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咽后脓肿
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咽后脓肿为[[咽后间隙]][[淋巴结]]的化脓性病变。多见于3岁以下儿童,其中半数以上发生在周岁以内。咽后脓肿(retropharyngeal abscess)为咽后间隙淋巴结的化脓性病变。多见于3岁以下儿童,其中半数以上发生在周岁以内。咽后间隙为一潜在间隙,上起颅底[[枕骨]]部,下连[[后纵隔]],前为[[颊咽筋膜]],后为椎前[[筋膜]]。下部齐3~4[[颈椎]]平面,相互粘着,故[[脓肿]]极少下延入胸腔后纵隔;两侧与[[咽旁间隙]]有不完整的筋膜相隔,故[[感染]]可能在两间隙相互扩散。咽后间隙内充以疏松结缔,在中线[[结缔组织]]密集形成正中缝,将其分隔为左右两间隙,因此,急性咽后脓肿多偏向一侧。每侧间隙中有淋巴结3~8个,有口咽、[[鼻咽]]、[[鼻腔]]、鼻窦、[[咽鼓管]]、[[鼓室]]和[[腮腺]]等区域的[[淋巴]]汇入,3~5岁后逐渐[[萎缩]]消失,因此,婴幼儿发生咽后脓肿者较多。 病因:(一)[[咽后淋巴结]]感染。(二)咽后间隙[[外伤]]、异物致咽后间隙[[蜂窝织炎]],形成脓肿。(三)[[颈椎结核]]。 [[症状]]:急性型者起病较急,[[畏寒]]、[[高热]]、[[咳嗽]]、[[咽痛]]、[[吞咽困难]],吮乳时啼哭、呛咳或拒食,讲话或哭声含糊不清,睡时[[打鼾]],[[呼吸]]不畅,头常偏向患侧。结核性冷脓肿发病较慢,常有午后低热,[[盗汗]]、咳嗽、虚弱等[[结核病]]症状,无咽痛,渐觉咽部梗阻感及[[吞咽]]不便。 检查:患儿头常前俯并偏向患侧,[[唾液]]外溢,患侧[[颈淋巴结肿大]]、有[[压痛]]。对疑有咽后脓肿患儿检查时应采用头低平卧位。颈椎结核者不宜头后仰过度,并准备[[吸引器]]以防万一。检查可见咽后壁一侧隆起、粘膜[[充血]]、脓肿较大时将患侧咽[[腭弓]]及[[软腭]]推移向前。脓肿触之柔软、有波动感,但操作务必轻柔。颈椎结核引起的冷脓肿可位于中央部,局部粘膜无明显充血,颈椎X线摄片可显示椎前有隆起软组织阴影,有时可见液平面及颈椎[[骨质破坏]]征象,[[血沉]]增快。 治疗:[[急性脓肿]]应及时[[切开排脓]]。 ==疾病分类== [[耳鼻喉科]] ==疾病描述== 咽后脓肿为咽后隙的[[化脓性炎]]症,因其发病机理不同,可分为急性和慢性两型。 ==疾病病因== 1、急性型 最常见为咽后淋巴结[[化脓]],发生于3岁以下幼儿。由于口、咽、鼻腔及鼻窦的感染,引起咽后淋巴结炎,进而化脓,脓液蓄积在[[口咽]]后方咽后隙的一侧。此外,咽后壁损伤(异物或其他外伤)后感染、或邻近组织[[炎症]]扩散进入咽后隙,也可发生咽后脓肿。[[致病菌]]与[[扁桃体]]周脓肿相似。 2、慢性型 多由颈椎结核引起。 ==病因[[病理]]== 1、咽后淋巴结感染:[[口腔]]、咽、鼻及某些[[急性传染病]]引起咽后隙[[淋巴结炎]],进而化脓形成脓肿。 2、咽后间隙外伤、异物致咽后间隙蜂窝织炎,形成脓肿。 3、颈椎结核时脓液蓄积于颈椎与椎前筋膜之间,向前穿破椎前筋膜进入咽后间隙而形成结核性咽后脓肿,称冷脓肿。亦有因颈淋巴[[结核]]致咽后结核脓肿者,多见于成人。 ==[[临床表现]]== 急性型者起病较急,畏寒、高热、咳嗽、咽痛、吞咽困难,吮乳时啼器、呛咳或拒食,讲话或哭声含糊不清,睡时打鼾,呼吸不畅,头常偏向患侧。 结核性冷脓肿发病较慢,常有午后低热,盗汗、咳嗽、虚弱等结核病症状,无咽痛,渐觉咽部梗阻感及吞咽不便。 ==诊断检查== 患儿头常前俯并偏向患侧,唾液外溢,患侧颈淋巴结肿大、有压痛。对疑有咽后脓肿患儿检查咽部时要小心,防止脓肿突然破裂使大量脓液流入[[呼吸道]]而发生[[窒息]]死亡,故检查时应采用头低平卧位。但颈椎结核者不宜头后仰过度,并准备吸引器以防万一。检查可见咽后壁一侧隆起、粘膜充血、脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前。脓肿触之柔软、有波动感,但操作务必轻柔。 颈椎结核引起的冷脓肿可位于中央部,局部粘膜无明显充血,颈椎X线摄片可显示椎前有隆起软组织阴影,有时可见液平面及颈椎骨质破坏征象,血沉增快。 ==治疗方案== 急性脓肿应及时切开排脓。术前应充分准备好器械、照明及[[吸痰器]]。患儿取仰卧头低位避免术中分泌物流入下呼吸道引起窒息。用[[压舌板]]或直达[[喉镜]]暴露咽后壁,在脓肿最隆起处进行[[穿刺]]抽脓,然后在脓肿最低部作一纵形刀口,以长[[血管]]钳扩大创口,畅通[[引流]]。每日复查,如有[[积脓]],再用血管钳撑开切口引流,直至痊愈。 术前及术后应给大量[[抗生素]][[静脉滴注]],以控制感染,并行[[支持疗法]]。 结核性冷脓肿如无[[颈椎病]]变者,排脓后应行[[链霉素]]肌注,每日1克,并口服[[异烟肼]],每日100毫克。如有颈椎病变,宜颈外切开排脓,刮除病灶,固定头颈,并进行[[抗痨]]治疗。 其他方案: 1、急性咽后脓肿 施行切开排脓。取仰卧头低位,用压舌板或进接喉镜轻压[[舌根]]暴露口咽后壁,即以长粗[[穿刺针]]穿刺抽脓。随后用尖刀在脓肿下部做一纵切口,并用长血管钳撑大切口,排尽脓液;术中随时用[[吸引管]]吸出脓液。喉咽部脓肿,可在直接喉镜下进行手术;操作方法同上,术中应准备好氧气、[[气管切开包]]、喉镜及接管等器械,以便在意外情况出现时使用。术后使用抗生素控制感染。3天后复查[[伤口]],如有积脓,再用血管钳撑开切口排脓。若因设备条件所限不能施行手术,可考虑抽脓治疗。有些病例经反复抽脓,也能痊愈。 2、结核性咽后脓肿 除抗痨治疗外,可在口内穿刺抽脓,脓腔内注入0.25g链霉素液,但不可在咽部切开。并发颈椎结核者,宜由[[骨科]]医师 在治疗颈椎结核的同时,取颈[[外切口]]排脓。 ==安全提示== 婴幼儿发生咽后脓肿者较多。 结核性咽后脓肿应抗结核药物治疗,不应切开排脓,以防形成慢性[[窦道]],可穿刺抽脓。必要时可做颈侧切开引流,同时将病变颈椎搔刮,将[[坏死]][[骨质]]去除。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] ==参看== *[[耳鼻喉科/咽后脓肿|《中西医结合耳鼻喉科》- 咽后脓肿]] *[[耳鼻咽喉外科/咽后脓肿|《耳鼻咽喉外科学》- 咽后脓肿]] {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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