剧烈难忍,患肢呈现苍白无血色,[[皮肤]]温度明显降低,肢体远端无动脉搏动。[[周围神经]]与[[肌肉]]对缺血的[[耐受性]]较[[骨骼]]、皮肤及其他软组织为差,而早期出现[[功能障碍]]表现为[[知觉]]麻木和[[运动障碍]]──[[瘫痪]]。临床上,可以根据皮肤温度降低和动脉搏动消失的平面估计动脉栓塞的部位,皮肤温度改变的平面较实际栓塞平面要低一个手掌的距离。 邻近侧枝动脉的痉挛大大减少了肢体远端的血流供应,血流缓慢甚至停滞,血栓延长或在其他部位发生血栓。在重症病例,因整个肢体血流迟滞,[[静脉回流]]缓慢而促成静脉内血栓形成,因此,[[周围动脉栓塞]]的病人可以突然死于[[深静脉]][[血栓脱落]]造成的肺梗塞。同时,[[伴行静脉]]继发血栓形成后,肢体[[循环障碍]]加重,容易发生坏疽。 ==诊断== 根据急性发病的肢体疼痛、发凉、麻木、无动脉搏动和运动障碍诊断[[急性动脉栓塞]]并不困难,但应同时注意栓塞的发病时间,并借助于[[多普勒超声]]血流探测仪与皮肤测温计确定栓塞的部位,这对于估计患肢的预后及选择恰当的治疗十分重要。 ==治疗== 周围动脉栓塞后,肢体能否存活与治疗是否及时有密切关系。[[上肢]]凡是栓塞发生在[[肱动脉]]以上,[[下肢]]凡是发生在[[腘]]动脉以上的动脉栓塞,远端肢体未出现坏死时,都应考虑及时手术取栓,栓子摘除术的疗效与手术时间的早晚有密切关系,有人报道24小时内手术者,[[截肢]]率为4.4%,24~48小时者,截肢率高达36%。对肱动脉与腘动脉远端的动脉栓塞,因动脉管径较细手术取栓效果不好,可使用[[肝素]]防止血栓蔓延,使用[[血管扩张]]药物解除[[血管痉挛]]促进侧支循环建立。若肢体已出现坏疽,则只能行[[截肢术]]。 [[分类:疾病]]
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周围动脉栓塞
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