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呼吸困难
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'''呼吸困难'''是指主观上感到呼吸费力及不舒服的感觉,客观上表现为呼吸节律、频率、呼吸深度的变化,以及是否伴有辅助呼吸肌参与呼吸动作等而言。因为呼吸困难被迫采取坐位,称为[[端坐呼吸]],常见于[[心衰]]、重症[[哮喘]]病人。呼吸困难若伴有响声,称为[[哮喘]]或喘息。如果呼吸困难发生在夜间睡觉时,被憋醒,稍微活动后可缓解,可再入睡,称为[[夜间阵发性呼吸困难]],为典型的[[左心衰竭|左心室衰竭]]的表现。发生呼吸困难并不一定是病理状态,正常人剧烈运动后可发生呼吸困难,休息后可恢复正常。 ==引起呼吸困难的病因== ===肺源性病因=== 呼吸系统任何一个解剖部位几乎都可能因其病变而发生呼吸困难,做简要概括如下: #上呼吸道病变:常见于喉部水肿、咽喉及[[气管异物|支气管内异物]]、[[白喉]]、咽喉壁脓肿、[[喉癌]]等。 #气管及支气管病变:常见有肿瘤、甲状腺肿大、[[主动脉瘤]]压迫、[[支气管炎]]、[[支气管哮喘]]、[[慢性阻塞性肺疾病]]等。 #肺脏病变:[[肺炎]](包括[[细菌]]性、[[病毒]]性、[[真菌]]性、[[衣原体]]及[[支原体]]性等)、[[肺栓塞]]、[[肺气肿]]、[[肺纤维化]]、[[急性呼吸窘迫综合征]]、[[肺水肿]]、[[肺结核]]等。 #胸膜病变:常见有[[气胸]]([[张力性气胸]]等)、大量[[胸腔积液]]、[[间皮瘤]]、严重[[胸膜肥厚]]等。 #纵膈病变:常见于纵膈肿瘤、纵膈炎症、胸内[[甲状腺肿]]、[[畸胎瘤]]、气肿等。 #胸壁限制性疾病:常见于[[肋骨骨折]]、[[呼吸肌疲劳症|呼吸肌麻痹]]、[[重症肌无力]]、[[周期性麻痹]]、[[硬皮病]]、[[过度肥胖]]、[[胸廓畸形]]、膈肌麻痹等。 ===心源性病因=== [[风湿性心脏病]]([[二尖瓣狭窄]]、[[主动脉瓣关闭不全]]等)、[[高血压性心脏病]]、[[冠心病]]、[[心律失常]]、[[心瓣膜病]]([[二尖瓣脱垂]])、[[心肌病]]([[扩张型心肌病]]、[[肥厚型心肌病]]等)、[[肺心病]]、[[心力衰竭]]、[[缩窄性心包炎]]、[[先天性心脏病]](比如[[房间隔缺损]]、[[室间隔缺损]]、[[法洛四联症]]等)。 ===中毒性疾病=== 感染性[[毒血症]]、[[酸中毒]]、[[尿毒症]]、[[药物中毒]]([[吗啡]]、[[巴比妥类药物|巴比妥类]]等)、[[有机磷中毒]]、[[百草枯中毒]]、化学毒物中毒等。 ===神经源性疾病=== [[脑水肿]]、[[脑疝]]、[[脑血管病]]([[脑出血]]、[[脑梗塞]]、[[脑血栓形成]])、[[脊髓灰质炎]]脑干型、[[脑炎]]、[[脑肿瘤]]、[[脑外伤]]、[[脑脓肿]]等。 ===血源性疾病=== 常见于各种类型的严重[[贫血]]、[[红细胞增多症]]、[[高铁血红蛋白血症]]等。 ===精神性疾病=== 常见于[[癔症]]。 其他尚有大量腹水、怀孕后期、皮肌炎、重症红斑狼疮、中暑等等疾病。 以上导致呼吸困难的原因虽然非常众多,但还是以肺源性和心源性的原因最多,临床诊断应该从最多见的疾病考虑开始。 ==呼吸困难的发病机制== 呼吸时一个有节律的活动,受到[[大脑皮质]]运动神经元及体液中化学因素的支配与调节。各种疾病所导致的呼吸困难,其发病机制不尽相同。其中的生理学机制较为复杂。但基本上可以知道:呼吸系统疾病所导致的呼吸困难与[[呼吸肌]]运动的情况关系有关。而[[心力衰竭]]发生[[肺水肿]]、[[急性呼吸窘迫综合征]],其原因可能与相关呼吸感受器有关。体液因素异常,比如二氧化氮分压、氢离子升高,及氧分压降低,都可能导致呼吸困难。 ==诊断注意事项== ===临床表现=== 导致呼吸困难的病因相当多,不能一语而尽。但在诊断的过程必须非常注重病史的收集。比如呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等都非常有用,年龄、性别、起病缓急、患者体味、表情等都有诊断意义。有无[[咽痛]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]、[[胸痛]]、[[发热]]、[[胸闷]]、[[心慌]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头晕]]、[[头痛]]等,注意既往是否合并[[心脏病]]、慢性呼吸系统疾病等。比如既往有[[哮喘病]]史,那么此次发病有可能是哮喘本身导致,也有可能是[[气胸]]引起。 ===辅助检查=== 常规检查时必须的,[[心电图]]、[[胸片]]等非常有意义,有助于明确诊断。[[血气分析]]、[[心肌酶谱]]、[[超声心动图]]、[[肺功能检查]]等,如临床表现提示相关疾病,则需要行相关检查,有时诊断一时难以辨明,可能就要靠相应辅助检查来明确诊断。 ==鉴别诊断== 下面简单介绍几种可导致呼吸困难的疾病。 ===肺炎=== [[肺炎]](Pneumonia)是指肺部出现[[炎症]],为呼吸系统的多发病、常见病。肺炎可以发生在任何年龄层的人身上,但以年幼及年长者、以及患有免疫力缺乏症或免疫系统比较差的人属于高危患者,他们比较容易发病。若病况严重,可以致命。据世界卫生组织调查,肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75%。严重肺炎可以出现呼吸困难,但同时可能伴有[[发热]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]等,一般容易诊断。但应该注意观察是否合并更为隐蔽的基础病,比如[[白血病]]等,患者容易并发感染,尤以肺部为甚。 ===支气管哮喘=== 呼吸困难是[[哮喘]]的典型症状,喘息的发作往往较突然。呼吸困难呈呼气性,表现为吸气时间短,呼气时间长,患者感到呼气费力,但有些患者感到呼气和吸气都费力。这部分患者一般都有明确的哮喘病史,容易诊断。但如果患者为初次发病,就应该详细询问病史,结合体格检查,β2受体激动剂吸入有效。缓解后可做支气管激发试验或支气管舒张试验、肺功能检查等可明确诊断。 ===心肌梗死=== [[心肌梗塞]]又称[[心肌梗死]],是指心肌的缺血性坏死,为在[[冠状动脉]]病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、[[发热]]、[[白细胞]]计数增高、血清心肌酶升高以及[[心电图]]反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现[[心律失常]]、[[休克]]或[[心力衰竭]],属[[急性冠脉综合征]]的严重类型。这部分病人可出现呼吸困难,但结合病史及体征容易做出诊断。尚有[[心绞痛]]的病人,临床表现较为轻微,心绞痛的同时也可诉呼吸困难。注意鉴别。 ===有机磷中毒=== [[有机磷中毒]]患者,由于腺体分泌增多,中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物,严重者出现[[肺水肿]],表现为[[呼吸困难]],不能平卧;烦躁不安,[[发绀]];咳嗽、咯白色或血性泡沫痰;心率增快、心音弱,两肺布满[[哮鸣音]]及[[湿性罗音]];甚至可发生[[呼吸衰竭]]、[[脑水肿]]、[[急性肾功能衰竭]]、[[急性心力衰竭]]。结合病人服毒病史及相关症状体征,一般可作出诊断,如果没有明确服毒史,但典型症状体征,诊断也不十分困难。 ===癔症=== 癔症的临床表现极为复杂多样,可类似多种疾病的症状,几乎占据了医学临床各科的所有疾病的症状表现。有人说“癔症的症状包括整个医学的内容”。法国夏克称本病患者为“伟大的模仿者”,也有人称患者是“不好的演员,各种角色都可扮演”、“调皮孩子,恶作剧 ”等,这都说明癔症的表现千奇百怪,无奇不有,哪一位医生也无法完全的描述癔症的全部症状。部分患者可以出现呼吸困难。本病容易漏诊误诊,需要详细追问病史,排除器质性疾病,方可诊断。 ==治疗== 导致呼吸困难的病因非常多。主要治疗史病因治疗、对症支持治疗。比如[[肺炎]]的病人,应以[[抗菌药物]]治疗为主,肺部[[炎症]]控制好后,呼吸困难自然缓解。[[心力衰竭]]的患者,针对心衰可予以强心、利尿、扩血管等治疗,呼吸困难可缓解。 对于呼吸困难,治疗手段并不是首要考虑的问题。确切找到引起呼吸困难的疾病才是重点,继而可以有针对性采取治疗措施。部分症状严重,药物治疗效果不佳患者可能需要进行[[呼吸机|机械辅助呼吸]]。 ==参看== *[[物理诊断学/呼吸困难|《物理诊断学》- 呼吸困难]] *[[家庭诊疗/呼吸困难|《默克家庭诊疗手册》- 呼吸困难]] *[[支气管哮喘]] *[[心力衰竭]] *[[冠心病]] *[[心肌梗死]] *[[有机磷中毒]] *[[癔症]] *[[肺水肿]] *[[急性肺栓塞]] *[[肺炎]] *[[传染性非典型肺炎]] *[[肋骨骨折]] *[[喉癌]] *[[支气管肺癌]] *[[间质性肺炎]] *[[肺结核]] ==参考文献== *《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编 *《内科症状鉴别诊断学》张树基、罗明绮主编 *《诊断学》人民卫生出版社第七版医学教材.陈文彬、潘祥林主编 {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]] {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]] {{症状查询专题}}
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