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周边虹膜切除术
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1.[[瞳孔阻滞]]引起的[[原发性闭角型青光眼]]的早期,即周边部[[虹膜]]前粘连范围小,小粱 网[[引流]][[房水]]功能正常或接近正常者, 2.尚未发生广泛周边部虹膜前粘膜的[[病理]]性瞳孔阻滞引起的[[继发性青光眼]]。 3.常规的眼外滤过术的一部分,可避免虹膜组织堵塞[[巩膜]]切除处。 4.一些特殊的[[白内障手术]]病例中。 5.应用[[硅油]]的[[玻璃体]][[视网膜]]手术,于下方虹膜做[[周边虹膜切除术]],可避免硅油引起的瞳孔阻滞。 目前周边虹膜切除术基本上被[[激光]][[虹膜切除术]]代替。但在下列情况下仍然适用: 1.不能看清虹膜时,如[[角膜混浊]]眼。 2.患者因全身原因不能坐于[[裂隙灯]]之前或不合作时。 3.持续或反复发作的[[炎症]]引起的激光虹膜切除孔多次堵塞者。 4.缺少激光设备时。 ==[[术前准备]]及[[麻醉]]== 术前必须检查[[前房角]]。术前数天滴用[[广谱]][[抗生素眼药水]]。术前1~2小时滴用2%[[毛果芸香碱]][[眼药水]],防止术中[[瞳孔]]扩大,有利于完成手术。对[[精神紧张]]者,术前一天晚上和术前2小时给于少量[[巴比妥]]类药物如[[鲁米那]]0.06~0.1g。 通常应用[[局部麻醉]]。滴0.5%[[地卡因]]2次后,于手术部位[[结膜下注射]]2%[[利多卡因]]或[[普鲁卡因]]0.5ml。[[麻醉药]]中不加[[肾上腺素]],以防术中瞳孔扩大。一般不需要[[眼轮匝肌]]和[[球后]]麻醉。 ==手术步骤== 1.手术部位 最好选择鼻上象限的[[角巩膜缘]],以便保留[[结膜囊]]较宽的颞上象限于日后需要时施行眼外滤过术。 2.[[球结膜]]切口 可选择角巩膜缘的球结膜切口,或做角巩膜缘为基底的球结膜瓣。无论采用哪种切口,剥离球结膜范围均不需很大。采用角巩膜缘切口时,剪开球结膜长度3.5~4mm,然后向穹隆部分离至角巩膜缘后3~4mm。 如做角巩膜缘为基底的球结膜瓣,球结膜瓣宽约3mm,向前分离至角巩膜缘。球结膜切口最好不要超过12点。暴露角巩膜缘后应充分[[止血]]。 3.角巩膜缘切口 用[[镊子]]夹住一条水平直肌止端,以便充分地固定[[眼球]]。 用剃须刀片或15号小圆[[刀片]]在角巩膜缘灰蓝半月区中间做平行于角巩膜缘切口。刀尖指向眼球中心稍前部,使刀呈接近垂直于[[角膜]]方向约80°角进入[[前房]]。 4.如果术者突然感到进刀的阻力消失,或有房水溢出,表明已切穿前房。继续完成角巩膜切口,使其外口长约3mm,内口长约2.5~3mm。 5.当刀尖从角巩膜切口撤出时,周边部虹膜会自然脱出。或用镊子尖快速地轻压角巩膜切口[[后唇]]数下,使周边部[[虹膜脱出]]于角巩膜切口外。 6.用虹膜镊夹住脱出的周边部虹膜,轻轻提起,持虹膜剪紧贴角巩膜缘将脱出的虹膜剪除。剪刀的刀刃可平行于角巩膜缘。 [[虹膜缺损]]呈椭圆形。 或者剪刀垂直于角巩膜缘。 虹膜缺损则较小,呈三角形。检查剪除的虹膜有无[[色素上皮层]],确定虹膜是否全层切除。 7.恢复虹膜 虹膜切除后用平衡盐水轻轻冲洗角巩膜缘切口,常可使虹膜复位。但冲洗时不能将冲洗针头伸入切口。 或者用[[斜视]]钩或虹膜恢复器轻轻地[[按摩]]角巩膜缘切口周围数次,使切口的内口张开,嵌于切口内虹膜复位,瞳孔恢复圆形,位于中央。 如果按摩切口后仍不能恢复虹膜,用虹膜恢复器轻轻地伸入切口两端向切口中央整复虹膜1~2次,虹膜恢复器应垂直于切口,且与切口平行,虹膜即可恢复。 8.角巩膜切口 一般不需[[缝合]]。如果切口较大,可用10-0[[尼龙]]线缝合一针。 9.[[连续缝合]]球结膜瓣。 ==术中注意事项== 脱出周边部虹膜困难可能有以下原因: 1.经药物治疗后,术前眼压过低。用镊子尖突然、快速地轻压角巩膜切口后唇,可使切口张开,周边部虹膜脱出。 2.准备进行虹膜切除处有周边部虹膜前粘连,阻碍虹膜脱出。可将一钝头的[[睫状体]]剥离器伸入角巩膜切口一侧,一方面使剥离器对巩膜侧有一向下压力,另一方面使最周边角膜有一向上压力,直至少量房水溢出。然后快速地将剥离器滑向角巩膜切口另一侧,并快速地撤出[[伤口]]。此时周边部虹膜即可脱出。如果上述处理中,房水溢出过多,虹膜就很难脱出。 3.角巩膜切口太靠后,位于睫状体上方时,应当关闭切口,在其他象限再行手术。 4.做角巩膜切口时,应避免刀尖不小心造成虹膜撕裂。 尽管经过上述处理,周边部虹膜仍无法脱出时,可用无齿镊伸入角膜切口将周边部虹膜夹出。注意不要夹住太靠周边部虹膜否则夹出时过份地牵拉周边部虹膜,导致[[出血]],或睫状体剥离。 ==术后处理== 手术结束时,[[球结膜下注射]][[庆大霉素]]2万单位,[[地塞米松]]2.5mg。术后第二天起滴用抗生素眼药水和[[糖皮质激素]]眼药水,如1%[[泼尼松龙]],每日~4次。随着前房内[[炎症反应]]消退,眼药水可逐渐减量。可以滴用持续时间较短的[[散瞳剂]],如2.5%新福林,以便活动瞳孔,防止粘连。5日拆除[[结膜]]线。术后2周应复查前房角,确定是否有发生前房角关闭的可能。 [[分类:手术]]
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